微孔矯形術治療拇外翻畸形后籽骨復位效果觀察

汪元成　郭孝軍　熊文

[摘 要] 目的：觀察微孔矯形術治療拇外翻畸形后籽骨復位的臨床效果，探討其應用價值。方法：選取我院2014年2月—2016年2月收治的77例拇外翻畸形患者，按照其拇外翻分級分別納入輕度組、中度組、重度組，均實施微孔矯形術治療，觀察其手術前后拇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA）、脛側籽骨位置（TSP）及疼痛視覺模擬評分（VAS）變化，評價該方案的臨床效果。結果：不同分級拇外翻畸形患者術后6個月HVA、IMA、TSP均較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后6個月組間影像學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同分級拇外翻畸形患者術后6個月VAS評分均較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后6個月組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輕度組、中度組、重度組患者臨床優(yōu)良率均為100.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：微孔矯形術治療不同等級拇外翻畸形均可取得良好的效果，對籽骨位置的改善具有積極意義。

[關鍵詞] 微孔矯形術；拇外翻畸形；籽骨復位；效果

中圖分類號：R682.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-074-03

DOI：10.11876/mimt201606028

拇外翻畸形好發(fā)于女性群體，以拇趾外翻畸形、疼痛、跖趾關節(jié)半脫位為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)第1跖骨內翻或拇囊炎，足部美觀度及生活質量受到一定影響[1]。目前臨床治療拇外翻畸形的術式高達上百種，但仍未出現(xiàn)一種理想的手術方式能夠避免術后復發(fā)[2]。

籽骨脫位被認為是拇外翻畸形發(fā)生發(fā)展中的關鍵環(huán)節(jié)，有學者發(fā)現(xiàn)，籽骨脫位的有效糾正及局部力學平衡的良好恢復能夠大大降低患者復發(fā)風險，故脛側籽骨復位效果是評價術后療效的主要依據[3]。本研究就微孔矯治術治療拇外翻畸形后籽骨復位效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月—2016年2月收治的77例拇外翻畸形患者，所有患者均符合拇外翻畸形診斷標準[4]，

無手術禁忌證且要求微創(chuàng)治療，排除足部外傷所致拇外翻畸形、既往有手術治療史、合并結締組織疾病及足部先天畸形者。77例患者中，男15例17足，女62例74足，年齡21～73歲，平均年齡（46.08±7.41）歲，患者均以第1跖骨頭部疼痛、畸形為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有足胼胝形成、拇囊炎、第2趾錘狀趾。

1.2 分組方法

按照患者拇外翻分級分別納入輕度組、中度組、重度組，分級標準[4]：輕度：第一二跖骨間角（IMA）<13°或拇外翻角（HVA）<30°，跖趾關節(jié)對合不理想；中度：IMA 14°～15°或HVA 30°～35°，合并跖趾關節(jié)半脫位，伴或不伴跖骨下疼痛、錘狀趾畸形；重度：IMA>16°或HVA>35°，合并跖趾關節(jié)全脫位，伴或不伴跖骨下疼痛、錘狀趾畸形。本研究77例患者中，輕度42例，中度21例，重度14例。

1.3 治療方案

患者均接受微孔矯形術治療，術前拍攝X線片定位畸形位置，術中在電視監(jiān)視下，于拇趾近節(jié)內側上方作一3～5 mm微孔，使用削磨鉆、小骨膜剝離器、小拉鉤等微型骨科手術器械，實施拇趾近節(jié)內側斜行截骨，將骨質增生去除并以中醫(yī)正骨手法矯正拇趾脫位及畸形[5]。

術畢無需縫合切口，使用繃帶、膠布將拇趾固定于5°～10°內翻位，冷敷4～24 h；術后常規(guī)應用抗菌藥物，每隔3～6 d換藥1次，促進截骨端愈合、避免粘連，囑患者穿矯形鞋，術后定期門診復查，持續(xù)6個月以上。

1.4 觀察指標

1.4.1 影像學指標 分別于術前、術后6個月拍攝足部X線片，使用骨科專用量角器測量其前后拇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA）變化，并參照美國足踝外科協(xié)會相關標準，觀察其脛側籽骨位置（TSP）[6]：①脛側籽骨位于第一跖骨中軸線的內側且不與其接觸；②脛側籽骨的外側緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸；③介于②、④之間；④脛側籽骨剛好被第一跖骨的中軸線平分；⑤介于⑥、⑦之間；⑥脛側籽骨的內側緣剛好與第一跖骨的中軸線接觸；⑦脛側籽骨位于第一跖骨中軸線的外側且不與其接觸。TSP判定為①則計1分，判定為②則計2分，以此類推。

1.4.2 疼痛及臨床療效 運用疼痛視覺模擬評分（VAS）法，記錄兩組患者術前、術后6個月胼胝疼痛情況變化，于術后6個月時，參照文獻相關標準評價該方案的臨床治療效果，評價標準[7]：優(yōu)：拇外翻畸形糾正，可穿硬底鞋且不會出現(xiàn)鞋幫磨損，拇趾關節(jié)活動、趾力、行走未見異常，拇囊炎消失，HVA<20°且IMA<9°；良：拇趾內背仍存在麻木癥狀，關節(jié)活動趨于正常但存在第2、3跖骨頭下疼痛，HVA 20°～25°，IMA 10°～12°；差：拇外翻畸形未得到明顯糾正或HVA、IMA較術前增加。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

對本臨床研究的所有數(shù)據采用SPSS18.0進行分析，性別、拇外翻分級、臨床療效等計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，年齡、HVA、IMA等計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影像學指標

不同分級拇外翻畸形患者術后6個月HVA、IMA、TSP均較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后6個月組間影像學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 胼胝疼痛及療效

不同分級拇外翻畸形患者術后6個月VAS評分均較術前下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后6個月組間VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

注：與輕度組同時期比較，*P<0.05；與中度組同時期比較，#P<0.05；與術前比較，&P<0.05

輕度組優(yōu)41例、良1例，中度組優(yōu)19例、良2例，重度組優(yōu)13例、良1例，三組優(yōu)良率均為100.00%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

正常情況下，拇趾長軸與跖骨長軸形成的夾角不超過15°，第1、2跖骨間內翻在9°以內，但部分患者可因足部解剖結構先天性缺陷或長期穿著高跟尖頭鞋引發(fā)拇趾傾斜角度超出正常范圍，即拇外翻[8]。過往大切口治療拇外翻的缺陷主要包括內側關節(jié)囊重疊縫合不足、拇內收肌和籽骨無法得到有效處理等[9]，隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟，微孔矯形術能夠有效彌補大切口治療存在的弊端[10-12]。微孔矯形術為截骨遠端跖骨塊提供了足夠的跖移和跖屈活動度，并促使足內側縱弓頂角降低，能夠有效彌補因短縮而導致的內側縱弓高度降低，為胼胝痛的改善奠定良好基礎[13]。本研究153例患者均接受微孔矯形術治療，結果顯示，術后6個月患者HVA、IMA、VAS評分均明顯下降，且不同分級患者術后6個月組間HVA、IMA、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明微孔矯形術不會因患者分級變化導致治療效果受限，對不同拇外翻分級患者均可取得良好的治療效果。

第1跖骨籽骨系統(tǒng)在拇外翻的發(fā)生發(fā)展過程中扮演了重要角色。拇短屈肌、拇展肌內側頭止于脛側籽骨，拇短屈肌、有拇收肌外側頭則止于腓側籽骨，正常狀態(tài)下，兩組肌群可保持動態(tài)平衡，但長期外力作用可導致跖骨內翻、籽骨脫位，誘發(fā)絞盤式機制，造成跖骨與籽骨同時發(fā)生附著肌群的力量失衡，拇外翻畸形出現(xiàn)[14-15]。拇展肌的持續(xù)腹側移位及拇收肌力量的不斷增強，可導致近節(jié)跖骨外側移位逐漸加重，拇外翻畸形亦隨之加重，因此，有效恢復跖骨籽骨系統(tǒng)力學平衡是保證手術效果的關鍵。有學者指出，脛側籽骨恢復滿意可明顯降低拇外翻畸形復發(fā)風險[16]。本研究結果示，不同分級拇外翻畸形患者術后6個月TSP均有所降低，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義，與Xu等[17]研究結果一致，說明第1籽骨位置得到了有效矯正恢復，證實了該方案對恢復拇外翻足生物力學功能及解剖結構的良好作用。與此同時，微孔矯形術亦具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢，其切口不足5 mm，無需拆線、石膏、鋼針且不會對足部3個負重點造成損傷，可保證患者早期恢復性鍛煉的實施[18]。

綜上所述，微孔矯形術治療不同分級拇外翻畸形均可取得滿意的效果，患者籽骨復位滿意。

參 考 文 獻

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