十年間上消化道出血發(fā)病、診治及預后的臨床分析

王 菲 張 丹 王允野

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院消化二科，吉林吉林 132013

十年間上消化道出血發(fā)病、診治及預后的臨床分析

王 菲 張 丹 王允野

吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院消化二科，吉林吉林 132013

目的分析我院十年來收治上消化道出血年齡構(gòu)成、病因構(gòu)成、死亡率、輸血率、再出血率的變化。方法回顧性分析我院2005～2014年10年間的上消化道出血病例1156例，收集病例資料進行比較分析。結(jié)果A組、B組的年齡構(gòu)成比，青年組比例下降，老年組比例增高，但差異無統(tǒng)計學意義。采用t檢驗比較兩組青年組、中年組、老年組的平均年齡，其中青年組、老年組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），青年組發(fā)病平均年齡下降，老年組平均年齡上升。兩組病因構(gòu)成比較，消化性潰瘍?nèi)允侵饕?，其發(fā)病率有所下降（χ2=8.185，P＜0.05）。胃癌及食道胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.921，P＞0.05）、（χ2=0.095，P＞0.05）。急性糜爛出血性胃炎發(fā)病明顯增加（χ2=13.173，P＜0.05），從第3病因升至第2病因。結(jié)論上消化道出血發(fā)病有老年化趨勢，病因仍以消化性潰瘍?yōu)橹鳎毙悦訝€出血性胃炎發(fā)病明顯增加。兩組對比，死亡率、再出血率、輸血率均有明顯下降。死亡原因多以靜脈曲張為主，非靜脈曲張出血患者多是老年，和（或）伴有惡性腫瘤或多臟器衰竭患者。

上消化道出血；病因；發(fā)病率；死亡率

上消化道出血是消化科主要的危急重癥，發(fā) 病率 為48/10萬 ～160/10萬[1]，病 死率 約10%～14%[2]，常見出血原因潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌及食道胃底靜脈曲張破裂出血。十年間隨人們生活水平、飲食習慣、藥物應用等方面的改變，上消化道出血的病因、診治及預后是否出現(xiàn)變化，本研究收集我院2005～2014年的上消化道出血病例1156例，進行比較分析，評估10年間上消化道出血的病因、診治及預后的變遷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2005年1月～2014年12月明確診斷上消化道出血病例，排除病因不明及資料不全病例，入組1156例，男818例，女338例，年齡17～102歲，平均（58.1±17.5）歲。臨床表現(xiàn)以嘔血、黑便、便血為主。將1156例患者按年份劃分兩組，A組2005～2010年共586例，男419例，女167例，男女比例2.5：1，平均年齡（58.2±17.7）歲，B組2011～2014年，共570例，男399例，女171例，男女比例2.33：1，平均年齡（58.0±17.3）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1 A、B組年齡構(gòu)成及平均年齡比較

1.2 方法

整理完善患者基本信息、臨床表現(xiàn)、生命體征、相關(guān)實驗室檢查以及是否輸血、預后轉(zhuǎn)歸情況。上消化道出血診斷標準[3]：（1）屈氏韌帶以近的消化道出血，首次入院以嘔血、黑便或血便為主訴，伴或不伴有頭暈、暈厥、心率加快、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；（2）便潛血陽性，血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容下降的實驗室證據(jù)。（3）胃鏡、鋇餐、介入等檢查確診為上消化道出血。再出血評價標準：經(jīng)初次止血治療，嘔血停止24h后再次嘔血或黑便轉(zhuǎn)鮮紅色血便。

對入組后患者A組、B組分別按年齡進行分組，青年組＜40歲，中年組40～65歲，老年組＞65歲。對各組年齡構(gòu)成比、病因構(gòu)成比及死亡率、再出血率、輸血率進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡構(gòu)成及平均年齡比較

A組、B組的年齡構(gòu)成比，青年組比例下降，老年組比例增高，但經(jīng)χ2檢驗提示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。采用t檢驗比較兩組間青年組、中年組、老年組的平均年齡，其中青年組、老年組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），青年組發(fā)病平均年齡下降，老年組平均年齡上升。見表1。

2.2 兩組病因構(gòu)成比較

近十年上消化道出血住院人數(shù)逐年增加，從病因分析，占出血主要原因的分別是：消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食道胃底靜脈曲張、胃癌，其次包括門脈高壓性胃病、賁門撕裂、食道炎、食道潰瘍、食道癌、賁門癌等。兩組病因構(gòu)成比較，消化性潰瘍發(fā)病率有所下降（χ2=8.185，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。兩組胃癌發(fā)病無明顯差異（χ2=0.921，P＞0.05），門脈高壓癥所致的食道胃底靜脈曲張及門脈高壓性胃病所致出血比較，差異無顯著性（χ2=0.095，P＞0.05）。急性胃黏膜病變比較，B組發(fā)病率明顯增加（χ2=13.173，P＜0.05）。見表2。

表2 上消化道出血病因構(gòu)成比較

2.3 死亡率、再出血率、輸血情況比較

死亡患者平均年齡差異無統(tǒng)計學意義，兩組死亡率比較，B組死亡率明顯降低（χ2=18.193，P＜0.05）（見表3）。死亡病因依次為：食道胃底靜脈曲張破裂出血、胃癌、消化性潰瘍、肝癌、空腸腫瘤、胰腺癌等，死亡患者多以老年為主，靜脈曲張破裂出血多為乙型、丙型肝硬化、肝癌，伴有肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥。非靜脈曲張出血死亡率下降，死亡患者多為惡性腫瘤，和（或）伴有多臟器功能衰竭。消化性潰瘍多以復合型潰瘍及應激性潰瘍?yōu)橹?，死亡原因多由于合并心腦血管及其他臟器衰竭疾病引起死亡。

再出血、輸血患者平均年齡差異無統(tǒng)計學意義，兩組比較，B組再出血率、輸血率明顯降低（χ2=5.805，P＜0.05、χ2=4.932，P＜0.05）。見表3。

表3 死亡率、再出血率、輸血情況比較

3 討論

上消化道出血是消化科常見疾病，本文回顧性分析我院2005年1月～2014年12月十年間病例1156例。按年份分為兩組，對兩組年齡構(gòu)成、病因構(gòu)成以及死亡率、再出血率、輸血率進行分析比較，總結(jié)出我院十年間上消化道出血發(fā)病、診治及預后的變遷。有研究表明，隨著社會老齡化，上消化道出血的發(fā)病也呈老齡化趨勢[4-5]，本研究中對兩組年齡構(gòu)成比較發(fā)現(xiàn)，青年組比例下降，老年組比例增高，但差異無統(tǒng)計學意義，平均年齡比較，青年組、老年組平均年齡均有增長，且差異有統(tǒng)計學意義，說明上消化道出血發(fā)病年齡有增長趨勢。輸血率、再出血率及死亡率兩組比較，2011～2014年組均有明顯下降，平均年齡比較無顯著性差異。這與PPI的臨床廣泛應用及內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展是密切相關(guān)的[6]。

通過回顧性分析，上消化道出血病因依次為：消化性潰瘍、食道胃底靜脈曲張破裂出血、急性胃黏膜病變、胃癌、食道炎及食道潰瘍、賁門撕裂癥等。這與相關(guān)研究報道相同[7]。10年間上消化道出血首要病因仍是消化性潰瘍，中青年以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎夏暌晕笣優(yōu)橹?，但兩組比較消化性潰瘍發(fā)病率明顯下降，差異有顯著性。消化性潰瘍主要病因是幽門螺桿菌感染，潰瘍發(fā)病率下降與近些年積極根除幽門路螺桿菌治療有關(guān)[8]。急性胃黏膜病變發(fā)病率逐漸增加，從第3位升至第2位，這與相關(guān)報道一致[9]，誘因多為一次大量飲酒、抗凝藥物的應用以及應激等因素。死亡原因中以靜脈曲張破裂出血為主，乙型病毒性肝炎后肝硬化最多見。非靜脈曲張出血死亡率明顯下降，死亡患者大多為老年人，合并有惡性腫瘤和（或）肝腎、心腦血管等多臟器功能衰竭疾病。老年動脈硬化，微循環(huán)功能減退，前列腺素分泌減少，胃黏膜易出現(xiàn)缺血、缺氧，在應激狀態(tài)下引起消化道出血表現(xiàn)[10]。另外老年人服用藥物，藥物可刺激胃黏膜引起損傷，尤其NSAIDs可引起出血[11]。有報道老年上消化道出血首要誘因是服用藥物[12]。老年患者一旦出血，出血不易自止，而引起嚴重后果，加重原有疾病，甚至死亡[13]。所以老年患者如需服用NSAIDs，同時應服用PPI或H2RA類藥物預防胃黏膜出血[14-15]。本研究中死亡率偏高，考慮與部分死亡患者，上消化道出血為伴發(fā)癥狀，而非死亡主要病因。

隨著PPI新型藥物的研發(fā)和應用、幽門螺桿菌的規(guī)律根除治療，門診胃鏡篩查的廣泛開展以及胃鏡下治療的應用，加之人們對于疾病的重視，及時就診，上消化道出血的發(fā)病率下降，死亡率、再出血率及輸血率都有所下降。隨著人口老齡化，上消化道出血發(fā)病也成老齡化趨勢，消化性潰瘍?nèi)允侵饕颍毙悦訝€出血性胃炎的發(fā)病率增加，必須加強健康教育，培養(yǎng)良好生活習慣，預防減少急性糜爛出血性胃炎的發(fā)生。

[1] 上消化道出血國際共識會議組.非靜脈曲張性上消化道出血處理共識意見[J].胃腸病學，2010，15：348-352.

[2] 許勤，胡乃中，崔小玲.1520例上消化道出血病因和臨床特點分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，8：1079-1081.

[3] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學 [M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：451-456.

[4] 蔡陳效，冀子中，陳曉琴.上消化道出血病因趨勢及相關(guān)因素分析[J].胃腸病學和肝病雜志，2008，5（5）：387-388.

[5] Langner I，Mikolajczyk R，Garbe E.Regional and temporal variations in coding of hospital diagnoses referring to upper gastrointestinal and oesophageal bleeding in Germany[J]. BMC Health Serv Res，2011，193（11）：65-70.

[6] 《中華內(nèi)科雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會，《中華消化內(nèi)鏡》編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015，南昌）[J].中華消化雜志，2015，35（12）：793-788.

[7] Raju GS，Gerson L，Das A，et al.American gastroenterological association（AGA） institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding[J]. Gastroenterology，2007，133（5）：1697-1717.

[8] 孟靈梅，周麗雅，林三仁，等.幽門螺桿菌與消化性潰瘍關(guān)系的10年隨訪研究[J].中華消化雜志，2015，29（6）：361-364.

[9] 謝林，艾敏，沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風險評估[J].重慶醫(yī)學，2014，43（25）：3336-3338.

[10] 朱國琴，薛綺萍，孫為豪，等.老年性急性消化道出血并發(fā)癥89例分析[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（23）：2859-2860.

[11] 李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學[M].第2版.北京：科學出版社，2012：373-378.

[12] 梨忠信，鐘華志，鄒雪花，等.1869例上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：19-20.

[13] 陳建梅，柴艷芬.不同群組上消化道出血相關(guān)危險因素及危險度評估[J].當代醫(yī)學，2015，21（10）：19-21.

[14] 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識組.抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識（2012更新版）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：264-270.

[15] 莫晨，徐銘寶.H2受體拮抗劑預防低劑量阿司匹林相關(guān)上消化道損傷的研究[J].醫(yī)學綜述，2015，21（14）：2601-2603.

Clinical analysis of incidence and prognosis of upper gastrointestinal tract hemorrhage disease for ten years

WANG Fei ZHANG Dan WANG Yunye
Second Department Digestion,Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin 132013,China

ObjictiveTo analyze the age composition,causes,mortality,the rate of blood transfusion, and changes in the rate of hemorrhage of upper gastrointestinal bleeding in ten years.Methods1156 cases of clinical data of upper gastrointestinal hemorrhage admitted in our hospital from October 2005 to October 2014 were retrospectively analyzed. And the case data were gathered and compared.ResultsBy comparing the proportion of age in group A and B,the proportion of youth group was decreased, and the proportion of elder group was increased,but the difference was not significant. T-test were used to compare the average age of the youth group,the middle-aged group and the old group. The difference between the young group and the elder group was statistically significant (P＜0.05). The average onset age of the young group was decreased,and the average onset age of the elderly group was increased. Comparing the two group of etiology,peptic ulcer was the main reason, its incidence had declined (χ2=8.185,P＜ 0.05).Comparing the gastric cancer, esophageal varices, portal hypertensive gastropathy, there were no significant difference between the two groups (χ2= 0.921,P＞0.05),(χ2= 0.095,P＞0.05).The incidence of acute erosive hemorrhagic gastritis was significantly increased from the third cause to the second cause (χ2= 13.173,P＜0.05).ConclusionThe incidence of upper gastrointestinal bleeding has a tendency of aging, etiology is still mainly peptic ulcer,the incidence of acute erosive hemorrhagic gastritis bleeding increased significantly.Comparing the two groups, the mortality, rebleeding rate and blood transfusion rate were significantly decreased. Most of the causes of death mainly esophageal and gastric variceal bleeding, the death of non-variceal bleeding is mainly elderly patients and (or) the patients with malignant tumor or multiple organ failure.

Upper gastrointestinal bleeding;Etiology;Morbidity;Mortality

R573.2

B

2095-0616（2016）19-189-04

2016-08-12）