分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用研究

龐欣杰 石雪青 林建國(guó)

廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東連南 513300

分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法的臨床應(yīng)用研究

龐欣杰 石雪青 林建國(guó)

廣東省連南瑤族自治縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東連南 513300

目的探討椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法選取本院2013年5月～2015年5月收治的待產(chǎn)婦78例，按照入院的順序編號(hào)，1～39號(hào)為對(duì)照組（自然分娩），40～78號(hào)為觀(guān)察組（椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法），對(duì)比止痛效果，并觀(guān)察產(chǎn)程時(shí)間和疼痛評(píng)分。結(jié)果研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的止痛中有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)研究組總產(chǎn)程較對(duì)照組短，且VAS評(píng)分結(jié)果也明顯較對(duì)照組優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中，在緩解患者疼痛癥狀的同時(shí)，還能有效縮短產(chǎn)程，值得臨床參考應(yīng)用。

分娩鎮(zhèn)痛；椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法；臨床應(yīng)用

分娩是幾乎每個(gè)女性必經(jīng)的過(guò)程，而在分娩的過(guò)程中疼痛不僅給孕婦的身心造成痛苦，同時(shí)也可能給胎兒造成不利的影響，情況嚴(yán)重者的甚至可直接危及孕婦及胎兒生命[1-2]。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，目前臨床中已經(jīng)有越來(lái)越多的更加人性化的分娩方案，繼而減輕痛苦，提高安全性[3]。其中椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠減輕分娩造成的疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2015年5月間在本院分娩的孕產(chǎn)婦78例，按照入院就診的先后順序編號(hào)，1 ～ 39號(hào)為對(duì)照組，40 ～ 78號(hào)為觀(guān)察組，各39例，其中對(duì)照組年齡20～37歲，平均（27.4±3.0）歲，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周36～41周，平均（38.94±4.04）周；研究組年齡21～39歲，平均（28.9±3.9）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周35～42周，平均（39.84±4.94）周。兩組年齡、孕周等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的自然分娩方法，即在分娩的過(guò)程中不予以鎮(zhèn)痛措施。研究組：本組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中予以椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法，具體待產(chǎn)婦子宮口開(kāi)至2～3cm時(shí)開(kāi)始無(wú)痛分娩，首先建立靜脈通道，并在此過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，并予以3L/min速度吸氧治療。在產(chǎn)婦下腹部L3-4穿刺，然后在頭部留出3cm硬膜外導(dǎo)管，并建立硬膜外平面，鎮(zhèn)痛5～10min，30min后通過(guò)導(dǎo)管連續(xù)輸注泵，參數(shù)設(shè)定6～8mL/h，硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛劑選取0.1%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103636）+0.5μg/mL舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171）。當(dāng)宮口開(kāi)至10cm時(shí)停止。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間VAS評(píng)分比較min）

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間VAS評(píng)分比較min）

組別 n 鎮(zhèn)痛前10 15 30 60研究組 39 9.6±1.6 2.8±1.6 2.3±1.2 2.2±0.6 2.6±1.6 3.2±1.4對(duì)照組 39 9.7±1.4 8.9±4.5 7.5±3.7 5.2±2.5 3.0±1.8 3.3±1.5t0.833 5.833 5.082 4.274 1.093 0.993P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05鎮(zhèn)痛后不同時(shí)間5

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本次研究主要觀(guān)察兩組的止痛效果，并比較產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評(píng)分，采用VAS評(píng)分，0～10分，分別代表不同程度的疼痛，其中0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 效果判定[4]

顯效：在分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦處于無(wú)痛或僅有輕度不適感；有效：分娩過(guò)程中產(chǎn)婦有明顯的酸痛感，但還可忍受；無(wú)效：在分娩的過(guò)程中，產(chǎn)婦出現(xiàn)難以忍受的疼痛?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止痛效果比較

研究結(jié)果顯示，研究組患者止痛總有效率為97.44%，對(duì)照組為25.64%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止痛總有效率比較

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較

結(jié)果顯示，研究組總產(chǎn)程時(shí)間為（7.90±2.94）h，對(duì)照組為（11.53±3.46）h，較對(duì)照組時(shí)間短，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.37，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛后5、10、15min產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較，研究組顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而鎮(zhèn)痛后30、60min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且鎮(zhèn)痛后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，產(chǎn)婦疼痛評(píng)分逐漸下降，鎮(zhèn)痛15min達(dá)最低，隨后逐漸增加。單純分析研究組發(fā)現(xiàn)，均較鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分低，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

分娩是否順利主要看宮縮情況，而研究發(fā)現(xiàn)宮縮受神經(jīng)調(diào)節(jié)的影響，支配子宮收縮的神經(jīng)纖維主要來(lái)源于交感神經(jīng)，而子宮交感神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維來(lái)自脊髓5-10胸節(jié)段，并參與構(gòu)成神經(jīng)叢及腹下神經(jīng)叢，最終進(jìn)入子宮體[4-6]。理論中，阻滯上述神經(jīng)后將會(huì)影響子宮收縮及宮頸的擴(kuò)張，但由于子宮上存在短腎上腺素能神經(jīng)元，其能主動(dòng)釋放去甲腎上腺素，繼而控制并調(diào)節(jié)子宮活動(dòng)[7-8]。所以阻斷脊髓支配子宮的所有外部神經(jīng)和節(jié)前纖維，均不會(huì)導(dǎo)致短腎上腺素能神經(jīng)元退化，并且還不會(huì)影響其功能，所以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可有效促使子宮規(guī)律收縮，繼而促使胎兒娩出[9-11]。

無(wú)痛分娩作為一種新型的備受矚目的分娩方式，其優(yōu)點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛效果較好，且基本可達(dá)到完全無(wú)痛分娩，尤其適用于痛閾值較低的初產(chǎn)婦，同時(shí)在無(wú)痛分娩的過(guò)程中產(chǎn)婦處于清醒的狀態(tài)，在分娩后可正常飲水、進(jìn)食，這種方法讓產(chǎn)婦在無(wú)痛的情況下完全參與分娩的整個(gè)過(guò)程中，最主要的是這種方式能夠明顯減輕患者疼痛，消除其緊張感，并大大縮短產(chǎn)程時(shí)間[12-14]。通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的止痛效果顯著較對(duì)照組好；且研究組（7.90±2.94）h的總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（11.53±3.46）h。組間差異顯著；此外，兩組患者VAS評(píng)分比較，研究組患者在實(shí)施椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛后不同時(shí)間內(nèi)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且較用藥前，顯著改善，組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。回顧姜華[15]的一項(xiàng)關(guān)于椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法在分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用研究，其研究設(shè)計(jì)和本文相似，均比較常規(guī)分泌和椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法產(chǎn)婦疼痛癥狀及總產(chǎn)程時(shí)間，結(jié)果顯示，后者（100%）止痛有效率顯著高于前者（7.5%），且前者總產(chǎn)生時(shí)間較后者長(zhǎng)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在產(chǎn)科臨床中，采用椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛法患者分娩痛，效果顯著，且很大程度上縮短產(chǎn)程，值得參考。

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Clinical application of intrathecal injection of drug in labor analgesia

PANG Xinjie SHI Xueqing LIN Jianguo
Department of Anesthesiology,Liannan Yao Autonomous County People's Hospital,Liannan 513300,China

ObjectiveTo explore the application effect of intrathecal injection of drug in labor analgesia.Methods78 cases of expectant mothers cured in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected,and according to the order of admission number,they were divided into two groups,No.1-39 were divided into control group (natural childbirth),No.40-78 were divided into observation group (intraspinal injection analgesia).Analgesic effects of the two groups were compared,and observe labor time and pain scores of the two groups were observed.ResultsThe results showed that maternal pain in efficiency of study group was significantly higher than that of control group.Difference between the groups was significantly (P＜0.05).Total process of study group was shorter than that of control group,and the VAS scores of study group were also significantly higher than those of control group.Differences between the groups after statistical analysis were significantly statistical(P＜0.05).ConclusionIntraspinal injection analgesia for obstetric analgesia can relieve pain symptoms,and it can effectively shorten the production process.It is worthy of clinical reference applications.

Labor analgesia;Intraspinal injection analgesia;Clinical application

R714.3

B

2095-0616（2016）19-149-03

2016-07-25）