改良式封閉式負(fù)壓吸引在手術(shù)后消化道瘺中的臨床應(yīng)用

林御文 裴廣華 諸葛晉

廣州新海醫(yī)院普外科，廣東廣州 510000

改良式封閉式負(fù)壓吸引在手術(shù)后消化道瘺中的臨床應(yīng)用

林御文 裴廣華 諸葛晉

廣州新海醫(yī)院普外科，廣東廣州 510000

目的探討改良式封閉式負(fù)壓吸引在手術(shù)后消化道瘺中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年5月～2016年4月本科室收治的消化道瘺患者50例，并隨機分為甲、乙兩組，每組均包含25例患者，甲組患者行開放式持續(xù)負(fù)壓引流方案，乙組患者行改良式封閉式負(fù)壓吸引，對臨床指標(biāo)與瘺口相關(guān)指標(biāo)、瘺口周邊皮膚指標(biāo)及術(shù)后舒適度情況進行比較。結(jié)果乙組患者住院天數(shù)、痊愈天數(shù)、滲出液體積、術(shù)后換藥次數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)、再次手術(shù)率、引流管周邊皮膚感染例數(shù)、創(chuàng)口感染例數(shù)、敷料與衣服污染例數(shù)均低于甲組，而在活動能力、情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛感及社會參與感評分方面則均高于甲組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良式封閉式負(fù)壓吸引用于治療消化道瘺，能夠縮短住院天數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟壓力，降低術(shù)后感染率與再次手術(shù)率，且能改善生活舒適度，值得進一步推廣。

封閉式負(fù)壓吸引；消化道瘺；臨床應(yīng)用

消化道瘺是消化道手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是比較棘手的臨床難題，隨著消化道瘺的發(fā)生，分泌的消化液會導(dǎo)致毒性物質(zhì)吸收與感染，進而導(dǎo)致多臟器出現(xiàn)炎癥甚至衰竭，因而對于瘺口的護理十分關(guān)鍵[1]。改良式封閉式負(fù)壓吸引是臨床上十分新穎的引流方法，應(yīng)用特殊材料對瘺口進行封閉處理并使用負(fù)壓持續(xù)引流，從而清潔瘺口并加速愈合[2]。本文旨在探討改良式封閉式負(fù)壓吸引對術(shù)后消化道瘺的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院倫理委員會審核同意，選擇2014年5月～2016年4月入院的消化道瘺患者50例，隨機分為甲、乙兩組。甲組包括17例男性患者與8例女性患者，年齡47～72歲，平均（65.2±10.5）歲，其中胰瘺、高位小腸瘺、十二指腸瘺、胃腸吻合口瘺患者均為5例，膽瘺患者2例，復(fù)合瘺患者3例；乙組中包括15例男性患者與10例女性患者，年齡為49～73歲，平均（67.9±11.7）歲，其中胰瘺、高位小腸瘺、十二指腸瘺患者均為5例，胃腸吻合口瘺患者3例，膽瘺患者3例，復(fù)合瘺患者4例，甲、乙兩組患者的性別、瘺口位置及年齡等資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)及瘺口相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)及瘺口相關(guān)指標(biāo)比較

組別 住院天數(shù) 滲出液體積（mL） 痊愈天數(shù) 術(shù)后換藥次數(shù) 吻合口狹窄（%） 再次手術(shù)率（%）甲組（n=25） 41.52±4.29 251.06±88.96 15.19±6.44 3.69±2.77 32.00 20.00乙組（n=25） 20.26±3.54 200.21±95.47 13.40±5.17 1.82±0.96 8.00 4.00t/χ2 3.72 2.07 0.91 3.84 6.94 7.86P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者瘺口周邊皮膚指標(biāo)對比[n（%）]

表3 兩組術(shù)后舒適度指標(biāo)比較[n（%）]

1.2 瘺口處理方案

入院前期要求兩組患者禁止飲食，并通過靜脈滴注營養(yǎng)液，使用0.9%生理鹽水對手術(shù)創(chuàng)口、瘺口及周邊皮膚進行清洗，除去壞死組織并在皮膚發(fā)紅處均勻涂抹造口粉[3]?；颊呷朐汉螅t(yī)護人員需要與患者或其家屬進行溝通，告知手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)過程中應(yīng)當(dāng)注意的細(xì)節(jié)，加強疾病知識教育，增進患者對自身疾病的認(rèn)識。

1.2.1 甲組 準(zhǔn)備引流管雙套管，置于瘺口或創(chuàng)口處，并接入中心負(fù)壓進行持續(xù)吸引，根據(jù)實際情況調(diào)換方向；嚴(yán)密監(jiān)測滲出狀況，對瘺口或創(chuàng)口進行持續(xù)沖洗；周邊皮膚用膠布簡單固定，行開放式?jīng)_洗[3-4]。

1.2.2 乙組 測量瘺口或創(chuàng)口的尺寸與漏出液的性狀，以剪裁出大小合適的填充敷料（如泡沫）；將準(zhǔn)備好的泡沫敷料固定于引流管上，要求敷料完全包裹住引流管測孔；將引流敷料填充于瘺口或創(chuàng)口處；使用醫(yī)用薄膜進行覆蓋，薄膜邊緣需超過創(chuàng)傷面5cm，利用系膜法將吸引管引出并完全封閉創(chuàng)傷面；將吸引管與負(fù)壓瓶相接，再連接中心負(fù)壓，將負(fù)壓值設(shè)定于-125～-450mm Hg，手術(shù)過程中還應(yīng)根據(jù)引流狀況對負(fù)壓值進行調(diào)整[3-4]。

使用SPSS22.0對計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料以（）形式表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)及瘺口相關(guān)指標(biāo)比較

乙組患者住院天數(shù)、痊愈天數(shù)、滲出液體積、術(shù)后換藥次數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)及再次手術(shù)率均低于甲組，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者瘺口周邊皮膚指標(biāo)比較

乙組患者引流管周邊皮膚感染例數(shù)、創(chuàng)口感染例數(shù)、敷料與衣服污染例數(shù)均低于甲組，兩組差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后舒適度指標(biāo)比較

乙組患者的活動能力、情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛感及社會參與感評分均高于甲組，差異存在統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著國人生活節(jié)奏不斷加快，消化道腫瘤發(fā)生率

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)及瘺口相關(guān)指標(biāo) 住院天數(shù)、滲出液體積、痊愈天數(shù)、術(shù)后換藥次數(shù)、吻合口狹窄及再次手術(shù)率。

1.3.2 瘺口周邊皮膚指標(biāo) 引流管周邊皮膚感染、創(chuàng)口感染、敷料與衣服污染情況。

1.3.3 術(shù)后舒適度指標(biāo) 使用NHP量表對患者進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理也日漸增加，由于消化道的生理特性，導(dǎo)致消化道瘺等并發(fā)癥時常發(fā)生，消化道瘺的有效治療方法及局部創(chuàng)面的處理方法一直困擾著醫(yī)護人員，在消化道瘺的傳統(tǒng)處理方案中，瘺口周邊皮膚護理及消化液引流問題難以解決[5]。由于消化道瘺會導(dǎo)致大量膿液及消化液產(chǎn)生，傳統(tǒng)治療方案只能用中心負(fù)壓對患處實施開放式吸引，且引流過程要求24h不間斷，因而治療過程中患者無法自由活動，而只能臥床休息，此外還會導(dǎo)致局部創(chuàng)面出現(xiàn)皮膚感染等不良癥狀[6-7]。

傳統(tǒng)引流法治療后，引流口處常出現(xiàn)液體外滲的現(xiàn)象，護理人員需要反復(fù)更換敷料并頻繁清洗創(chuàng)口，導(dǎo)致治療費用增加，也給患者帶去無盡痛苦[8]。本文旨在探討改良式封閉式負(fù)壓吸引在手術(shù)后消化道瘺中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明乙組患者住院天數(shù)、痊愈天數(shù)、滲出液體積、術(shù)后換藥次數(shù)、吻合口狹窄例數(shù)、再次手術(shù)率、引流管周邊皮膚感染例數(shù)、創(chuàng)口感染例數(shù)、敷料與衣服污染例數(shù)均低于甲組，本結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[9]，可見改良式封閉式負(fù)壓吸引方案能夠有效減少術(shù)后換藥次數(shù)，縮短康復(fù)時間，減輕患者痛苦。而在活動能力、情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛感及社會參與感評分方面則均高于甲組，說明改良式封閉式負(fù)壓吸引治療后，患者社會參與度顯著提高，活動能力改善，情緒明顯改觀，可見該治療方案對患者生活質(zhì)量的改善作用十分顯著。

本研究認(rèn)為，與上述傳統(tǒng)引流法相比，本研究中所運用的改良式封閉式負(fù)壓吸引法具有下列優(yōu)勢：（1）封閉式負(fù)壓引流時作用力更加均勻；（2）消化道滲出物應(yīng)用特殊泡沫介質(zhì)加以過濾，且用生理鹽水持續(xù)沖洗，不易導(dǎo)致阻塞；（3）封閉式系統(tǒng)能夠有效阻止細(xì)菌侵入；（4）雙套管與滴水管組成三腔管系統(tǒng)，化被動引流為主動，不僅能夠及時吸走消化液，還能及時沖洗瘺口周邊皮膚，有助于保持創(chuàng)面局部清潔，減少瘺口周邊感染，促進創(chuàng)面愈合，且所使用的導(dǎo)管材質(zhì)更軟，管腔更細(xì)，對瘺口局部組織刺激較小；（5）內(nèi)吸管與外套管之間留有較大空間供空氣進入，消化液可經(jīng)過外套管進入內(nèi)外管間隙，并由存在負(fù)壓的內(nèi)管加以吸除，這樣能有效避免內(nèi)管與組織及器官的直接接觸，進而有效保護器官不被損傷；（6）有效刺激創(chuàng)面以促進血管生成與肉芽組織生長，從而加快創(chuàng)面愈合速度[9-11]。

此外，改良式封閉式負(fù)壓吸引后的預(yù)后處理也十分關(guān)鍵，首先應(yīng)做好創(chuàng)口的處理工作，行腸內(nèi)外營養(yǎng)，并加強對患者的疏導(dǎo)工作，消除其心理上的恐慌與憂慮；其次要經(jīng)常性地檢查引流管是否通暢，若出現(xiàn)堵塞或無負(fù)壓的情況時要及時處理；而負(fù)壓源（吸引器）出現(xiàn)異常導(dǎo)致負(fù)壓不足、引流通道接頭漏氣或電源故障時，也應(yīng)當(dāng)盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，最大限度地保障患者的預(yù)后效果[12-14]。

綜上所述，本科室應(yīng)用的改良式封閉式負(fù)壓吸引方案用于治療消化道瘺，能夠顯著縮短住院天數(shù)，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，降低術(shù)后感染率與再次手術(shù)率，且能改善患者的生活舒適度，值得將其進一步推廣。

[1] 張克.食管癌術(shù)后消化道瘺的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（23）：52-53.

[2] 潘勝紅.持續(xù)封閉負(fù)壓吸引術(shù)的治療進展[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（9）：1105-1106.

[3] 鄧麗彩，張馨，羅小紅，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在腸外瘺患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，9（2）：162-164.

[4] 劉華濤，江采曄，楊峰.內(nèi)鏡定位內(nèi)瘺口行持續(xù)負(fù)壓吸引治療全喉切除術(shù)后咽瘺[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016，30（6）：491-492.

[5] 劉春娟，印義瓊，覃清梅，等.改良自制便攜負(fù)壓封閉引流裝置應(yīng)用于腸外瘺患者漏液管理及皮膚護理的效果評價[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（4）：740-742.

[6] 林雪蓉，陳玉祥，胡琳娟，等.封閉式負(fù)壓吸引與造口袋在腸外瘺治療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：24-25.

[7] 王明軍，李霞.雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療術(shù)后急性腸瘺患者的臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（10）：75.

[8] 陶小紅，孫敏，張冰，等.改良式腹腔三套管聯(lián)合造口袋在消化道瘺患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（21）：1997-1999.

[9] 歐小勇，韓麗娜，黃廣巖，等.改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引在腸瘺治療中的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（27）：181-183.

[10] 陳婷.滴水雙套管低負(fù)壓吸引在胃癌術(shù)后吻合口瘺患者中的應(yīng)用及護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（11）：2286-2288.

[11] 楊萍.改良式腹腔沖洗吸引管在腸外瘺患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（5）：1268-1269.

[12] 陳濤.腸瘺采用改良雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引治療的效果探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（7）：23-25.

[13] 謝林艷，楊華.瘺口封閉式負(fù)壓引流在全喉切除術(shù)后咽瘺患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2013，28（16）：53-54.

[14] 丁世偉.術(shù)后急性腸瘺采用雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓吸引法治療的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：78-79.

Clinical application of modified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula

LIN Yuwen PEI Guanghua ZHUGE Jin
Department of General Surgery,Xinhai Hospital,Guangzhou 510000,China

ObjectiveTo explore the application effect of modified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula.Methods50 cases of patients with digestive tract fistula cured in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected and randomly divided into group A and group B with 25 cases in each. Patients in group A were treated with open continuous negative pressure drainage,and patients in group B were treated with modified closed negative pressure suction.Clinical index and the index of the fistula,the surrounding skin index and the postoperative comfort level of the two groups were compared.ResultsLength of hospital stay,number of days of healing,volume of exudates,number of dressing changes,stenosis of anastomotic stoma,reoperation rate,drainage tube surrounding the skin infection cases,wound infection cases, and the number of cases of contaminated clothes dressing of group B were lower than those of group A.Activity ability,mood,sleep quality,pain perception and social participation score of group B were higher than those of group A.There was statistical significance of the difference between the two groups （P＜ 0.05）.ConclusionModified closed negative pressure suction in the postoperative digestive tract fistula can shorten the length of stay in hospital,reduce the family economic pressure,low postoperative infection rate and reoperation rate,and improve the living comfort.It is worthy of further promotion.

Closed negative pressure suction;Digestive tract fistula;Clinical application

R656

B

2095-0616（2016）19-215-03

2016-08-15）