舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果及改善患者預(yù)后的意義

王利蓉 劉才蘭

重慶市梁平縣人民醫(yī)院外一科，重慶梁平 405200

舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果及改善患者預(yù)后的意義

王利蓉 劉才蘭▲

重慶市梁平縣人民醫(yī)院外一科，重慶梁平 405200

目的探討舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的應(yīng)用效果及其在改善預(yù)后的意義。方法將2014年1月～2016年2月在我院接受輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的100例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組（n=50），作為本次研究對(duì)象。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。記錄兩組患者的住院時(shí)間和結(jié)石排盡時(shí)間；術(shù)前術(shù)后焦慮評(píng)分，比較兩組患者手術(shù)的碎石成功率、一次穿刺成功、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果研究組患者的住院時(shí)間和結(jié)石排盡時(shí)間短于對(duì)照組；一次穿刺成功率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（56.00%），術(shù)后，兩組患者的焦慮程度評(píng)分與術(shù)前比較，均有下降，研究組患者的焦慮程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且護(hù)理總滿意度（90.00%）均高于對(duì)照組（72.00%），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者的碎石成功率（100.00%、98.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，提高一次穿刺成功率，緩解焦慮情緒，并且能有效提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。

輸尿管結(jié)石；體外碎石術(shù)；舒適護(hù)理；預(yù)后；

通常治療輸尿管結(jié)石的方案為行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)[1]，該術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全見(jiàn)效快、術(shù)后恢復(fù)迅速等。但是在手術(shù)過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的輸尿管造成輕微的損傷，使得患者在術(shù)后康復(fù)時(shí)出現(xiàn)不適感或并發(fā)尿血等癥狀[2]。術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理對(duì)減輕患者疼痛、加速術(shù)后恢復(fù)效果顯著。有研究顯示[3]，舒適護(hù)理能在生理和心理兩方面對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理，對(duì)患者康復(fù)有顯著效果?；诖耍以貉芯苛耸孢m護(hù)理在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的效果以及對(duì)患者預(yù)后的情況改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年2月在我院進(jìn)行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)的100例，所有患者經(jīng)尿路造影確診為輸尿管結(jié)石。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。觀察組23～62歲，平均年齡（42.3±6.5）歲；其中男26例，女24例；患病時(shí)間6個(gè)月～9年，平均（3.4±5.4）年，其中結(jié)石部位：?jiǎn)蝹?cè)27例，雙側(cè)23例，平均結(jié)石大?。?1.3±2.2）mm；對(duì)照組24～59歲，平均年齡（43.6±5.8）歲，其中男25例，女25例，患病時(shí)間7個(gè)月～9年，平均（3.5±5.6）年，其中結(jié)石部位：?jiǎn)蝹?cè)26例，雙側(cè)24例，平均結(jié)石大?。?1.1±2.3）mm。排除合并糖尿病者、合并妊娠者及患心腦血管者。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理。具體分為3個(gè)階段，分別為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。（1）術(shù)前護(hù)理：從手術(shù)前3d開(kāi)始禁止食用產(chǎn)氣類(lèi)食物，但手術(shù)當(dāng)日不需要禁水禁食，此外，適當(dāng)充盈膀胱充分暴露輸尿管中的結(jié)石。手術(shù)前，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)原理及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。（2）術(shù)中護(hù)理：使患者了解術(shù)中碎石時(shí)類(lèi)似放炮的聲音屬正?，F(xiàn)象，避免患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器進(jìn)行熟練操作，手術(shù)過(guò)程中使患者保持平穩(wěn)呼吸。手術(shù)過(guò)程中，時(shí)刻觀察患者的生命體征變化，對(duì)患者采取相應(yīng)護(hù)理措施。手術(shù)全程對(duì)患者進(jìn)行精心指導(dǎo)以取得碎石最好效果。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的疼痛程度指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。應(yīng)當(dāng)注意的是，術(shù)后不能立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止較大塊的結(jié)石堵塞輸尿管，對(duì)下尿管造成阻塞。對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)后要大量飲水以增加尿液，每日至少飲水2000～3000mL，大量飲水可使得結(jié)石隨尿排出，從而減少尿液中沉淀的積累。術(shù)后禁止食用辛辣類(lèi)食物，對(duì)高鈣類(lèi)（如堅(jiān)果類(lèi)、奶制品、豆制品等）、草酸含量多類(lèi)食物（如番茄、菠菜）進(jìn)行限制食用，盡量少攝入如動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的尿量、尿液顏色及排石狀況進(jìn)行詳細(xì)記

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的住院時(shí)間和結(jié)石排盡時(shí)間；比較兩組患者手術(shù)的碎石成功率及一次穿刺成功率；比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度（對(duì)患者發(fā)放護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[4]，共20題，每題5分，其中≥85分為滿意、60～84分為基本滿意、＜60分為不滿意，滿意度=滿意+基本滿意）。比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的焦慮程度。根據(jù)漢密爾頓焦慮量表[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為4個(gè)等級(jí)。＞20分為嚴(yán)重焦慮；14～20分為焦慮；7～13分為輕度焦慮；＜7分為無(wú)焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石排盡時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組患者的結(jié)石排盡時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。錄。術(shù)后1～2天，患者的尿液顏色一般會(huì)呈現(xiàn)淡紅色，若出現(xiàn)異常，要聯(lián)系主治醫(yī)生?；颊咴谛g(shù)后要進(jìn)行定期復(fù)查，若有結(jié)石殘留則進(jìn)行體外碎石。

表1 兩組患者結(jié)石排盡時(shí)間和住院時(shí)間比較（d）

表1 兩組患者結(jié)石排盡時(shí)間和住院時(shí)間比較（d）

組別 n 結(jié)石排盡時(shí)間 住院時(shí)間研究組 50 16.1±4.6 4.2±0.7對(duì)照組 50 30.3±2.0 5.6±0.8t20.0179 9.3127p0.0000 0.0000

2.2 兩組患者手術(shù)的一次穿刺成功率和碎石成功率比較

研究組患者的一次穿刺成功率45/50（90.00%）明顯高于對(duì)照組28/50（56.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.66，P＜0.05）；但研究組患者的碎石成功率50/50（100.00%）與對(duì)照組患者49/50（98.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的手術(shù)前后的焦慮程度比較

術(shù)后，兩組患者的焦慮程度評(píng)分與術(shù)前比較，均有下降，研究組患者的焦慮程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理總滿意度（90.00%）明顯高于對(duì)照組（72.00%），且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)前后的焦慮程度比較（，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的焦慮程度比較（，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后 t P研究組 50 13.1±3.6 7.2±1.7 10.4791 0.0000對(duì)照組 50 13.5±3.8 12.1±1.9 2.3301 0.0219t0.7453 20.3967P0.4564 0.0000

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及生活品質(zhì)的提高，人們不僅對(duì)手術(shù)操作的要求提高，對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理也提出了更高的期待。將對(duì)患者的護(hù)理行為進(jìn)行具體化，是護(hù)理的首要需求。舒適護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式[6-7]，把以患者為中心作為核心理念，從生理和心理兩方面滿足患者需求，通過(guò)打造良好的醫(yī)患關(guān)系和精細(xì)的護(hù)理操作，保證患者對(duì)舒適護(hù)理的較高評(píng)價(jià)。舒適護(hù)理主要包括4個(gè)方面，分別為生理、心理、社會(huì)及靈魂，使患者在治療過(guò)程中保持心情愉悅。舒適護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段[8-11]，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)了解，對(duì)手術(shù)充滿信心。術(shù)中通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)操作，取得手術(shù)最好效果。術(shù)后注意減輕患者的疼痛感，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過(guò)三個(gè)階段恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作，使患者在整個(gè)治療過(guò)程中情緒放松，提高手術(shù)成功率[12]。

輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)要保證手術(shù)成功率，舒適護(hù)理通過(guò)調(diào)節(jié)患者情緒，提高一次穿刺成功率來(lái)保證手術(shù)的成功完成，提高碎石成功率。輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)后可能會(huì)并發(fā)尿血、水腫等癥狀[13-15]，給患者造成生理不適的同時(shí)還會(huì)影響患者心情，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成消極影響。舒適護(hù)理會(huì)根據(jù)患者的具體情況及手術(shù)效果選擇最適合患者的護(hù)理方式，在整個(gè)治療過(guò)程中緩解患者情緒、減輕痛楚，確保碎石效果[16]，改善預(yù)后。大量實(shí)驗(yàn)表明，舒適護(hù)理能明顯縮短住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用；而且能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

我院進(jìn)行此次研究，給予患者舒適護(hù)理干預(yù)，分析其在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)中的應(yīng)用效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，進(jìn)行舒適護(hù)理組的患者的住院時(shí)間和結(jié)石排盡時(shí)間均短于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理組的患者；舒適護(hù)理組患者的一次穿刺成功率也較高，高達(dá)90.00%；舒適護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度（90.00%）明顯高于常規(guī)護(hù)理組（72.00%）；除此之外，舒適護(hù)理組患者的焦慮程度明顯較低。

綜上所述，舒適護(hù)在輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)患者中應(yīng)用良好，能降低患者的焦慮程度，明顯改善治療效果，提高一次穿刺成功率，并且能有效提高護(hù)理滿意度，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后。臨床上值得推廣。

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Effect of comfortable nursing in extracorporeal lithotripsy of ureteral calculi and its significance of improving the prognosis

WANG Lirong LIU Cailan
Department of Surgery,Liangping County People's Hospital, Liangping 405200，China

ObjectiveTo study the effect of comfortable nursing in extracorporeal lithotripsy of ureteral calculi and its significance of improving the prognosis.Methods100 cases of patients with ureteral calculi using extracorporeal lithotripsy in our hospital from January 2014 to February 2016 were selected as the research object.According to the random number table method,they were divided into study group and control group (n=50).Patients in control group were treated with routine nursing care,and patients in study group were treated with comfort care on the basis of the control group. Hospital time and stone comes to the best of time of the two groups were recorded and compared. Preoperative anxiety score,surgical success rate of rubble,puncture success,nursing satisfaction and incidence of complications were compared.ResultsHospital stay and stone drain of study group were shorter than those of control group.One successful rate of puncture (90%) was significantly higher than that of the control group (56%). Postoperatively,anxiety scores of the two groups were lower than preoperative.Anxiety score of study group was significantly lower than that of control group,and the difference was statistically significant (P＜ 0.05).One time puncture success rate of study group (90.00%) was significantly higher than that of the control group (56%), and the total nursing satisfaction of study group (90.00%) was higher than that of the control group (72.00%), differences were significant (P＜ 0.05).Complication rate of the study group was lower than that of control group,the difference was statistically significant (P＜ 0.05).But there was no significant difference on gravel success rate (100.00%,98.00%) between the two groups,(P＞ 0.05).ConclusionComfort nursing for nursing care of patients with ureteral calculi with extracorporeal lithotripsy can significantly improve the therapeutic effect,relieve anxiety,and improve the success rate of a puncture.It can effectively improve the patients' satisfaction with nursing care.

Ureteral stones;Extracorporeal lithotripsy;Prognosis;Comfort care;Effect

R473.6

B

2095-0616（2016）19-100-04

2016-07-21）

▲通訊作者