右美托咪定在懸雍垂腭咽成形術(shù)后麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)靜效果觀察

宋文平

廣東省佛山禪城華南耳鼻咽喉專科醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528000

右美托咪定在懸雍垂腭咽成形術(shù)后麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)靜效果觀察

宋文平

廣東省佛山禪城華南耳鼻咽喉專科醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528000

目的觀察懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）中右美托咪定對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)靜效果。方法2014年10月～2015年12月筆者所在醫(yī)院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）全麻下行 UPPP 的患者60例，將患者隨機(jī)方式分為對(duì)照組（S組）和右美托咪定組（D組），每組30例。D組靜脈輸注右美托咪定在手術(shù)結(jié)束前30min，0.5μg/kg為注射劑量，持續(xù)注射15min，S組輸注生理鹽水。記錄各組血液動(dòng)力學(xué)變化及術(shù)后躁動(dòng)及疼痛程度。結(jié)果D組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈低于S組；D組中蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于S組；D組拔管后5min和術(shù)后24h VAS評(píng)分低于S組，嗎啡使用人數(shù)也少于S組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用右美托咪定在 UPPP 手術(shù)中可以維護(hù)患者麻醉蘇醒期間血流動(dòng)力學(xué)趨穩(wěn)定，并明顯減少蘇醒期的躁動(dòng)且鎮(zhèn)痛效果良好。

右美托咪定；懸雍垂腭咽成形術(shù)；鼻腔；鎮(zhèn)靜

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的發(fā)病率日趨增多，影響患者的生活質(zhì)量和壽命[1]。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP） 是外科治療OSAS的有效手段。UPPP由于手術(shù)操作部位及停用麻醉藥后疼痛劇烈等因素致使其術(shù)后蘇醒期易發(fā)生躁動(dòng)，為減輕患者痛苦，減少躁動(dòng)的發(fā)生，需對(duì) UPPP 術(shù)后患者行較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜[2]。所以本研究觀察在懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）中右美托咪定的術(shù)后鎮(zhèn)靜效果，為臨床實(shí)際應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014 年10月～2015年12月廣東省佛山禪城華南耳鼻咽喉?？漆t(yī)院OSAS 擇期全麻下行UPPP患者60例，均為男性，平均年齡（44.8 ±8.9）歲，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患者為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者符合手術(shù)指征?；颊呔鶡o代謝性、免疫性、感染性疾病和惡性腫瘤，肝、腎功能無異常，無長(zhǎng)期服用精神類藥物史。采用隨機(jī)數(shù)字表方法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（S組）和右美托咪定組（D組）。D組靜脈輸注右美托咪定在手術(shù)結(jié)束前30min，0.5μg/kg為注射劑量，持續(xù)注射15min，S組輸注生理鹽水。兩組患者在年齡、體重和手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽訂知情同意書。

表2 血壓、心率、血氧飽和度的變化（x±s，n=30）

表3 蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分比較

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 手術(shù)時(shí)間（min）D組 30 44.2±8.4 84.1±9.6 118.2±13.6 S組 30 44.9±8.8 83.4±10.1 120.9±13.8

1.2 麻醉方法

所有患者入手術(shù)室后建立靜脈通道，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度，麻醉方法為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，靜注咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20113433）0.15mg/kg、芬太尼（中美合資協(xié)和藥業(yè)有限公司，H20113508）1.0μg / kg；同時(shí)靜脈注入丙泊酚（批號(hào)：H19990282,西安力邦制藥 ）1.5mg/kg、順式苯磺酸阿曲庫銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20060926]0.15mg/kg行快速靜脈誘導(dǎo)，行機(jī)械通氣維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）30～40mm Hg。麻醉維持：持續(xù)靜脈微泵輸注丙泊酚6μg/（kg·h），瑞芬太尼0.5μg/（kg·min），順式苯磺酸阿曲庫銨2μg/（kg·h）維持肌松。D組靜脈輸注右美托咪定在手術(shù)結(jié)束前30min，0.5μg/kg為注射劑量，持續(xù)注射15min，S組輸注生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度值。記錄患者拔管時(shí)和術(shù)后躁動(dòng)及疼痛程度，躁動(dòng)程度評(píng)估采用Ramsay評(píng)分法：1分為煩躁不安；2分為蘇醒，安靜合作；3分為輕度嗜睡，但反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速叫醒；5分為睡眠狀態(tài)，對(duì)呼喚反應(yīng)較遲鈍；6分為深睡，對(duì)呼喚無反應(yīng)。有躁動(dòng)者靜脈給予丙泊酚 1mg/kg 鎮(zhèn)靜。PACU行VAS 評(píng)估術(shù)后疼痛。VAS 評(píng)分：0 分為無痛；1分有隱痛；2分輕微疼痛；3分有明顯疼痛，但可以忍受；4分比較疼痛，要求鎮(zhèn)痛；5分明顯疼痛，不能忍受；6分嚴(yán)重疼痛，患者煩躁；7～9分重度疼痛；10分劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)選用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，以（）表示，計(jì)量資料選用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度的變化

D組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較S組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組拔管后血氧飽和度較S組高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 蘇醒期Ramsay躁動(dòng)評(píng)分比較

D組中蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 各組患者鎮(zhèn)痛指標(biāo)的比較

D組拔管后5min和術(shù)后24h VAS評(píng)分低于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），嗎啡使用人數(shù)少于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

目前臨床上常用咪達(dá)唑侖和丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥物，二者容易引起呼吸道抑制和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，且鎮(zhèn)痛作用輕微，尤其對(duì)老年、肝腎功能受損患者，由于藥物在體內(nèi)代謝慢可使清醒和拔管時(shí)間延長(zhǎng)。而傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案使用阿片類藥物易導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，甚至呼吸抑制，為減少上述不良反應(yīng)[3]。右美托咪定日益廣泛的應(yīng)用，為臨床提供一種新的選擇。

表4 各組患者鎮(zhèn)痛指標(biāo)的比較

右美托咪定為α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及減輕應(yīng)激反應(yīng)等功能，而無呼吸抑制[4-5]。藍(lán)斑（ LC）是腦中富含腎上腺素受體的神經(jīng)核團(tuán)，在調(diào)節(jié)覺醒中發(fā)揮重要作用[6-7]。右美托咪定與藍(lán)斑上神經(jīng)元胞膜的α2腎上腺素受體結(jié)合，阻礙腺苷酸環(huán)化酶的活性，導(dǎo)致突觸后抑制或突觸前抑制，從而抑制LC神經(jīng)元產(chǎn)生沖動(dòng)，阻斷去甲腎上腺素通路的興奮傳導(dǎo)路徑而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠效果。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[8-10]，右美托咪定常見的副作用有心動(dòng)過緩。通過降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，具有心血管保護(hù)作用[11-12]。

本研究顯示，D組拔管時(shí)、拔管后心率和平均動(dòng)脈壓較S組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，右美托咪定的使用有效地拮抗血流動(dòng)力學(xué)異常，對(duì)呼吸功能影響較小，保障了患者術(shù)后的安全。D組中蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于S組，D組拔管后 5min和術(shù)后24h VAS 評(píng)分低于S組，嗎啡使用人數(shù)也少于S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛有助于減少恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述，本研究在手術(shù)結(jié)束前靜脈滴注右美托咪定發(fā)現(xiàn)有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，誘導(dǎo)平穩(wěn)、有效控制氣道 , 又能減少不良反射[13]。而且降低了蘇醒期的嗆咳、不自主體動(dòng)、交感神經(jīng)刺激反應(yīng)等， 有效抑制心血管的反應(yīng)[14]，阻斷了氣管拔管誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳入，并反射性抑制了交感神經(jīng)興奮[15]，可顯著減少躁動(dòng)的發(fā)生且鎮(zhèn)痛效果良好，是一種安全有效的臨床麻醉用藥。

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Sedative effect observation of dexmedetomidine in anesthesia recovery period after uvulopalatopharyngoplasty

SONG Wenping
Department of Anesthesia, Chancheng Hua'nan Ear-Nose-Throat Hospital, Foshan 528000, China

ObjectiveTo observe the sedative effects of dexmedetomidine in anesthesia recovery period after uvulopalatopharyngoplasty.Methods60 cases of patients with obstructive sleep apnea syndrome(OSAS) cured with UPPP under general anesthesia in Foshan Chancheng Huanan Ear-Nose-Throat Hospital from October 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into control group （group S） and dexmedetomidine group(group D), with 30 cases in each group. Dexmedetomidine were injected before 30 min the end of surgery in Group D, and the infusion of dose was 0.5μg/kg, the infusion of time were15 min, saline infusion were injected in group S. Hemodynamic changes, postoperative agitation and degree of pain of the two groups were monitored.ResultsHeart rate and mean arterial pressure at extubation after extubation of group D were lower than those in group S. Awakening period of agitation rate of group D was lower than that of group S. VAS scores of 5 min after extubation and 24 h postoperative in group D were less than those in group S. morphine use of group D was fewer than group S, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionApplication dexmedetomidine in the UPPP patients can maintain anesthesia during waking hemodynamic stability, and it can reduce the awakening period of agitation. It has good sedative effects.

Dexmedetomidine； Uvulopalatopharyngoplasty； Nasal cavity； Sedative

R614

B

2095-0616（2016）19-146-03

2016-08-08）