根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥發(fā)生率的影響

李力文　張燁明

[摘 要] 目的：分析根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎術(shù)后急癥（Interappointment emergencies，IAE）發(fā)生率的影響，為牙髓炎IAE的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析2013年7月—2016年7月收治的84例（107牙）牙髓炎患者資料，將發(fā)生IAE患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生IAE患者納入未發(fā)生組，比較兩組患者一般資料及根管充填方式的差異，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響患者IAE的危險因素。結(jié)果：84例患者中，共有39例患者發(fā)生IAE，IAE發(fā)生率為46.43%。不同根管充填效果、治療器械患者IAE發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析可見根管充填未恰填、使用K銼治療及氧化鋅、丁香油糊劑填充是導(dǎo)致牙髓炎IAE的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：一次法根管治療牙髓炎的IAE發(fā)生率較高，在使用Cortisomol糊劑、保證術(shù)中充填效果的基礎(chǔ)上，使用手用ProTaper一次法根管治療牙髓炎可能降低IAE發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 根管充填方式；一次法根管治療；牙髓炎；術(shù)后急癥；影響

中圖分類號：R781.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-053-03

DOI：10.11876/mimt201606020

根管治療術(shù)是治療牙髓炎的首選方案，其主要通過徹底清除根管內(nèi)炎癥、牙髓、壞死物質(zhì)，實施根管擴(kuò)大、消毒、充填，從而去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物，治療根尖周病 [1]。傳統(tǒng)根管治療術(shù)包括根管預(yù)備、消毒及充填三個過程，需多次治療，步驟煩瑣，且對患者造成了較大痛苦[2]。隨著根管治療技術(shù)的不斷成熟，近年來牙髓炎的一次性根管治療應(yīng)用于臨床，但患者術(shù)后常出現(xiàn)疼痛、腫脹并引發(fā)術(shù)后急癥（Interappointment emergencies，IAE） [3]。本研究就根管充填方式對一次法根管治療牙髓炎IAE發(fā)生率的影響進(jìn)行了研究，探討降低IAE發(fā)生率的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月—2016年7月收治的84例（107牙）牙髓炎患者資料?；颊吣挲g28～61歲，平均年齡（67.13±6.02）歲，牙髓炎類型：急性36例，慢性48例，病變部位：上頜29例，下頜55例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

選取標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查并參照相關(guān)文獻(xiàn)確診急性或慢性牙髓炎[4]；2）根管彎曲不嚴(yán)重，張口度正常，患牙有保留價值。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）治療前1個月內(nèi)有抗菌藥物使用史；2）患牙為再治療病例或X線未見根管形態(tài)；3）合并其他嚴(yán)重全身疾病或牙周疾病。

1.3 治療方案

K銼治療組行局麻，實施開髓、拔髓，檢查根管通暢度并判斷根管長度，而后使用標(biāo)準(zhǔn)K銼固定上端根管，在X線片基礎(chǔ)上，應(yīng)用根管測量儀明確根管工作長度后即可實施根管預(yù)備、超聲蕩洗，自螺旋輸送器輸送消毒后的AH-PLUS，運(yùn)用冷牙膠側(cè)壓法實施根管填充，X線片明確根管填充狀態(tài)后，實施窩洞永久充填[5]。手用ProTaper一次法根管組操作器械為手用ProTaper，操作方法同K銼組。

1.4 結(jié)果判定及觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]：超填：根尖與根管充填材料距離在0.5 mm內(nèi)，或充填材料超過根尖；恰填：根尖與根管充填材料距離在0.5～2.0 mm范圍內(nèi)；欠填：根尖與根管充填材料距離在2.0 mm以上。

IAE發(fā)生情況：參照Mohd Sulong標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后7 d內(nèi)IAE發(fā)生情況進(jìn)行評價[7]：0級：無痛；Ⅰ級：存在輕度疼痛或不適，無須特殊處理；Ⅱ級：出現(xiàn)中度疼痛，經(jīng)藥物治療或咬合減輕后疼痛可有效緩解；Ⅲ級：重度疼痛甚至伴有局部腫脹，需追加止痛劑。將發(fā)生IAE患者納入發(fā)生組，將未發(fā)生IAE患者納入未發(fā)生組，比較兩組患者一般臨床資料及根管充填方式的差異，將存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響一次法根管治療牙髓炎IAE的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，對影響一次法根管治療牙髓炎IAE的危險因素使用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IAE發(fā)生情況

84例患者中，39例發(fā)生IAE，IAE發(fā)生率為46.43%。39例發(fā)生IAE的患者中，IAE分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例。

2.2 單因素分析

不同根管充填效果、治療器械、填充材料患者IAE發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 多因素分析

多因素分析示，根管充填未恰填、使用K銼治療及氧化鋅、丁香油糊劑填充是導(dǎo)致牙髓炎IAE的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)根管治療需實施根管預(yù)備、消毒及填充三個步驟，雖然三個步驟間具有連續(xù)性，但繁雜的治療程序往往導(dǎo)致患者就診次數(shù)上升、治療痛苦增加[8-9]。

一次法根管治療優(yōu)勢在于可在一次治療內(nèi)完成各項治療流程，不僅能夠降低反復(fù)治療帶來的細(xì)菌感染風(fēng)險，還可減少患者就診次數(shù)及治療時間，縮減醫(yī)療成本[10]。但一次法根管治療的IAE發(fā)生率較高，是導(dǎo)致該方案應(yīng)用受限的主要原因 [11]。過往有研究發(fā)現(xiàn)，牙髓炎患者發(fā)生IAE的影響因素除根管內(nèi)外細(xì)菌感染外，還與機(jī)械、化學(xué)等因素具有一定關(guān)聯(lián)[12-13]。本研究就根管充填方式對一次法治療牙髓炎IAE發(fā)生率的影響進(jìn)行了研究，研究結(jié)果示，ProTaper組IAE發(fā)生率低于K銼組，與Caviedes等[14]研究結(jié)果相同，說明手用ProTaper一次法根管治療的IAE風(fēng)險低于K銼一次法根管治療，其優(yōu)勢在于具有更高的治療效率，能夠減少欠填次數(shù)、縮短根備時間。此外，唐仲良等[15]認(rèn)為，ProTaper預(yù)備根管錐度較大，能夠?qū)嵤┻x擇性根管切割，僅需較小的解除面積即可有效促進(jìn)牙本質(zhì)碎屑沖出，降低術(shù)后疼痛風(fēng)險。因此，可以認(rèn)為，ProTaper一次法根管治療能夠避免細(xì)菌、內(nèi)毒素等致病因素誘發(fā)的根尖處充血、血管擴(kuò)張及組織液滲出，減輕局部壓力[16]，

從而降低IAE發(fā)生風(fēng)險。此外，較不銹鋼K銼而言，ProTaper材料為鎳鈦合金，具有更高的抗折力、抗扭力能力，且ProTaper一次法根管治療術(shù)中所需器械更少，為該方案的推廣奠定了有利條件[17]。

本研究多因素分析除治療器械是導(dǎo)致牙髓炎IAE的獨立危險因素外，根管充填效果及充填材料對IAE的發(fā)生亦具有一定作用，若根管填充物超出根尖孔或填充物與根尖距離過遠(yuǎn)，或使用傳統(tǒng)糊劑填充，均可因根尖周組織激惹或根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，導(dǎo)致IAE的發(fā)生[18]。因此，在今后的臨床實踐中，應(yīng)首選Cortisomol糊劑填充，并于術(shù)畢及時攝牙根尖片，若發(fā)現(xiàn)超填或欠填，需立即實施重新根充、永久充填并嚴(yán)格限制到根尖止點，以保證根管填充效果，降低IAE風(fēng)險。

綜上所述，在牙髓炎的一次法根管治療中，使用K銼、根管充填效果不佳及糊劑選擇不當(dāng)是導(dǎo)致牙髓炎IAE的主要原因，臨床操作應(yīng)在盡可能保證根管充填效果的基礎(chǔ)上，選取手用ProTaper一次法根管治療方案，術(shù)中使用Cortisomol糊劑，以降低IAE發(fā)生風(fēng)險。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Wigler R， Kaufman A Y， Lin S， et al. Revascularization： a treatment for permanent teeth with necrotic pulp and incomplete root development[J]. J Endod， 2013， 39（3）： 319-326.

[2] 葛久禹. 根管治療學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2008.

[3] Baba N Z， Goodacre C J， Kattadiyil M T. Tooth retention through root canal treatment or tooth extraction and implant placement： A prosthodontic perspective[J]. Quintessence Int， 2014， 45（5）： 405-416.

[4] Jang J H， Kang M， Ahn S， et al. Tooth discoloration after the use of new pozzolan cement （Endocem） and mineral trioxide aggregate and the effects of internal bleaching[J]. J Endod， 2013， 39（12）： 1598-1602.

[5] 姚希， 李紅梅， 李昀生， 等. ProTaper Universal機(jī)括鎳鈦銼與手用不銹鋼銼：根管預(yù)備的安全性比較[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（8）： 1250-1254.

[6] Kwon S J， Park Y J， Jun S H， et al. Thermal irritation of teeth during dental treatment procedures[J]. Rest Dent Endod， 2013， 38（3）： 105-112.

[7] 白麗. ProTaper機(jī)用鎳鈦銼用于磨牙根管預(yù)備的臨床效果[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 48（3）： 433-434.

[8] Kaushik N， Rehani U， Agarwal A， et al. Antimicrobial efficacy of endodontic irrigants against Enterococcus faecalis and Escherichia coli： an in vitro study[J]. J Clin Pediatr Dent， 2013， 6（3）： 178.

[9] Simons D， Williams D. Can audit improve patient care and treatment outcomes in endodontics？[J]. Brit Dent J， 2013， 214（9）： E25-E25.

[10] 徐冬梅， 王其寶. 3種根管充填材料在一次法根管治療中的臨床療效比較[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2013， 34（9）： 1029-1031.

[11] Matsushita-Tokugawa M， Miura J， Iwami Y， et al. Detection of dentinal microcracks using infrared thermography[J]. J Endod， 2013， 39（1）： 88-91.

[12] Musale P K， Mujawar S A V. Evaluation of the efficacy of rotary vs. hand files in root canal preparation of primary teeth in vitro using CBCT[J]. Eur Arch Paediatr Dent， 2014， 15（2）： 113-120.

[13] 韓俊， 高恒， 潘衛(wèi)紅. Pathfile和Mtwo聯(lián)合應(yīng)用于預(yù)備彎曲根管的臨床評價[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 43（4）： 453-455.

[14] Caviedes-Bucheli J， Moreno J O， Carreno C P， et al. The effect of single file reciprocating systems on Substance P and Calcitonin gene related peptide expression in human periodontal ligament[J]. Int Endod J， 2013， 46（5）： 419-426.

[15] 唐仲良， 王芳， 梅林. 3種不同根管預(yù)備方法對老年人根管治療約診間痛的影響[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 31（5）： 493-495.

[16] Jacob G M， Kumar A， Varughese J M， et al. Periapical tissue reaction to calcium phosphate root canal sealer in porcine model[J]. Indian J Dent Res， 2014， 25（1）： 22.

[17] Pozzi S， Anesi A， Generali L， et al. Bisphosphonate-Related Osteonecrosis of the Jaw （BRONJ）[M]//Complications in Endodontic Surgery. Springer Berlin Heidelberg， 2014： 153-165.

[18] Ravi R， Kathuria A， Sharma R. Postoperative Wound Infiltration with Local Anaesthetic after Enucleation of a Large Periapical Cystic Lesion： A Case Report[J]. Int J Dent Sci Res， 2014， 2（1）： 12-15.