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    四種麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量情況對(duì)比觀察

    2017-01-12 10:56:44王玲平高桂鋒周宇峰
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2016年19期
    關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

    黎 陽(yáng) 王玲平 高桂鋒 周宇峰

    廣東省東莞市企石醫(yī)院麻醉科,廣東東莞 523500

    四種麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量情況對(duì)比觀察

    黎 陽(yáng) 王玲平 高桂鋒 周宇峰

    廣東省東莞市企石醫(yī)院麻醉科,廣東東莞 523500

    目的探討右美托咪定復(fù)合麻醉在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量應(yīng)用效果。方法選取2013年1月~2015年8月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者120例隨機(jī)分為A、B、C、D四組,分別采用異丙酚、七氟烷、右美托咪定復(fù)合異丙酚、右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉,比較四組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓、舒張壓、心率水平,并比較拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜。結(jié)果B組患者收縮壓、舒張壓均高于其余三組,A、B兩組心率均高于C、D兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B、D三組拔管及蘇醒時(shí)間均短于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組術(shù)后疼痛評(píng)分高于C、D兩組,鎮(zhèn)靜評(píng)分低于C、D兩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉在闌尾切除術(shù)患者中應(yīng)用對(duì)血壓控制效果最佳,并增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果,并不延長(zhǎng)拔管及蘇醒時(shí)間,具有顯著麻醉效果。

    右美托咪定;腹腔鏡闌尾切除術(shù);血流動(dòng)力學(xué);蘇醒質(zhì)量

    隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,更多闌尾炎手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡治療,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡手術(shù)指征擴(kuò)大,以往腹腔鏡手術(shù)禁忌癥病例也逐漸納入腹腔鏡手術(shù)范疇,由于腹腔鏡手術(shù)患者患者心血管、呼吸系統(tǒng)影響較為顯著,進(jìn)而增加麻醉難度[1]。主要表現(xiàn)為腹腔鏡建立人工氣腹需充入CO2,對(duì)患者特殊部位正常生理造成一定干擾,手術(shù)中選擇適合麻醉方式是保障手術(shù)順利進(jìn)行,提高患者麻醉安全性關(guān)鍵[2]。為探討右美托咪定復(fù)合不同麻醉方式在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中應(yīng)用對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年1月~2015年8月我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者120例隨機(jī)分為A、B、C、D四組,每組30例。A組中男22例,女8例;年齡31~76歲,平均(52.7±5.9)歲;體重45~79kg,平均(59.8±4.7)kg;血壓(127.3±10.6)/(78.9±8.8)mm Hg;心 率(78.4±6.3)次/min。B組 中男24例,女6例;年齡28~75歲,平均(52.1±5.6)歲;體重46~78kg,平均(59.5±4.6)kg;血壓(127.1±10.2)/(78.4±8.6)mm Hg;心 率(78.1±6.2)次/min。C組中男23例,女7例;年齡32~78歲,平均(52.4±5.3)歲;體重42~81kg,平均(59.6±4.6)kg;血 壓(128.1±10.2)/(78.4±8.1)mm Hg; 心 率(78.1±6.3)次/min。D組中男23例,女7例;年齡30~79歲,平均(52.8±5.8)歲;體重44~78kg,平均(59.3±4.3)kg;血壓(127.5±10.2)/(78.3±8.5)mm Hg;心率(78.6±6.1)次/min。四組患者性別構(gòu)成比、年齡、體重、入院時(shí)血壓及心率水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過(guò)批準(zhǔn),所有患者均自愿參加本次研究,并簽署手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)和知情同意書(shū)。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

    (1)所有均有麻醉適應(yīng)證,無(wú)絕對(duì)禁忌證。(2)排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。(3)排除合并有精神疾病、認(rèn)知功能障礙,近期有服用精神病藥物或毒品患者。(4)排除溝通、交流困難,不能配合完成研究和評(píng)估患者。(5)排除有心臟傳導(dǎo)阻滯患者,對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者。

    1.3 方法

    所有患者入室后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù),建立靜脈通道補(bǔ)充液體。麻醉前C、D組分別給予右美托咪定(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20110097)1μg/kg靜脈泵入10min后以0.4μg/(kg·h)持續(xù)泵入維持。A、B兩組患者給予同等劑量生理鹽水以相同方法泵入。麻醉誘導(dǎo)均給予羅庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20090070)0.5~0.6mg/kg、芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H20143314)2~4μg/kg、異丙酚(西安力邦制藥有限公司,H20010368)1.0~1.5mg/kg,同時(shí)給予呼吸面罩充分“給氧去氮”,肌肉松弛后進(jìn)行氣管插管并連接麻醉機(jī)通氣。監(jiān)測(cè)患者生命體征給予異丙酚速率、七氟烷濃度達(dá)到合適麻醉深度。麻醉維持過(guò)程中均靜脈泵入瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H20143314)0.2μg/(kg·min)、阿曲庫(kù)銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,H20060869)10μg/(kg·min)維持肌肉松弛和鎮(zhèn)痛。術(shù)中如患者生命體征出現(xiàn)波動(dòng),給予相應(yīng)對(duì)癥處理。關(guān)腹時(shí)停止肌松藥,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止麻醉藥。

    1.4 觀察指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計(jì)四組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓、舒張壓及心率水平。(2)統(tǒng)計(jì)四組患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間。(3)術(shù)后6h評(píng)估患者疼痛及鎮(zhèn)靜情況,疼痛采用視覺(jué)模擬量表(VAS),0分表示無(wú)疼痛,10分表示疼痛劇烈。由患者根據(jù)自身疼痛感受進(jìn)行評(píng)分[3]。鎮(zhèn)靜采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。1分:躁動(dòng)、焦慮不安;2分:清醒、安靜合作,定向準(zhǔn)確;3分:嗜睡,只對(duì)指令有反應(yīng);4分:睡眠,喚之能醒;5分:睡眠,對(duì)強(qiáng)烈刺激反應(yīng)遲鈍;6分:睡眠,喚之不醒[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析,收縮壓、舒張壓、心率、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分采用()表示并用t或F檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 四組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓及心率水平比較

    B組患者收縮壓、舒張壓均高于其余三組,A、B兩組心率均高于C、D兩組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中D組患者血流動(dòng)力學(xué)水平較其余三組更穩(wěn)定。詳見(jiàn)表1。

    表1 四組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓及心率水平比較(

    表1 四組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓及心率水平比較(

    注:與C、D兩組比較,aP<0.05

    組別 n 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/min)A組 30 129.5±10.4 77.2±9.3 63.8±8.8aB組 30 141.3±9.5a 85.2±5.1a 72.1±8.9aC組 30 121.6±11.7 73.5±6.1 56.1±3.1 D組 30 118.8±11.8 74.1±7.2 57.5±3.9F25.67 17.25 35.21P0.0000 0.0000 0.0000

    2.2 四組患者拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

    A、B、D兩組拔管及蘇醒時(shí)間均短于C兩組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 四組患者拔管及蘇醒時(shí)間比較(

    表2 四組患者拔管及蘇醒時(shí)間比較(

    注:與A、C、D兩組比較,bP<0.05

    組別 n 拔管時(shí)間 蘇醒時(shí)間A組 30 9.4±3.5 14.4±5.3 B組 30 9.2±3.3 13.6±5.2 C組 30 14.5±4.3b 25.5±8.8bD組 30 10.2±6.8 16.8±8.5F18.69 17.99P0.0000 0.0000

    2.3 四組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

    A、B兩組術(shù)后疼痛評(píng)分高于C、D兩組,鎮(zhèn)靜評(píng)分低于C、D兩組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 四組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分,

    表3 四組患者術(shù)后疼痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(分,

    注:與C、D兩組比較,dP<0.05

    組別n 疼痛 鎮(zhèn)靜A組 30 5.2±1.4d 2.1±0.6dB組 30 5.1±1.5d 1.8±0.4dC組 30 3.3±1.1 3.2±0.6 D組 30 2.8±0.9 3.0±0.5F29.15 49.12P0.0000 0.0000

    3 討論

    腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展,為臨床中更多疾病治療提供保障,被廣泛應(yīng)用于腹部外科疾病治療。腹腔鏡手術(shù)中建立人工氣腹所需CO2對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生病理、生理變化嚴(yán)重影響患者生理平衡,特別對(duì)于重癥、高齡患者手術(shù)中,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大,可增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。在腹腔鏡手術(shù)中尋找適合麻醉方式,在保障手術(shù)安全進(jìn)行情況下,減輕對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響,提高麻醉質(zhì)量至關(guān)重要。

    右美托咪定為高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑,為目前臨床常用麻醉輔助藥物,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抗交感作用,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)有較好穩(wěn)定作用[7]。研究表明,腹腔鏡手術(shù)人工氣腹中CO2對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響效果最為顯著,為影響麻醉安全性首要因素[8]。維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定為維持患者生命體征平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)前提[9]。本次研究,C、D兩組在麻醉誘導(dǎo)前開(kāi)始給予右美托咪定,并在整個(gè)麻醉過(guò)程中持續(xù)維持。四組患者麻醉前血壓、心率水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),并在手術(shù)結(jié)束時(shí)得出B組患者收縮壓、舒張壓均高于其余三組,A、B兩組心率均高于C、D兩組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中D組患者血流動(dòng)力學(xué)水平較其余三組更穩(wěn)定。表明右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,具有更高麻醉安全性。研究指出,右美托咪定可激動(dòng)外周血管α受體引起血管收縮,可抵消部分麻醉藥物擴(kuò)血管作用,可有效降低血壓,維持血壓穩(wěn)定[10]。在麻醉前給予右美托咪定,有效控制血壓升高,并減輕氣管插管時(shí)對(duì)患者心血管反應(yīng)[11]。本次研究得出D組右美托咪定復(fù)合七氟烷對(duì)血壓控制效果更佳,分析指出七氟烷分配系數(shù)較低,可調(diào)控性強(qiáng),且七氟烷同樣具有擴(kuò)血管作用,在右美托咪定協(xié)同作用下具有更強(qiáng)降壓作用,進(jìn)而保障血壓更穩(wěn)定[12]。此外,右美托咪定可抑制交感神經(jīng),導(dǎo)致心率下降,未見(jiàn)有報(bào)告指出心率降低造成麻醉不良事件,但對(duì)于心臟疾病如傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)禁止使用,以保障患者安全性[13]。麻醉蘇醒與大腦皮層生物電抑制狀態(tài)到興奮有關(guān),同時(shí)與麻醉種類有相關(guān)性,本次研究得出,C組患者拔管及蘇醒時(shí)間較其余三組患者明顯延長(zhǎng)(P<0.05)。表明右美托咪定復(fù)合異丙酚對(duì)患者蘇醒時(shí)間有一定影響,但復(fù)合七氟烷影響較小。相關(guān)研究同樣指出,右美托咪定復(fù)合異丙酚對(duì)患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)程度顯著于右美托咪定復(fù)合七氟烷,可能與七氟烷麻醉效應(yīng)有關(guān)[14]。本次另外得出,C、D兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著于A、B兩組(P<0.05)。研究表明,右美托咪定在蘇醒期間可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可減少對(duì)患者呼吸抑制、術(shù)后躁動(dòng),此外右美托咪定還具有一定鎮(zhèn)痛作用,對(duì)患者術(shù)后疼痛有顯著緩解效果[15]。

    綜上所述,右美托咪定復(fù)合七氟烷麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定維持效果顯著,相對(duì)復(fù)合異丙酚并不引起患者心率減慢,同時(shí)并不延長(zhǎng)患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間,且其術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著,具有顯著麻醉效果,可作為腹腔鏡闌尾切除術(shù)首選麻醉方法。

    [1] 吳樹(shù)彪,呂志峰,董鐵立,等.右美托咪定對(duì)全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者拔管反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(19):49-51.

    [2] 李云,張野,左友梅,等.右美托咪定對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全麻的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(5):454-456.

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    Comparative observation of four kinds of anesthesia methods in hemodynamics and awakening quality of laparoscopic appendectomy patients

    LI Yang WANG Lingping GAO Guifeng ZHOU Yufeng
    Department of Anesthesiology, Qishi Hospital of Dongguan City, Dongguan 523500, China

    ObjectiveTo investigate the effect of a dexmedetomidine combined anesthesia in hemodynamics and awakening quality of laparoscopic appendectomy patients.Methods 120 cases of patients with laparoscopic appendectomy cured in our hospital from January 2013 to August 2015 were selected and randomly divided into A, B, C, and D four groups. Patients in the four groups were anaesthetized with propofol, sevoflurane, dexmedetomidine combined with propofol, dexmedetomidine combined with sevoflurane respectively. Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate level at the end of the operation were compared, and extubation time, recovery time, postoperative pain and sedation were compared.ResultsSystolic blood pressure and diastolic blood of patients in group B were higher than the other three groups. Heart rates of patients in group A and B were higher than that in group C and D. The difference was statistically significant(P<0.05). Extubation and recovery time of A, B, D three groups were shorter than those in group C, and the difference was statistically significant(P< 0.05). Postoperative pain scores of group A and B were higher than that in group C and D. Sedation score of group A and B were less than that in group C and D, and the difference was statistically significant(P< 0.05).ConclusionDexmedetomidine combined with sevoflurane anesthesia has best effect in control of blood pressure in patients with appendectomy. It can enhance the analgesic and sedative effects, and it does not prolong extubation and recovery time. It has a significant anesthetic effect.

    Right dexmedetomidine; Laparoscopic appendectomy; Hemodynamics; Wake quality

    R614

    B

    2095-0616(2016)19-142-04

    2016-04-15)

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