護(hù)理干預(yù)在泌尿微創(chuàng)手術(shù)中的效果觀察

羅春麗 羅石英 李木秀 龍鴻遠(yuǎn) 鐘曉玲

廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東廉江 524400

護(hù)理干預(yù)在泌尿微創(chuàng)手術(shù)中的效果觀察

羅春麗 羅石英 李木秀 龍鴻遠(yuǎn) 鐘曉玲

廣東省廉江市人民醫(yī)院，廣東廉江 524400

目的觀察分析護(hù)理干預(yù)在泌尿微創(chuàng)手術(shù)中的臨床效果，并探討臨床中可行的護(hù)理模式。方法選取2015年3月～2016年3月于我院接受泌尿外科手術(shù)治療的106例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者53例。其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理。對(duì)比兩組患者手術(shù)的護(hù)理滿意度、疼痛評(píng)分以及生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組施行干預(yù)性護(hù)理患者的護(hù)理滿意度（94.3%）明顯好于對(duì)照組（75.5%）（χ2=7.36，P=0.007）。觀察組患者的術(shù)后12h（2.7±0.3）、術(shù)后24h（2.5±0.4）及術(shù)后48h疼痛評(píng)分（2.3±0.3）顯著低于對(duì)照組患者（3.3±0.2），（3.1±0.3），（2.9±0.3）（t=12.11, 8.74, 10.3,P=0.014, 0.005, 0.011），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7/53，13.2%）顯著低于對(duì)照組患者（1/53，1.8%）（χ2=4.87,P=0.027），同時(shí)在生存質(zhì)量評(píng)分：軀體功能（64.41±7.23）、生理機(jī)能（67.42±6.33）、情感角色（70.24±8.13）、心理健康（70.24±8.13）、社交能力（69.23±7.89）及生存質(zhì)量總分（73.24±7.40）均顯著高于對(duì)照組患者（t=12.96, 14.45, 13.34, 13.49, 13.67, 3.14,P=0.001, 0.001, 0.001, 0.001, 0.001, 0.002）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿微創(chuàng)手術(shù)患者效果較好，可顯著提高臨床護(hù)理滿意度，降低術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，是一種在臨床中切實(shí)可行的護(hù)理模式。

護(hù)理干預(yù)；泌尿外科；微創(chuàng)手術(shù)；護(hù)理模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的迅速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今手術(shù)的主要發(fā)展方向，并已應(yīng)用于較多治療方向上，技術(shù)水平也日益成熟[1]。微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)約占該科手術(shù)總量的85%，盡管該手術(shù)具備創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但泌尿系統(tǒng)疾病患者在手術(shù)期依然存在一定的不良心理狀態(tài)[2]，這種不良心理狀態(tài)會(huì)對(duì)臨床手術(shù)的實(shí)施形成一定的不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)患者的治療方案產(chǎn)生影響。護(hù)理干預(yù)在臨床治療中能夠有利于患者痛苦的減輕，起到促進(jìn)治療，縮短治療時(shí)間的作用[3]。而將干預(yù)性護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)泌尿外科手術(shù)中，有利于圍手術(shù)期的治療及患者恢復(fù)，也使患者更為安心地接受手術(shù)，這也是傳統(tǒng)護(hù)理方式無(wú)法比擬的[4]。本研究通過(guò)觀察分析護(hù)理干預(yù)在泌尿微創(chuàng)手術(shù)中的臨床效果，擬定了一種可行的臨床護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月于我院接受泌尿外科手術(shù)治療的106例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組患者53例，隨機(jī)分組經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男34例，女19例，年齡25～72歲，平均（48.9±4.2）歲，病因：前列腺病20例，膀胱引發(fā)疾病13例，泌尿系統(tǒng)感染11例，泌尿系結(jié)石6例，腎小球疾病3例。觀察組組中男28例，女25例，年齡27～70歲，平均（52.3±3.9）歲，前列腺病18例，膀胱引發(fā)疾病15例，泌尿系統(tǒng)感染13例，腎小球疾病2例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石5例。兩組患者在年齡、性別及病因等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）術(shù)前：護(hù)理醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前與患者交流時(shí)需穿護(hù)理服裝，言行要得體，給予患者較為親切的稱呼，交談時(shí)需塑造較為輕松的氛圍，拉近護(hù)患關(guān)系，使護(hù)理人員獲得患者的充分信任。術(shù)前查閱患者住院病歷，充分了解患者的臨床基本信息，并根據(jù)患者自身情況選擇麻醉方式。了解患者實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)結(jié)果，并掌握機(jī)體功能情況，另外，需對(duì)患者的社會(huì)背景初步了解。護(hù)理人員在術(shù)前需向主治醫(yī)生講述患者護(hù)理的相關(guān)情況，包括手術(shù)路徑、特殊體位、麻醉方式及特殊設(shè)備的使用等[5]；了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)及根據(jù)患者自身情況可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行首次術(shù)前訪視時(shí)，護(hù)理人員需進(jìn)行自我介紹，將相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講述，并全面解答患者所提出的相關(guān)問(wèn)題。結(jié)合患者自身具體情況來(lái)對(duì)患者講解其具體病程狀態(tài)、手術(shù)的目的及術(shù)后需注意的相關(guān)事項(xiàng)等；為患者講述基礎(chǔ)麻醉知識(shí)，一方面可患者心理恐懼得到緩解，另一方面通過(guò)舉例成功案例，增強(qiáng)了患者的自信心和心理安全感，使患者能維持一個(gè)較好的心態(tài)來(lái)面度手術(shù)[6]。（2）術(shù)中：講患者送入手術(shù)室時(shí)，要盡量保持平穩(wěn)，避免運(yùn)送過(guò)程中的顛簸。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度至舒適狀態(tài)。進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員需與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳎徑馄湫睦韷毫5]。在具體的操作中要保持動(dòng)作輕、快、穩(wěn)，還需對(duì)相關(guān)病歷及資料進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)。手術(shù)中全程對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)，簡(jiǎn)單講解手術(shù)室的基本情況，介紹手術(shù)醫(yī)師及麻醉師，講解術(shù)中可能發(fā)生的相關(guān)情況，并需患者配合手術(shù)及麻醉[7]。泌尿外科手術(shù)中通常都需暴露患者的泌尿處隱私部位，患者可能會(huì)感到害羞或有一定的自尊喪失，因此護(hù)理人員需向患者進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，同時(shí)盡量控制暴露的隱私部位范圍，保護(hù)患者尊嚴(yán)[8]。手術(shù)中要盡量控制交流程度，輕聲向患者講述可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)后需及時(shí)詳細(xì)地告知患者手術(shù)具體情況，緩解患者的心理緊張情緒，使心理壓力得以放松。手術(shù)中護(hù)理人員需與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行配合，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征改變，另外還需對(duì)設(shè)備及儀器的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，要進(jìn)行及時(shí)地處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)完成后護(hù)理人員需用生理鹽水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，幫助患者采取平臥體位，密切觀察患者的術(shù)后血壓變化情況，避免體位性低血壓的出現(xiàn)，幫助患者穿好衣服或蓋住身體[9-10]。（3）術(shù)后：采取術(shù)后隨訪的方式能對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行有效評(píng)估，若患者得知手術(shù)室護(hù)理人員仍然關(guān)注著自己術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)，患者將保持一個(gè)積極地心理狀態(tài)，進(jìn)而更好地進(jìn)行恢復(fù)。于術(shù)后第2天對(duì)患者實(shí)行隨訪調(diào)查，向患者及其家屬講解手術(shù)具體情況，并給予詳盡地術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)隨訪調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)理整體質(zhì)量，了解患者最終的護(hù)理滿意度，對(duì)護(hù)理方案加以總結(jié)，并進(jìn)行不斷完善和改進(jìn)，從而有效提升泌尿微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組泌尿微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理滿意度、疼痛情況評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分。（1）疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，畫(huà)一條長(zhǎng)約10cm的線作為游動(dòng)標(biāo)尺，線上標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別代表0分端和10分端，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛[11]。（2）護(hù)理滿意度采用我院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分，≥80分記為滿意，60 ～ 80分記為基本滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分（SF-36量表），包括軀體功能、生理機(jī)能、情感角色、心理健康、社交能力、生存質(zhì)量總分。得分越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越高[12]。

表3 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 兩組患者護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分比較（）

組別 n 軀體功能 生理機(jī)能 情感角色 心理健康 社交能力 生存質(zhì)量總分對(duì)照組 53 46.73±6.81 46.90±8.17 47.73±6.28 50.43±6.94 51.25±7.93 68.39±8.49觀察組 53 64.41±7.23 67.42±6.33 65.28±7.23 70.24±8.13 69.23±7.89 73.24±7.40t12.96 14.45 13.34 13.49 13.67 3.14P0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.002

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 IBM SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生采用[n（%）]的方式表示，采用χ2檢驗(yàn)方法。疼痛程度評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分采用（）的方式表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組患者的滿意率顯著高于對(duì)照組患者（P=0.023），基本滿意率與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.567），不滿意率明顯低于對(duì)照組（P=0.007）。觀察組施行干預(yù)性護(hù)理患者的護(hù)理滿意度明顯好于對(duì)照組（P=0.007），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組患者的術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分

數(shù)據(jù)結(jié)果表明，觀察組患者在生存質(zhì)量評(píng)分：軀體功能、生理機(jī)能、情感角色、心理健康、社交能力及生存質(zhì)量總分均顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中多數(shù)接受外科手術(shù)包括微創(chuàng)手術(shù)的患者都需承受創(chuàng)口傷痛及手術(shù)后帶來(lái)的疼痛、恐懼及心理壓力等痛苦，而隨著醫(yī)療水平的全面進(jìn)步，患者對(duì)于外科護(hù)理的要求也不斷提升。在綜合性醫(yī)院的所有科室中泌尿外科的存較為特殊，泌尿外科患者通常背負(fù)著思想壓力較大且心理負(fù)擔(dān)沉重，另外患者自身對(duì)于疾病信息的匱乏，造成自我保護(hù)的意識(shí)的加強(qiáng)，往往會(huì)降低患者的護(hù)理依從性，導(dǎo)致泌尿外科并發(fā)癥發(fā)生的幾率增加，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[13]。因此，對(duì)于泌尿微創(chuàng)外科手術(shù)患者，干預(yù)性護(hù)理的實(shí)施變得十分重要。干預(yù)性護(hù)理是一項(xiàng)以患者本身為核心，處處體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)心的護(hù)理模式，該護(hù)理模式可提高護(hù)士自身價(jià)值和素質(zhì)，同時(shí)也提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。這就強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理工作中需對(duì)服務(wù)意識(shí)進(jìn)行增強(qiáng)，熟練操作技術(shù)，并與患者積極地進(jìn)行溝通，積極調(diào)節(jié)糾正護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)與患者間的感情[14]。

本研究中，觀察組施行干預(yù)性護(hù)理患者的護(hù)理滿意度明顯好于對(duì)照組。觀察組患者的術(shù)后12h、術(shù)后24h及術(shù)后48h疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，同時(shí)在生存質(zhì)量評(píng)分：軀體功能、生理機(jī)能、情感角色、心理健康、社交能力及生存質(zhì)量總分均顯著高于對(duì)照組患者。因干預(yù)性護(hù)理在泌尿微創(chuàng)外科手術(shù)室中的有效實(shí)施，患者在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后都充滿信心，減輕了心理壓力，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力條件，也降低了術(shù)后疼痛感，從而提高了護(hù)理滿意度。在泌尿微創(chuàng)手術(shù)中護(hù)理干預(yù)，為手術(shù)的整體開(kāi)展打下優(yōu)良的基礎(chǔ)，因此患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也得以降低。干預(yù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為核心，護(hù)理中實(shí)施了積極健康的心理干預(yù)，為患者提供了舒適的環(huán)境，保證了患者的隱私，也就提升了術(shù)后的生活質(zhì)量，促進(jìn)了患者健康的早日恢復(fù)[15-16]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿微創(chuàng)手術(shù)患者效果較好，可顯著提高臨床護(hù)理滿意度，降低術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，是一種在臨床中切實(shí)可行的護(hù)理模式。

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Effect observation of nursing intervention in minimally invasive urinary surgery

LUO Chunli LUO Shiying LI Muxiu LONG Hongyuan ZHONG Xiaoling
Lianjiang People's Hospital, Guangdong, Lianjiang 524400, China

ObjectiveTo observe and analysis the clinical effect of nursing intervention in minimally invasive urinary surgery.Methods106 patients accepting minimally invasive urinary surgery in our hospital from March 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group with 53 cases in each. The patients of control group were treated with routine nursing, and the patients of observation group were treated with intervening nurse based on the routine nursing. The nursing satisfactions, scores of pain and life quality after the minimally invasive urinary surgery of the two groups were compared.ResultsThe nursing satisfaction of patients in observation group was 94.3%, which were significantly better than that in control group with 75.5% (χ2=7.36，P=0.007）. The pain scores of 12h in observation group after operation were (2.7±0.3), 24h (2.5±0.4), 48h (2.5±0.4), which were significantly lower than those in control group with 3.3±0.2, 3.1±0.3, 2.9±0.3 (t=12.11, 8.74, 10.3, P=0.014, 0.005, 0.011). The incidence of complication in the observation group was 5/53, 11.3%, which was lower than that in control group with 1/53, 1.8% (χ2=4.87,P=0.027). At the same time, the quality of life scores: the somatic function (64.41±7.23), physiological function (64.41±7.23), emotional role (70.24±8.13), mental health (70.24±8.13), social acceptability (69.23±7.89) and total score of life quality (73.24±7.40) were all observably higher than the patients in control group（t=12.96, 14.45, 13.34, 13.49, 13.67, 3.14,P=0.001, 0.001, 0.001, 0.001, 0.001, 0.002）.ConclusionClinical effect of intervening nurse to patients with minimally invasive urinary surgery is positive. It can improve the nursing satisfaction, reduce the pain after urinary surgery, and improve the life quality. It is a feasible clinical nursing pattern.

Intervening nurse; Urinary surgery; Minimally invasive; Nursing pattern

R473.6

B

2095-0616（2016）19-96-04

2016-07-26）