顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷價值分析

伍偉科

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷價值分析

伍偉科

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

目的研究顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床診斷價值并進(jìn)行分析。方法回顧性分析從2014年3月～2016年2月，于我院接受診治的疑有顱內(nèi)出血新生兒87例，所有新生兒均進(jìn)行顱腦超聲檢查，根據(jù)胎兒是否早產(chǎn)進(jìn)行分組，并與螺旋CT檢查進(jìn)行對比分析。結(jié)果經(jīng)顱腦超聲檢出77例顱內(nèi)出血患者，后經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診顱內(nèi)出血患兒共87例，顱腦超聲的檢出率為88.51%（77/87）。早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血人數(shù)占比為71.43%（55/77），顯著高于足月兒的28.57%（22/77），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早產(chǎn)患兒以及足月患兒主要為腦室出血，其次是腦實質(zhì)出血，硬膜下出血較為少見，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。顱內(nèi)出血患兒分級主要為Ⅰ級，其次為Ⅱ級，Ⅲ級以及Ⅳ級較為少見,Ⅰ級及Ⅱ級的占比明顯高于Ⅲ級及Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床診斷價值較高，可作為篩查顱內(nèi)出血的重要方法。

顱腦超聲；新生兒；顱內(nèi)出血；診斷價值

顱內(nèi)出血屬于臨床上新生兒期較為常見的顱內(nèi)疾病，其中主要發(fā)病機(jī)制可能和圍生期所出現(xiàn)的窒息及產(chǎn)傷有關(guān)[1-2]。隨著該病的不斷進(jìn)展，其會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成一定障礙，嚴(yán)重患兒甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，且預(yù)后效果并不積極[3]。目前，在臨床上對新生兒顱內(nèi)出血進(jìn)行有效的早期診斷，同時制定并實施具有針對性的合理治療，是目前臨床上防止新生兒死亡以及提高臨床治愈率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的臨床診斷手段由于漏診率較高，從而導(dǎo)致了治療效果并不理想。鑒于此，本文通過研究顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床診斷價值并進(jìn)行分析。旨在為臨床有效診斷新生兒顱內(nèi)出血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析從2014年3月～2016年2月，于我院接受診治的疑有顱內(nèi)出血新生兒87例。其中男48例，女39例，胎齡26～36周，平均胎齡（31.4±2.2）周；年齡30min～14d，平均年齡（5.6±1.2）d。其中早產(chǎn)兒57例，足月兒30例。分娩情況：28例為剖宮產(chǎn)，其中23例合并宮內(nèi)窘迫，13例合并輕度窒息，9例合并重度窒息。59例為自然分娩或其他助產(chǎn)方式。

1.2 研究方法

所有患兒均采用仰臥位，待其安靜或熟睡后開始檢查。首先將探頭放置于患兒眶耳線和前囪成90°角的部位上，在檢查過程中需將探頭前后移動，方向為朝著冠狀切面。并依照額葉、枕葉、頂葉的順序進(jìn)行平面掃查，同時將探頭沿著矢狀切面從左往右的方向掃查。掃查過程中需觀察對比腦室周圍組織結(jié)構(gòu)中的回聲變化，最后將探頭放置顥窗部位，行多切面檢查。在患兒進(jìn)行顱腦超聲的診斷后，根據(jù)胎兒是否早產(chǎn)進(jìn)行分組，再均進(jìn)行螺旋CT檢查，以螺旋CT和顱腦超聲二者的綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 出血分級[4]

Ⅰ級：患兒單側(cè)或雙側(cè)腦室管膜有出血現(xiàn)象，顱腦超聲檢查時，在側(cè)腦室前下方有片狀、點狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲顯示；Ⅱ級：腦室管膜有出血顯現(xiàn)，且已經(jīng)發(fā)展至腦室腔，但腦室無擴(kuò)張現(xiàn)象，脈絡(luò)叢形態(tài)出現(xiàn)異常，進(jìn)行顱腦超聲檢查時，顯示點狀強(qiáng)回聲，且回聲有增強(qiáng)趨勢；Ⅲ級：腦室內(nèi)有出血現(xiàn)象，且腦室出現(xiàn)擴(kuò)張，進(jìn)行顱腦超聲檢查時，腦室內(nèi)有團(tuán)狀強(qiáng)回聲；Ⅳ級：腦室內(nèi)有出血現(xiàn)象，并出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，腦實質(zhì)遭到侵犯，進(jìn)行顱腦超聲檢查時，腦室附近有較強(qiáng)回聲區(qū)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。并采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲的檢出情況比較

經(jīng)顱腦超聲檢出77例顱內(nèi)出血患者，后經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診顱內(nèi)出血患兒共87例，顱腦超聲的檢出率為88.51%（77/87）。

2.2 顱腦超聲在早產(chǎn)兒以及足月兒中的檢出情況比較

早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血例數(shù)占比為71.43%（55/77），顯著高于足月兒的28.57%（22/77），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 早產(chǎn)患兒以及足月患兒出血部位比較

早產(chǎn)患兒以及足月患兒主要為腦室出血，其次是腦實質(zhì)出血，硬膜下出血較為少見，二者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 顱腦超聲在早產(chǎn)兒以及足月兒中的檢出情況比較

表2 早產(chǎn)患兒以及足月患兒出血部位比較[n（%）]

2.4 出血患兒分級情況比較

顱內(nèi)出血患兒分級主要為Ⅰ級，其次為Ⅱ級，Ⅲ級以及Ⅳ級較為少見，Ⅰ級及Ⅱ級的占比明顯高于Ⅲ級及Ⅳ級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 出血患兒分級情況分析[n（%）]

3 討論

新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血疾病會出現(xiàn)尖叫、驚厥以及前囪隆起等臨床癥狀表現(xiàn)[4]。由于部分患兒并無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，加上大部分患兒易并發(fā)缺氧缺血性腦病、呼吸暫停、呼吸衰竭等疾病，從而會將顱內(nèi)出血癥狀掩蓋，進(jìn)一步降低了臨床診斷準(zhǔn)確率[5-6]。此外，由于患兒具有病情變化大，病情兇險，病死率高，且極易產(chǎn)生各種后遺癥的特點。由此，對患兒進(jìn)行早期有效的診斷，可為臨床治療方案的制定提供可靠依據(jù)，從而達(dá)到降低后遺癥發(fā)生率的目的。新生兒腦脊液檢查屬于臨床上傳統(tǒng)的新生兒顱內(nèi)出血早期診斷，但該診斷手段只有在患兒存在蛛網(wǎng)膜下腔以及腦室內(nèi)出血時才會顯示陽性，因此診斷價值不高[7-8]。而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及超聲技術(shù)的逐漸完善，超聲影響學(xué)檢查對新生兒顱內(nèi)出血的檢出率日益增高。其中顱腦超聲檢查是一種新型的診斷新生兒顱內(nèi)出血的影像學(xué)手段，該檢查手段可明確分辨出血部位，效果較為明顯，可為臨床及時治療提供參考依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱腦超聲檢出77例顱內(nèi)出血患者，后經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診顱內(nèi)出血患兒共87例，顱腦超聲的檢出率為88.51%，診斷價值較高。而導(dǎo)致漏診的原因可能是由于患兒顱窩內(nèi)部自身就能正常反射回聲，從而會導(dǎo)致無法對血液或者正常的腦組織進(jìn)行有效鑒別[9-11]。與此同時，由于顱骨的遮擋以及聲窗受到一定程度的限制，從而會導(dǎo)致硬腦膜下出血被漏診。與此同時，早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血例數(shù)占比顯著高于足月兒。有研究報道表明，早產(chǎn)兒如出現(xiàn)腦部缺氧或者缺血，更易使得顱腦內(nèi)部發(fā)生血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓增大、血流量發(fā)生改變等現(xiàn)象的出現(xiàn)，僅有促使胚板基質(zhì)血管發(fā)生斷裂，或室管膜發(fā)生破裂，造成顱內(nèi)出血[12-14]。此外，早產(chǎn)患兒以及足月患兒主要為腦室出血，其次是腦實質(zhì)出血，硬膜下出血較為少見[15-17]。其主要原因可能與缺氧窒息所導(dǎo)致的出血部位大部分均集中于患兒腦室內(nèi)-腦室周圍，而腦實質(zhì)出血與硬腦膜下出血主要病因為產(chǎn)傷有關(guān)[18-21]。另外本文結(jié)果還顯示了顱內(nèi)出血患兒分級主要為Ⅰ級，其次為Ⅱ級，Ⅲ級以及Ⅳ級較為少見。究其原因，本研究認(rèn)為，新生兒具有不成熟的腦解剖結(jié)構(gòu)，其中尾狀核上方的生發(fā)基質(zhì)處結(jié)構(gòu)相對脆弱，主要組成部分為含有內(nèi)皮細(xì)胞的薄壁毛細(xì)血管，其中具有血管多且纖細(xì)的特點，缺乏支持組織，因此是腦出血的好發(fā)部位，而顱內(nèi)出血Ⅰ級主要集中于此[22-23]。需要指出的是，應(yīng)用顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血患兒進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率較高，但依然存在著少數(shù)漏診情況，因此在臨床診斷過程中，對于無法確定的診斷病例，應(yīng)進(jìn)一步通過多層螺旋CT或其他影像學(xué)方式進(jìn)行綜合診斷，從而獲得更加精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。

綜上所述，顱腦超聲檢查可有效為醫(yī)生臨床診斷以及治療方案的制定提供可靠的參考依據(jù)，從而有效提高臨床治療效果，對提高患兒生活質(zhì)量有重要意義。

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Clinical diagnostic value analysis of brain ultrasound to neonatal intracranial hemorrhage

WU Weike
Meizhou People's Hospital,Meizhou 514031,China

ObjectiveTo study the clinical diagnostic value of brain ultrasound to neonatal intracranial hemorrhage,and to analyze the value.Methods87 cases of neonatal intracranial hemorrhage cured in our hospital from March 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed.All the neonatus were treated with brain ultrasound. They were divided according to premature or not.And carries on the contrast analysis with the spiral CT examination.Results77 cases of intracranial hemorrhage were detected by transcranial ultrasound.And,87 cases were detected as intracranial hemorrhage by the gold standard diagnosis.The detection rate of brain ultrasound was 88.51%(77/87). The proportion of intracranial hemorrhage in premature infants was 71.43%(55/77),which was significantly higher than that of full-term infants 28.57%(22/77),and the difference was statistically significant (P＜0.05).The main bleeding locations of preterm infants and term children was ventricular hemorrhage,followed by cerebral hemorrhage,subdural hemorrhage was rare,compared to the two,the difference was not statistically significant (P＞ 0.05).Classification of intracranial hemorrhage in patients was grade Ⅰ,followed by Ⅱ,Ⅲ and IV were rare,grade Ⅰ and Ⅱ were significantly higher than grade Ⅲ and Ⅳ ,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionBrain ultrasound has high clinical value of in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage.It can be used as an important method of screening for intracranial hemorrhage.

Brain ultrasound;Neonatus;Intracranial hemorrhage;Diagnostic value

R445.1；R722.1

B

2095-0616（2016）19-162-04

2016-08-17）