分泌性中耳炎的臨床診治進(jìn)展

李大鵬 黃輝 何苗 柴偉

安徽省亳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（亳州 236800）

·綜 述·

分泌性中耳炎的臨床診治進(jìn)展

李大鵬 黃輝 何苗 柴偉

安徽省亳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（亳州 236800）

分泌性中耳炎是一種以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，以兒童多見，可導(dǎo)致患兒語(yǔ)言發(fā)育障礙、平衡功能障礙等，故而了解其病因和發(fā)病機(jī)制和診療方法，對(duì)于改善患者癥狀和生活質(zhì)量具有重要意義，本文綜述了近些年分泌性中耳炎的臨床診治進(jìn)展。

分泌性中耳炎；發(fā)病機(jī)制；診斷；治療

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科常見疾病，也被稱作滲出性中耳炎、漿液性中耳炎等，是一種以中耳積液為主要特征的非化膿性中耳炎性疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為聽力下降[1]，可隨體位的改變而變化，伴有耳悶脹、輕度耳痛等，兒童發(fā)病率高[2],未及時(shí)治療可致SOM患兒語(yǔ)言功能障礙和平衡功能障礙[3]等。故而了解其發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素，并及早診斷和治療，對(duì)于改善患者癥狀和生活質(zhì)量具有重要意義。

1 SOM病因和發(fā)病機(jī)制

SOM的病因和發(fā)病機(jī)制目前并未完全明確，一般認(rèn)為咽鼓管功能障礙、感染因素和免疫因素等參與了SOM的發(fā)生。

1.1咽鼓管功能障礙

咽鼓管是中耳與鼻咽部之間的通道，也是中耳與外界的唯一通道，借由其的間斷開放，從而維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，保證其正常的振動(dòng)傳導(dǎo)，一些因素會(huì)影響咽鼓管這種功能，使得中耳呈負(fù)壓狀態(tài)，鼓膜兩側(cè)壓力不均衡后毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成中耳滲液。這種功能障礙又可分為器質(zhì)性障礙和功能性障礙，Iwano等[4]利用咽鼓管-鼓室氣壓圖和咽鼓管開放和充-排氣時(shí)氣壓平衡試驗(yàn)來分析SOM患者的咽鼓管功能，發(fā)現(xiàn)79例成人SOM中器質(zhì)性咽鼓管堵塞占45.6%，功能性咽鼓管功能障礙達(dá)51.9%，另外2.5%未發(fā)現(xiàn)異常；34例兒童SOM中器質(zhì)性咽鼓管堵塞占28.2%，功能性咽鼓管功能障礙達(dá)71.8%。常見疾病如下：腭裂[5]、鼻咽癌、腺樣體肥大[6]等鼻咽部病變可以導(dǎo)致咽鼓管的機(jī)械性梗阻；鼻咽癌放療后SOM發(fā)病率可超過50%，機(jī)制在于是電離輻射損傷咽鼓管軟骨、腭帆提肌、腭帆張肌等，導(dǎo)致咽鼓管功能異常，造成中耳壓力的不平衡[7]；李莉等[8]的研究提示氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者SOM發(fā)病率增加，分析原因可能是氣管插管引起咽鼓管黏膜水腫，導(dǎo)致咽鼓管功能障礙；另外，研究認(rèn)為成人SOM咽鼓管前外側(cè)壁的側(cè)向移動(dòng)能力降低是功能性咽鼓管功能障礙的病因[9]。

1.2 感染性因素

雖然SOM被定義為非化膿性中耳炎，但越來越多的證據(jù)表明感染性因素參與了SOM的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[10、11]顯示SOM的中耳積液中分離出各種細(xì)菌、真菌和病毒等，提示感染性因素參與了SOM的形成，它可能通過激活炎性反應(yīng)導(dǎo)致中耳黏膜毛細(xì)血管通透性增高，炎性滲出增加，致使中耳積液。

1.3免疫性因素

中耳黏膜作為全身黏膜的一部分，同樣具有天然免疫和特異性免疫功能，這種免疫功能同樣參與了中耳積液的形成。Lack等[12]的研究顯示變應(yīng)性鼻炎患者發(fā)生SOM的發(fā)生率高。劉振等[13]的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)SOM患者的中耳積液中多種細(xì)胞因子高表達(dá)，認(rèn)為中耳微環(huán)境的局部免疫反應(yīng)參與了SOM的發(fā)生。

1.4其他因素

一些研究發(fā)現(xiàn)其他因素與SOM發(fā)生有相關(guān)性，如咽喉反流[14]、神經(jīng)源性炎性物質(zhì)[15]、中耳與內(nèi)耳兩室滲透率增高[16]等。

2 SOM的診斷

SOM的診斷關(guān)鍵在于非化膿性中耳積液的存在，診斷依據(jù)包括臨床表現(xiàn)、聽力檢查、耳鏡檢查、聲導(dǎo)抗測(cè)試、影像學(xué)檢查、診斷性鼓膜穿刺或切開術(shù)等。

2.1臨床表現(xiàn)

SOM的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要癥狀為聽力下降，可隨體位的改變而變化，伴有耳悶脹、輕度耳痛等。嬰幼兒和兒童可缺乏主訴，其中嬰幼兒可表現(xiàn)為對(duì)周圍聲音反應(yīng)差，易激惹，抓耳等，這些癥狀隱蔽，有時(shí)難以被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，Anteunis等[17]的一項(xiàng)前瞻性研究顯示大多數(shù)SOM嬰兒并未被家長(zhǎng)所發(fā)現(xiàn)，而兒童可能表現(xiàn)為注意力不集中，呼喊不應(yīng)，成績(jī)下降等。如果未能得到及時(shí)治療，長(zhǎng)期遷延不愈或者反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩和平衡功能異常。

2.2 耳鏡檢查

常規(guī)的窺耳器檢查見SOM患者的鼓膜多色澤發(fā)暗，可見氣液平或氣泡，形態(tài)內(nèi)陷；電耳鏡自帶光源，對(duì)鼓膜的顯示更為清晰，適用于嬰幼兒的鼓膜檢查；耳內(nèi)鏡應(yīng)用更為靈活，適用于有外耳道狹窄而無(wú)法使用常規(guī)窺耳器的SOM患者，也可以全面觀察鼓膜內(nèi)陷袋病變，還可以在鼓膜手術(shù)中提供輔助作用；鼓氣耳鏡可以通過改變外耳道壓力來觀察鼓膜的活動(dòng)情況，對(duì)于SOM診斷具有重要意義。

2.3聽力學(xué)評(píng)估

聽力評(píng)估檢查項(xiàng)目包括各個(gè)年齡段行為測(cè)聽和客觀聽功能檢查，其中客觀聽功能檢查至少包括聽覺誘發(fā)電位(骨氣導(dǎo)閾值)和中耳聲導(dǎo)抗(6個(gè)月以內(nèi)患兒用1000 Hz探測(cè)音，大于6個(gè)月患兒用226 Hz或1000 Hz探測(cè)音)。依據(jù)中國(guó)2008年版《兒童中耳炎診斷和治療指南(草案)》[18],不同年齡患兒檢查項(xiàng)目不同：①6個(gè)月以內(nèi)：行為聽覺反應(yīng)測(cè)聽+客觀聽功能檢查；②7個(gè)月-2歲5個(gè)月：視覺強(qiáng)化測(cè)聽+客觀聽功能檢查；③2歲6個(gè)月-5歲：游戲測(cè)聽+客觀聽功能檢查；④5歲以上：純音測(cè)聽+客觀聽功能檢查。成人同5歲以上兒童。SOM患者多有聽力下降，聽力測(cè)定多采用純音聽閾測(cè)試，Shar?ma D等[19]研究發(fā)現(xiàn)SOM患者在低頻、高頻和超高頻（10,12,and 16 kHz）的氣導(dǎo)純音聽閾均有減退。SOM患者的聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem re?sponse，ABR）也有異常，孫月華等[20]研究發(fā)現(xiàn)患有SOM的嬰兒氣導(dǎo)ABR反應(yīng)閾升高、波Ⅰ潛伏期延長(zhǎng)且骨氣導(dǎo)反應(yīng)閾差增大。聲導(dǎo)抗測(cè)試是一項(xiàng)客觀性良好的中耳功能檢測(cè)方法，其原理是中耳對(duì)外界傳來的聲能既有吸收傳導(dǎo)的特性，又有反射和聲阻抗的特性，利用相關(guān)技術(shù)記錄聲導(dǎo)抗就形成鼓室導(dǎo)抗圖，圖形一般分為A、B、C三型，A型有時(shí)可見As和Ad兩種亞型，SOM以B型和C型鼓室圖多見[21]，C型又稱為負(fù)壓型，依據(jù)鼓室壓的大小可進(jìn)一步分型，當(dāng)峰壓點(diǎn)位于-100～-150dapa稱為C1型，-150～-200dapa稱為C2型，超過-200dapa則稱為C3型，陳素平等[22]對(duì)68例單耳“耳悶”患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，如果鼓室壓≤-140dapa預(yù)測(cè)SOM的陽(yáng)性率達(dá)93.0%。但是因?yàn)閶雰汗氖医馄拾l(fā)育不全，常規(guī)226Hz的聲導(dǎo)抗測(cè)試敏感度低，1000Hz的鼓室聲導(dǎo)抗檢測(cè)敏感度更高[23]。張國(guó)軍等[24]研究認(rèn)為骨導(dǎo)ABR與1000Hz聲導(dǎo)抗在6月內(nèi)嬰兒傳導(dǎo)性耳聾檢出率無(wú)顯著差異。

2.4影像學(xué)檢查

Seth R等[25]應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)56例進(jìn)行雙側(cè)鼓膜切開置管術(shù)的SOM患者進(jìn)行檢測(cè)，與術(shù)后積液化驗(yàn)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)超聲技術(shù)診斷中耳積液特性的靈敏度和特異度≥94%，提示超聲技術(shù)在SOM的診斷方面具有準(zhǔn)確率高和安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)。CT技術(shù)的發(fā)展為SOM的診斷提供了另一種安全無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)診斷方法，黃孝文等[26]以150例（260耳）SOM患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)顳骨高分辨率CT診斷符合率達(dá)99.15%，高于導(dǎo)抗圖檢測(cè)的91.56%。但CT檢查具有輻射危害，限制了其在兒童中的應(yīng)用，尤其是1歲以下的嬰兒應(yīng)盡量避免。

2.5鼓膜穿刺或切開術(shù)

鼓膜穿刺或切開可明確是否有中耳積液的存在，并抽取滲液進(jìn)行化驗(yàn)定性，如對(duì)患者行鼓膜穿刺或切開抽取到積液，并經(jīng)化驗(yàn)定性，可明確診斷SOM，但其是有創(chuàng)性操作，鼓膜穿孔、繼發(fā)感染等風(fēng)險(xiǎn)，同樣存在假陰性的情況，臨床上用作診斷手段并不廣泛。

3 SOM的治療

因?yàn)镾OM可導(dǎo)致聽力下降，影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嬰幼兒的語(yǔ)言功能和平衡功能發(fā)育障礙，故一旦發(fā)現(xiàn)均需積極處理。但對(duì)于不同的病因和病情，其治療也不盡相同。

3.1 病因治療

對(duì)于有明確病因的SOM患者，首要的治療是病因治療。如王麗紅等[27]采用內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體和/或下鼻甲消融術(shù)/功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼓膜打孔術(shù)治療慢性SOM有效率達(dá)98.7%，且無(wú)中耳感染、流膿等并發(fā)癥的發(fā)生。紀(jì)堯峰等[28]對(duì)34例腭裂伴SOM患者行腭裂修補(bǔ)結(jié)合腺樣體切除術(shù)治療SOM，發(fā)現(xiàn)患者聲導(dǎo)抗及ABR較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。另外的研究顯示對(duì)反復(fù)上呼吸道感染所致SOM行抗感染治療也取得良好療效[29]。

3.2隨診觀察

無(wú)明確病因的SOM具有自限性，多于3個(gè)月內(nèi)自愈，故而建議對(duì)于此類患者保守觀察3月，一般建議2-4周隨訪一次，但如果病情無(wú)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，存在引起不良后果的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)干預(yù)[18]。

3.3藥物治療

臨床上用于治療分泌性中耳炎的藥物有抗感染治療、類固醇藥物、抗過敏藥等。

3.4抗感染治療存在爭(zhēng)議

一些研究[30]也顯示抗感染治療SOM的有效性，特別是對(duì)于由于上呼吸道感染所引起的分泌性中耳炎，抗感染治療仍是必要的病因治療。但在治療過程中要考慮抗感染治療的副作用和導(dǎo)致多重感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4.1類固醇激素治療

SOM屬于炎性疾病，而類固醇激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可以有效的減少炎性滲出，但長(zhǎng)期全身使用類固醇激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等多種副作用，故而現(xiàn)在傾向于局部應(yīng)用激素的治療方法，也不適用于嬰幼兒患者。如龐湃等[31]將糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸劑）通過導(dǎo)管法咽鼓管吹張經(jīng)空氣壓縮泵霧化器吹入患者鼓室內(nèi)來治療無(wú)鼻腔疾病的SOM患者，有效率達(dá)95.3%。

3.4.2 抗過敏藥物

過敏反應(yīng)參與了SOM的發(fā)生，但循證醫(yī)學(xué)表明針對(duì)變態(tài)反應(yīng)速發(fā)相的抗組胺藥并無(wú)益于SOM的治療[32]，而針對(duì)變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)相的抗炎藥物在SOM治療上取得較好效果，如張燕妮等[33]治療急性SOM患者，在予抗生素1周、糠酸莫米松鼻噴霧劑2周及黏液促排劑2周治療的基礎(chǔ)上加用白三烯拮抗劑，發(fā)現(xiàn)治療有效率為69.6%，高于對(duì)照組的42.3%。

3.4.3黏液促排劑

可促進(jìn)鼓室積液排除，改善咽鼓管通氣功能，促纖毛運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，常用藥物為鹽酸氨溴索、桃金娘油腸溶膠囊。

3.4.4其他藥物

如Di Pierro F等[34]用口腔益生菌（BLIS K12?）治療SOM，發(fā)現(xiàn)減低了SOM的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。周宣巖等[35]發(fā)現(xiàn)使用免疫調(diào)節(jié)劑卡介苗素治療SOM安全有效。王貴鋒等[36]發(fā)現(xiàn)七葉皂苷鈉具有抗?jié)B出、消水腫的作用，可以提高漿液性SOM患者的治愈率。

4 手術(shù)治療

如果保守治療并不奏效，需及時(shí)的手術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)[37]。

4.1鼓膜穿刺抽吸術(shù)

既是確診的方法，也可以進(jìn)行抽液治療，并可以注入藥物治療。吳虹冰[38]應(yīng)用鼓膜穿刺抽吸積液聯(lián)合藥物治療SOM取得良好效果。王宇娟[39]為SOM患者行鼓膜穿刺抽液后注入地塞米松5mg和α-糜蛋白酶4000U混合液0.5ml，發(fā)現(xiàn)有效率高于僅行穿刺抽液的患者，認(rèn)為這種方式可提高SOM治療有效率。這種方法具有易復(fù)發(fā)、重復(fù)次數(shù)多的缺點(diǎn)，目前并不作為首選治療方式。

4.2鼓膜切開術(shù)

適用于積液粘稠，鼓膜穿刺難以吸凈，或者鼓膜穿刺術(shù)后再次復(fù)發(fā)的SOM患者。不少研究[40]結(jié)果顯示鼓膜切開術(shù)聯(lián)合藥物等治療SOM療效確切，但其導(dǎo)致鼓膜硬化等并發(fā)癥發(fā)生率也較高[41]，而Zawi?lak J等[42]的研究顯示利用激光行鼓膜切開術(shù)并發(fā)癥較低。

4.3鼓室置管術(shù)

目的在于改善鼓室通氣，適用于病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作的SOM患者，以及鼻咽癌放療后因咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)的SOM患者治療和預(yù)防。Hellstr?m S等[43]的一項(xiàng)綜述分析顯示鼓室置管術(shù)對(duì)SOM患者療效確切，有助于提高患者聽力和生活質(zhì)量，但該類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如鼓膜穿孔不愈合、鼓膜硬化、感染等，需密切隨訪[44]。

4.4咽鼓管置管、擴(kuò)張和成型術(shù)

該類手術(shù)為新近開放的治療方式，旨在改善咽鼓管通氣功能，從而達(dá)到治療SOM的目的。廖祖松[45]使用咽鼓管置管結(jié)合氨溴索局部應(yīng)用來治療SOM，結(jié)果顯示其療效高于鼓膜穿刺組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于鼓膜穿刺組。國(guó)外一些學(xué)者嘗試了咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)[46]和激光咽鼓管成型術(shù)[47]來治療SOM，也取得了一定的療效。

總之，隨著新技術(shù)、新療法等推廣，分泌性中耳炎的正確診斷率和治療效果有所提高，但其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，如何針對(duì)不同病情來規(guī)范化診治流程，改善預(yù)后和降低治療并發(fā)癥仍是未來關(guān)注焦點(diǎn)。

1 Borges LR,Paschoal JR,Colella-Santos MF.(Central)auditory pro?cessing:the impact of otitis media[J].Clinics(Sao Paulo),2013,68 (7):954-959.

2 Alharbi FA,Ahmed MR.Evaluation of hearing among kindergarten children in Jazan(Kingdom of Saudi Arabia)[J].Interv Med Appl Sci,2015,7(3):91-94.

3 王靜妙,魏俊寬,蔣新霞,等.兒童分泌性中耳炎對(duì)前庭脊髓反射的影響[J].中華耳科學(xué)雜志,2012,10(3):349-350. Wang JM,Wei JK,Jiang XX,et al.Influence on Vestibulospinal Re?flex by Secretory Otitis Media in Children[J].Chinese Journal of Otology,2012,10(3):349-350.

4 I wano T,Kinoshita T,Hamada E,et al.Otitis media with effusion and eustachian tube dysfunction in adults and children[J].Acta Otolaryngol Suppl,1993,500:66-69.

5 Narayanan DS,Pandian SS,Murugesan S,et al.The incidence of secretory otitis media in cases of cleft palate[J].J Clin Diagn Res, 2013,7(7):1383-1386.

6 高藝玲,唐安洲,劉津,等.鼻咽癌放療前后腭帆張肌橫截面積的改變與分泌性中耳炎的相關(guān)性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(16):743-745. Gao YL,Tang AZ,Liu J,et al.Analysis on the relationship between tensor velipalatini and secretory otitis media in patients with naso?pharyngeal carcinoma after radiotherapy[J].J Clin Otorhinolaryn?gol Head Neck Surg(China),2010,24(16):743-745.

7 高永平,田從哲,劉會(huì)清,等.小兒腺樣體肥大與分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2014,12(1):106-108. Gao YP,Tian CZ,Liu HQ,et al.Adenoid vegetation and secretory oti?tis media in children[J].Chinese Journal of Otology,2014,12(1): 106-108.

8 李莉,艾毓,樊兆民,等.分泌性中耳炎與氣管插管的相關(guān)性研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,29(4):327-329. Li L,Ai Y,Fan ZM,et al.Study on correlation between otits media with effusion and tracheal intubation[J].J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg(China),2015,29(4):327-329.

9 Poe DS,Pyykk? I.Measurements of Eustachian tube dilation by video endoscopy[J].Otol Neurotol,2011,32(5):794-798.

10 Swanljung E,Tapiovaara L,Lehtoranta L,et al.Lactobacillus rham?nosus GG in adenoid tissue:Double-blind,placebo-controlled, randomized clinical trial[J].Acta Otolaryngol,2015,135(8): 824-830.

11 Mohammad Al-Shara.A Five-year Review on the Etiology and An?timicrobial Susceptibility Pattern of Otitis Media Pathogens in Jor?danian Children[J].Oman Medical Journal,2012,27(5):358-363.

12 Lack G,Caulfield H,Penagos M.The link between otitis media with effusion and allergy:a potential role for intranasal corticosteroids [J].Pediatr Allergy Immunol,2011,22(3):258-266.

13劉振,王躍健,肖平,等.流式細(xì)胞術(shù)微球陣列法檢測(cè)多種細(xì)胞因子在分泌性中耳炎患者中的表達(dá)[J].中華耳科學(xué)雜志,2011,9 (4):448-450. Liu Z,Wang YJ,Xiao P,et al.Detection of six cytokines by cytomet?ric bead array in patients with acute secretory otitis media[J].Chi?nese Journal of Otology,2011,9(4):448-450.

14 Petrova LG,Cha?kovski? VV,Rybak PR.Pharyngolaryngeal reflux as one of the causes of chronic excretory otitis media[J].Vestn Otorinolaringol,2013,(1):19-21.

15 Eyigor H,Osma U,Yilmaz MD.Substance P and vasoactive intesti?nal peptide levels in middle ear effusions of children.Acta Otolar?yngol.2012,132(10):1036-1041.

16 Bachmann-Harildstad G,Müller R,Michel O.Beta-trace protein in pediatric otitis media with effusion[J].Int J Pediatr Otorhinolaryn?gol,2014,78(4):659-662.

17 Anteunis LJ,Engel JA,Hendriks JJ．A longitudinal study of the validity of parental reporting in the detection of otitis media and related hearing impairmentin infancy[J].Audiology,1999,38: 75-82．

18 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組.兒童中耳炎診斷和治療指南(草案) [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,43(12):884-885. Editorial board of Chinese Journal of head and neck surgery,Pedi?atric study group of the department of head and neck surgery in Chinese Medical Association.Guidelines for the diagnosis and treatment of otitis media in children(Draft)[J].Chinese Journal of head and neck surgery,2008,43(12):884-885.

19 Sharma D,Munjal SK,Panda NK.Extended high frequency audi?ometry in secretory otitis media[J].Indian J Otolaryngol Head Neck Surg,2012,64(2):145-149.

20孫月華,王路陽(yáng),王美熠,等.骨氣導(dǎo)ABR聯(lián)合應(yīng)用對(duì)嬰兒分泌性中耳炎的診斷價(jià)值[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2012,20(6): 587-588. Sun YH,Wang LY,Wang MY,et al.The diagnostic value of Air-and bone-conduction ABR in infants secretory otitis media[J]. Journal of Audiology and Speech Pathology,2012,20(6):587-588.

21 廖劍絢,周芝芳,李明.兒童分泌性中耳炎聽力學(xué)檢查結(jié)果分析及意義探討[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(3):433-435. Liao JX,Zhou ZF,Li M.An Analysis of Audiological Results in Children with Otitis Media with effusion[J].Chinese Journal of Otology,2015,13(3):433-435.

22 陳素平,凌玲.“C"型鼓室圖在分泌性中耳炎的臨床意義[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,32(1):62-64. Chen SP,Ling L.The Clinical Meaning of“C”Tympanum Figure in Secretory Otitis Media[J].Journal of Zhejiang University of Tradi?tional Chinese Medicine,2008,32(1):62-64.

23 蘇仁杰,許軍,陳淑飛,等.1～6月齡分泌性中耳炎患兒多頻聲導(dǎo)納診斷研究[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(6):585-590. Su RJ,Xu J,Chen SF,et al.The effects of different probe tone and tympanometric admittance measurement methods to otitis media prediction[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2013,21 (6):585-590.

24 張國(guó)軍,龔松陽(yáng).骨導(dǎo)ABR與1000Hz聲導(dǎo)抗對(duì)嬰兒傳導(dǎo)性聾檢出率比較[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(3):374-377. Zhang GJ,Gong SY.Comparison between bone-conduction ABR and 1000 Hz tympanomentry in detecting conductive hearing loss [J].Chinese Journal of Otology,2016,14(3):374-377.

25 Seth R,Discolo CM,Palczewska GM,et al.Ultrasound characteriza?tion of middle ear effusion[J].Am J Otolaryngol,201,34(1):44-50.

26 黃孝文,王春芳,曹平平,等.鼓室導(dǎo)抗圖與顳骨CT對(duì)分泌性中耳炎的診斷價(jià)值比較[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(5): 483-485. Huang XW,Wang CF,Cao PP,et al.A contrastive analysis on the value of tympanograms and of temporal bone CT scans in diagno?sis of secretory otitis media[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2013,21(5):483-485.

27 王麗紅,張建新,袁超,等.低溫等離子手術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(2):312-315. Wang LH,Zhang JX,Yuan C,et al.Clinical Study of Secretory Oti?tis Media low Temperature Plasma Surgery[J].Chinese Journal of Otology,2015,13(2):312-5.

28 紀(jì)堯峰,樊馳,柳蔭,等.腭裂修復(fù)術(shù)同期切除腺樣體治療分泌性中耳炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24 (13):613-614. Ji XF,Fan C,Liu Y,et al.Analysis of the curative effect of the treat?ment of secretory otitis media with the same period of cleft palate repair and adenoidectomy[J].J Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg(China),2010,24(13):613-614.

29 Malik SA,Muhammad R,Yousaf M,et al.Effectiveness of conserva?tive treatment in the management of secretory otitis media[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2014,26(3):337-340.

30 洪偉雄,姚雪榕,黃衛(wèi)娟,等.長(zhǎng)期小劑量克拉霉素治療兒童慢性分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,1(15):47-49. Hong WX,Yao XR,Huang WJ,et al. Clinical Observation of Long-term Low-dose Clarithromycin in the Treatment of Chronic Otitis Media with Effusion in Children[J].Medical Innovation of China,2014,1(15):47-49.

31 龐湃,于雅蓮,姜學(xué)鈞,等.激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4):693-695. Pang P,Yu YL,Jiang XJ,et al.Eustachian tube catheterization with administration of atomized steroids by an air compressor pump in treatment of secretory otitis media[J].Chinese Journal of Otology, 2015,13(4):693-695.

32 Ahmed AO,Shuiabu IY.Inhaled foreign bodies in a paediatric pop?ulation at AKTH Kano-Nigeria[J].Niger Med J,2014,55(1):77-82．

33 張燕妮,陳建強(qiáng),鄒堅(jiān)定,等.白三烯拮抗劑對(duì)兒童分泌性中耳炎聲導(dǎo)抗曲線恢復(fù)的作用[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2016,16(1): 21-23. Zhang YN,Chen JQ,Zou JD,et al.Effect of leukotriene antagonist on the recovery of tympanogram in pediatric secretory otitis media [J].Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16(1):21-23.

34 Di Pierro F,Di Pasquale D,Di Cicco M,et al.Oral use of Streptococ?cus salivarius K12 in children with secretory otitis media:prelimi?nary results of a pilot,uncontrolled study[J].Int J Gen Med,2015,8: 303-308.

35 周宣巖,陶謙,呂凌燕,等.卡介苗素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2006,14(4):267-269. Zhou XY,Tao Q,Lv LY,et al.The Therapeutic Effect of EBGG on Secretory Otitis Media[J].Journal of Audiology and Speech Pathol?ogy,,2006,14(4):267-269.

36 王貴鋒,潘金斌,方文豪,等.七葉皂苷鈉治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(2):316-318. Wang GF,Pan JB,Fang WH,et al.Sodium Aescinate in the Treat?ment of Secretory Otitis Media[J].Chinese Journal of Otology,2015, 13(2):316-318.

37 Khan F,Asif M,Farooqi GH,et al.Management outcome of secreto?ry otitis media[J].J Ayub Med Coll Abbottabad,2006,18(1):55-58.

38 吳虹冰.鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(4):696-697. Wu HB.Auripuncture combined with drug therapy in treatment of acute secretory otitis media[J].Chinese Journal of Otology,2015,13 (4):696-697.

39 王宇娟.鼓膜穿刺抽液后注藥輔治分泌性中耳炎41例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(10A):62. Wang YJ.Curative effect observation on 41 cases of secretory oti?tis media treated by injecting medicine after the puncture of the membrane[J].Chin J of Clinical Rational Drug Use,2011,4(10A): 62.

40 俞其光,董雪蓮.腺樣體吸割加鼓膜切開治療兒童分泌性中耳炎[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(13):618-619. Yu QG,Dong XL.Treatment of secretory otitis media in children with adenotonsillectomy and myringotomy[J].J Clin Otorhinolaryn?gol Head Neck Surg(China),2011,25(13):618-619.

41 Cayé-Thomasen P,Stangerup SE,J?rgensen G,et al.Myringotomy versus ventilation tubes in secretory otitis media:eardrum patholo?gy,hearing,and eustachian tube function 25 years after treatment [J].Otol Neurotol,2008,29(5):649-657.

42 Zawi?lak J,Polberg K,Obszańska B,et al.Laser Nd-Yag assisted myringotomy for secretory otitis media in children[J].Pol Merkur Lekarski,2005,19(111):333-334.

43 Hellstr?m S,Groth A,J?rgensen F,et al.Ventilation tube treatment: a systematic review of the literature[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,145(3):383-395.

44 Escamilla Y,Aguilà AF,Saiz JM,et al.Tympanostomy tube place?ment in children with secretory otitis media:analysis of effects and complications[J].Acta Otorrinolaringol Esp,2009,60(2):84-89.

45 廖祖松.逆行咽鼓管置管與細(xì)針穿刺后氨溴索局部使用治療分泌性中耳炎[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(6):771-773. Liao ZS.Retrograde eustachian tube insertion and fine needle aspi?ration with ambroxol for secretory otitis media[J].Anhui Medical Journal,2013,34(6):771-3.

46 Silvola J,Kivek?s I,Poe DS.Balloon Dilation of the Cartilaginous Portion of the Eustachian Tube[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2014,151(1):125-130.

47 Ya?ez C.Cross-hatching:a novel technique for Eustachian tubo?plasty.Preliminary report[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2010, 142(5):688-693.

Recent progress in diagnosis and treatment of secretory otitis media

LI Dapeng,HUANG Hui,HE Miao,CHAI Wei
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,People's Hospital of Bozhou Corresponding author:CHAI Wei Email:ldpeagle@163.com

Secretory otitis media is a non-supprative inflammatory disease which is most common in children.It is characterized by middle ear effusion and hearing loss.If not treated properly,the disease could result in impairment of language development and balance dysfunction.This article reviews recent progress in clinical diagnosis and treatment of secretory otitis media.

Secretory otitis media;Pathogenesis;Diagnosis;Treatment

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1672-2922（2017）01-105-5

2016-06-01審核人：劉軍）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.019

李大鵬，碩士，醫(yī)師，研究方向:聽力學(xué)

柴偉，Email:ldpeagle@163.com