聯(lián)合應(yīng)用三種超聲檢查方式診斷盆腔靜脈淤血綜合征的臨床體會

李兆明

江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院B超室，江蘇寶應(yīng) 225800

聯(lián)合應(yīng)用三種超聲檢查方式診斷盆腔靜脈淤血綜合征的臨床體會

李兆明

江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院B超室，江蘇寶應(yīng) 225800

目的比較研究經(jīng)腹、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道三種超聲檢查方式對盆腔靜脈淤血綜合征（PV）的臨床診斷價值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲以經(jīng)腹、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道三種檢查方式對50例盆腔靜脈淤血綜合征患者進行檢查，并根據(jù)超聲所見盆腔靜脈擴張、迂曲情況結(jié)合CDFI測值分為輕、中、重三度與手術(shù)結(jié)果進行對照評價。結(jié)果三種檢查方式診斷符合率（經(jīng)腹75%、經(jīng)會陰88%、經(jīng)陰道96%），且經(jīng)陰道和經(jīng)會陰部檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)陰道超聲在這三種檢查方式中檢出率和準確率最高，經(jīng)陰道及經(jīng)會陰部檢查明顯優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查盆腔靜脈淤血綜合征時聯(lián)合使用經(jīng)陰道或經(jīng)會陰部檢查能有助于提高診斷率。

盆腔靜脈淤血綜合征；超聲檢查

盆腔靜脈曲張癥是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病癥，是婦科慢性下腹疼痛的主要原因之一，近年來發(fā)病呈上升趨勢。由于其無典型臨床體征，患者自覺癥狀與客觀檢查所見常不符，加之其臨床表現(xiàn)下腹脹痛、腰骶部酸痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等易與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、功血相混淆，故臨床診斷有一定的難度[1]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展超聲檢查在婦科已顯示出較大優(yōu)越性，以往報道超聲檢查該病大多經(jīng)腹為主，隨著醫(yī)療條件改善，多數(shù)醫(yī)院超聲科已配備陰道探頭，我科近幾年應(yīng)用彩色多普勒超聲以經(jīng)腹、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道三種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用對50例盆腔靜脈淤血綜合征患者進行比較檢查，旨在探討三種超聲檢查對盆腔靜脈淤血綜合征（PV）的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2012年1月～2015年12月對住院需進行婦科手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)患者中可疑盆腔靜脈淤血綜合征癥狀者[2]常規(guī)應(yīng)用彩色多普勒超聲以經(jīng)腹、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道三種方式檢查450例，回顧分析其中手術(shù)證實為盆腔靜脈淤血綜合征（PV）50例資料完整患者情況如下：該50例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡分布26～50歲，其中30～45歲占 75%，50例患者中子宮肌瘤占40例，卵巢囊腫10例，該50例患者均有下腹脹痛、腰骶部酸痛、痛經(jīng)、月經(jīng)量多病史，均術(shù)中證實為盆腔靜脈淤血綜合征。

1.2 儀器與方法

使用 Acuson s2000、Acuson antars及Esaote Mylab 90彩色多普勒超聲診斷儀。

三種檢查方式：（1）經(jīng)腹部：采用常規(guī)經(jīng)腹部探頭，頻率1～6MHz，充盈膀胱后經(jīng)腹部檢查子宮及雙側(cè)附件，觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)靜脈，測其內(nèi)徑及血流流速并記錄。（2）經(jīng)會陰部：采用常規(guī)經(jīng)腹部探頭，頻率1～6MHz，膀胱適度充盈或排尿后經(jīng)會陰部檢查子宮及雙側(cè)附件，觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)靜脈，測其內(nèi)徑及血流流速并記錄。（3）經(jīng)陰道：采用經(jīng)陰道探頭，頻率6～9MHz，排尿后用避孕套隔離探頭，經(jīng)陰道檢查子宮及雙側(cè)附件，觀察子宮及雙側(cè)附件區(qū)靜脈，測其內(nèi)徑及血流流速并記錄。

確診方式以術(shù)中觀察結(jié)果為準。

參照臨床術(shù)中分型并結(jié)合二維圖像及彩色多普勒血流特點，分為輕，中，重度[3-5]。（1）輕度：子宮體積一般不大，子宮旁及附件區(qū)靜脈輕度擴張，內(nèi)徑最寬處為0.5～0.7cm，血流顏色黯淡，陶氏腔可未見明顯積液；（2）中度：子宮體積略增大，肌層近漿膜面可見不規(guī)則長條狀無回聲區(qū)，雙附件區(qū)可見多個管狀無回聲區(qū)，呈“串珠狀”（圖1～2），內(nèi)徑最寬處0.7～0.9cm，大多數(shù)患者陶 氏腔可見少量積液；（3）重度：子宮體積中度增大，肌層內(nèi)可見管狀無回聲區(qū)，雙附件區(qū)無回聲區(qū)呈“蜂窩狀”，內(nèi)徑最寬處＞1.0cm，彩色多普勒可見無回聲區(qū)內(nèi)充滿彩色血流信號并互相連接呈湖泊狀，靜脈血流速度更慢，其內(nèi)見云霧狀回聲，呈沸水樣滾動，陶氏腔均可見少量積液，同時測得子宮及卵巢動脈血流速度減慢，阻力指數(shù)偏高[6]。

檢查時首先常規(guī)充盈膀胱后首先經(jīng)腹部檢查記錄子宮旁及雙附件區(qū)靜脈擴張的范圍、擴張靜脈的內(nèi)徑及CDFI表現(xiàn)和頻譜測值，然后排尿后先用腹部探頭包裹隔離膜經(jīng)會陰檢查并記錄檢查結(jié)果，最后用經(jīng)陰道檢查并記錄檢查結(jié)果。所有資料記錄保存，待術(shù)后與手術(shù)結(jié)果進行比較對照。

同時選取30名健康女性為對照組，年齡25～46歲，平均37歲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

分析采用SPSS10.0軟件，率的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該50例患者檢查結(jié)果對比分析，在術(shù)前經(jīng)腹部、經(jīng)會陰及經(jīng)陰道檢查均對該病作出定性、定位及病變程度范圍診斷，經(jīng)腹部檢查符合有37例，經(jīng)會陰部檢查符合有44例，經(jīng)陰道檢查符合有48例。以經(jīng)陰道檢查符合率最高，與正常組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

圖1 經(jīng)陰道檢查探查子宮肌層及附件區(qū)靜脈曲張

圖2 經(jīng)會陰部探查盆腔靜脈曲張

表1 PV組與正常組測值比較（）

表1 PV組與正常組測值比較（）

組別 n 盆腔靜脈直徑（cm）盆腔靜脈血流速度（cm/s）PV組 50 0.64±0.20 3.6±1.7 6.2±3.0正常組 30 0.31±0.05 1.5±0.7 13.0±3.0t8.346 10.288 9.115P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01盆腔靜脈叢范圍（cm）

3 討論

盆腔淤血綜合征又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一，其病因尚不十分清楚，一般認為可能與靜脈瓣功能失調(diào)，靜脈壁結(jié)構(gòu)的先天性薄弱有關(guān)[7-9]。盆腔淤血綜合征的主要表現(xiàn)是范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經(jīng)衰弱的癥狀[10-11]。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經(jīng)為最常見。其病因是由于盆腔靜脈或靜脈叢曲張，淤血，而引起慢性下腹部痛，性交后痛，低位腰痛，月經(jīng)異常，月經(jīng)前乳房脹痛，極度疲勞，白帶多，便秘等癥狀，多發(fā)生在30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。體征與患者自覺癥狀不符，最典型特征是后穹隆、宮骶韌帶觸疼，與患者子宮后屈，早婚，早產(chǎn)，多胎妊娠，節(jié)育結(jié)扎術(shù)后，盆腔內(nèi)手術(shù)，闊韌帶裂傷有關(guān)。還因為卵巢靜脈缺乏瓣膜，且行徑路程長，盆腔靜脈數(shù)量多，管壁薄弱，大多無靜脈瓣，諸多靜脈叢相互吻合。血液回流又受慢性炎癥，手術(shù)操作損傷等多種影響，而形成盆腔靜脈曲張，淤血?？梢娪谧蟆⒂覀?cè)，或雙側(cè)，但以左側(cè)好發(fā)。是因為左側(cè)卵巢靜脈行程更長，并且呈直角進入左腎靜脈，其周圍組織疏松，又缺乏堅韌的鞘膜和擠壓作用的肌肉組織，且易受腹壓因素的影響[12]。以往確診此病需做盆腔造影或腹腔鏡檢查，費用高而且有創(chuàng)，為患者帶來經(jīng)濟負擔(dān)和身體上的痛苦，超聲普及后經(jīng)腹部超聲檢查法以膀胱為透聲窗，視野開闊，可縱觀盆腔全貌，解剖定位準確，臟器毗鄰關(guān)系清楚，而成為應(yīng)用最廣泛的檢查方式，但對肥胖者或膀胱充盈不良、腹部脹氣及腹壁瘢痕者，此法則顯不足，且對位于深層的子宮旁靜脈叢顯像欠清晰，對遠場低速的血流信號丟失較多。而經(jīng)會陰檢查法則較少受上述因素的干擾，探測窗距病變區(qū)較近，對盆腔靜脈病變的細微結(jié)構(gòu)顯示清晰，脈沖波多普勒取樣部位及測值準確，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有較高的分辨率，以及不受體型肥胖、后位子宮、盆腔氣體等因素的干擾[13-15]，能清晰顯示盆腔內(nèi)迂曲擴張的靜脈圖像還可對靜脈曲張的程度范圍進行分級，無創(chuàng)而且快捷，能達到上述檢查相同的效果。

盆腔淤血綜合征雖然是臨床常見病，但臨床治療中單純因該病而進行手術(shù)治療很少[16]，為了研究三種超聲檢查方式對盆腔淤血綜合征應(yīng)用價值，我們選取需進行婦科非急診手術(shù)的患者（主要是子宮肌瘤和卵巢囊腫）中可疑有盆腔淤血綜合征者聯(lián)合應(yīng)用三種超聲檢查方式進行對比檢查并記錄結(jié)果。

在這三種檢查方式中以經(jīng)陰道檢查與經(jīng)會陰檢查符合率均高于經(jīng)腹部檢查，在實際臨床應(yīng)用中廣大基層醫(yī)院超聲科主要配備腹部常規(guī)探頭，隨著經(jīng)濟發(fā)展，基層醫(yī)院也逐步配備高頻探頭及經(jīng)陰道探頭，提供以上研究我們知道經(jīng)腹部超聲檢查如結(jié)合經(jīng)陰道或經(jīng)會陰超聲檢查能有效地提高檢出率和符合率。

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Experience of the combination of the three kinds of ultrasound diagnosis of pelvic congestion syndrome

LI Zhaoming
B Ultrasonic Room, Baoying County People's Hospital, Baoying 225800, China

ObjectiveTo compare and study the abdomen, perineum and transvaginal ultrasound three ways for the clinical diagnosis of pelvic venous congestion syndrome (PV) application value.Methods50 patients with pelvic venous congestion syndrome were detected by color doppler flow imaging (CDFI) in the abdomen, perineum and transvaginal three inspection ways. According to the sonographic findings of pelvic vein dilated and tortuous with CDFI value, they were divided into light, medium and heavy three degrees, and the results of surgery were compared and evaluated.ResultsThree kinds of inspection methods to diagnose the rate of compliance were the abdomen 75%, the perineal 88%, and the vagina 96%. And vaginal and perineal examination were significantly better than the abdominal ultrasound (P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionTransvaginal ultrasound has the highest detection rate and accuracy in the three checks. The vaginal and perineal examination were significantly better than the abdominal ultrasound. The conventional transabdominal ultrasonography for pelvic congestion syndrome combined with transvaginal or transperineal examination can help to improve the diagnosis rate.

Pelvic congestion syndrome; Ultrasonic examination

R445.1

B

2095-0616（2016）19-159-03

2016-04-20）