銀屑病中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)的發(fā)展演變

陳曦 ，曾亞軍 ，李玲玲 ，段行武 ，周琳 ，張潤(rùn)田

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)，北京101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京100700）

中醫(yī)皮膚科是一門(mén)新興的學(xué)科，有關(guān)皮膚科疾病的記載，在中醫(yī)古籍中大多歸于外科或內(nèi)科雜病中。而銀屑病作為皮膚科臨床最為常見(jiàn)的疾病之一，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)從無(wú)到有、從模糊到詳實(shí)的過(guò)程，是隨著中醫(yī)學(xué)理論體系的發(fā)展逐步深化的。筆者查閱了大量古籍并總結(jié)當(dāng)代著名皮膚科醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將銀屑病中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)的發(fā)展演變總結(jié)如下。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)籍中，關(guān)于“銀屑病”一名并無(wú)明確記載，根據(jù)其臨床癥狀的描述，筆者大致可以判斷書(shū)中所載“干癬”、“風(fēng)癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“銀錢(qián)瘋”、“松皮癬”等病名屬于此病。

1.1 先秦至隋唐時(shí)期 先秦至隋唐，是中醫(yī)學(xué)理論體系奠基的時(shí)期?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)建立了較為系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，其“六淫致病”學(xué)說(shuō)的提出，對(duì)這一時(shí)期皮膚疾病病因分析具有指導(dǎo)意義；而仲景《傷寒論》中以“六經(jīng)辨證”為主的辨證論治思想體系的建立，對(duì)此期皮膚病的治療具有重要的指導(dǎo)意義。但不可否認(rèn)的是，《傷寒》所述詳于寒而略于溫，這也影響到這一時(shí)期醫(yī)家對(duì)皮膚科疾病的病因病機(jī)闡釋。

最早關(guān)于“銀屑病”的記載可見(jiàn)于隋代巢元方所著《諸病源候論》一書(shū)，銀屑病尚未與其他“癬病”鑒別開(kāi)來(lái)，書(shū)中所述“干癬者，但有框郭，皮枯索癢，搔之白屑起”與銀屑病的臨床表現(xiàn)十分類(lèi)似。而關(guān)于“干癬”的病因分析，書(shū)中所述乃是“風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕與氣血相搏所生”。其后，唐代王懷隱所著《太平圣惠方》與宋代趙佶敕所著《圣濟(jì)總錄》也沿用了《病源》中所載?？梢?jiàn)，當(dāng)時(shí)人們對(duì)銀屑病發(fā)病的認(rèn)識(shí)還局限于“六淫”中“風(fēng)”、“寒”、“濕”邪合而為病，且對(duì)病因的分析更傾向于“寒”而為病，這與當(dāng)時(shí)中醫(yī)理論發(fā)展的時(shí)代特點(diǎn)是一致的，故醫(yī)家治療是常選取偏于溫燥的藥物，如《圣濟(jì)總錄》中所載以“三神丸治一切癬疾”正體現(xiàn)了這一點(diǎn)。

1.2 金元時(shí)期 金元時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)理論快速發(fā)展的時(shí)期。由于戰(zhàn)事頻繁、少數(shù)民族大舉入主中原建立政權(quán)，民族融合帶來(lái)生活及飲食習(xí)慣的改變，以及當(dāng)時(shí)濫用溫燥香補(bǔ)之風(fēng)，使得仲景的“六經(jīng)辨證”體系在臨床應(yīng)用過(guò)程中漸顯不足。金元四大家的出現(xiàn)，和他們所主張觀點(diǎn)的提出，正順應(yīng)了這一歷史潮流。

金元四大家之首的劉完素提出“六氣皆從火化”，使“火熱論”為主的病因觀成為當(dāng)時(shí)的主流，治療上善用辛涼解表、苦寒清熱之法，更創(chuàng)立了通圣散等名方。朱丹溪作為“河間學(xué)派”的再傳弟子，提出“陽(yáng)常有余,陰常不足”的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“熱有余則傷陰”的病機(jī)轉(zhuǎn)化和“益陰瀉火”的治療方法，是對(duì)劉完素學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的繼承和發(fā)揚(yáng)。在其所著《丹溪心法》中，即有其運(yùn)用祛風(fēng)清熱燥濕之法，以防風(fēng)通圣散化裁治療癬病的記載。這正反映了在當(dāng)時(shí)的社會(huì)條件下，隨著中醫(yī)理論的發(fā)展，醫(yī)家們對(duì)銀屑病病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深化，進(jìn)而推動(dòng)了中醫(yī)皮科的進(jìn)步。

1.3 明清時(shí)期 明清時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)理論體系發(fā)展日臻完善的階段。這與“溫病學(xué)派”的興起和“溫病理論”的發(fā)展成熟不無(wú)關(guān)系。明初醫(yī)家明確提出寒溫分開(kāi)診療的觀點(diǎn)，及至清代，葉天士、吳鞠通等溫病學(xué)家創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦為核心的辨證理論和方法，使得溫病學(xué)在理法方藥上形成了完整的理論體系。在這一歷史背景的影響下，中醫(yī)外科的發(fā)展進(jìn)入黃金時(shí)期，外科專(zhuān)著大量涌現(xiàn)，名家輩出，外科三大流派也逐步形成，多種皮膚科疾病逐漸為醫(yī)家所識(shí)。

明代儒醫(yī)李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中首度提出癬病的發(fā)生，是由于患者素有“血分熱燥”的內(nèi)在病因，以至“風(fēng)毒”之邪容易入侵“客于皮膚”，內(nèi)外相合而致病的特點(diǎn)。清代祁坤《外科大成》中提出“白疕”一名，首次將銀屑病作為一種皮膚疾患與其他“癬病”分開(kāi)論述。

外科三大流派中的“正宗派”創(chuàng)始者陳實(shí)功所著《外科正宗》，以“列證最詳，論治最精”為后世所稱(chēng)道。書(shū)中雖未就銀屑病單獨(dú)列篇，但在其《頑癬第七十六篇》中有“風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑”的記載，其表現(xiàn)與斑塊狀銀屑病十分類(lèi)似，而關(guān)于各種癬疾病因病機(jī)的論述，陳氏提出“總皆血燥風(fēng)毒客于脾、肺二經(jīng)”，這一說(shuō)法進(jìn)一步強(qiáng)化了癬病內(nèi)外合邪致病的觀點(diǎn)，同時(shí)指出疾病的發(fā)生常累及脾、肺。

其后明清醫(yī)籍中，對(duì)于本病的記載還可見(jiàn)“蛇虱”、“白殼瘡”、“銀錢(qián)瘋”、“松皮癬”等名，其具體癥狀的描述均符合銀屑病的皮損特點(diǎn)。雖病名各有不同，但關(guān)于本病病因病機(jī)的分析，諸位醫(yī)家依然秉持著：內(nèi)外因相互結(jié)合導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的觀點(diǎn)，內(nèi)因主要責(zé)之患者血分病變，外因則與自然界寒、濕、燥、毒等邪氣相關(guān)。

2 當(dāng)代醫(yī)家對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)

當(dāng)代著名醫(yī)家不斷努力，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行了大量臨床實(shí)踐，對(duì)銀屑病的病因病機(jī)有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，而這一認(rèn)識(shí)的形成也經(jīng)歷了簡(jiǎn)約、豐富、化繁為簡(jiǎn)規(guī)范化研究3個(gè)階段[1]。

2.1 簡(jiǎn)約分型階段 在皮膚科剛剛作為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科發(fā)展的起始階段，以趙炳南為代表的老一代皮科醫(yī)家，在繼承中醫(yī)古籍的同時(shí)，根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)銀屑病的辨證進(jìn)行了簡(jiǎn)單的歸納。雖然各位醫(yī)家學(xué)術(shù)淵源有所不同，但都肯定了血熱證、血燥證在銀屑病辨證中的重要地位，這一階段可以稱(chēng)為銀屑病辨證分型的奠基階段，為銀屑病的辨證分型的深化研究奠定了良好的基礎(chǔ)。

趙炳南指出，血熱是促使銀屑病的發(fā)生的主要內(nèi)在因素，兼之外受風(fēng)邪或夾燥熱之邪，內(nèi)外合邪客于肌膚而為病[2]。熱壅血絡(luò)則發(fā)紅斑，風(fēng)熱燥盛肌膚失養(yǎng)，則搔起白屑。若風(fēng)邪燥熱之邪久羈，陰血內(nèi)耗，奪津灼液則血枯燥而難榮于外。因此，根據(jù)上述病理特點(diǎn)，趙老將本病分為血熱和血燥兩種類(lèi)型，也可以說(shuō)是互為因果和互相關(guān)聯(lián)的兩個(gè)階段。朱仁康亦認(rèn)為血熱是銀屑病發(fā)生的主因，患者由于平素血熱，外受風(fēng)邪，而致血熱生風(fēng)，風(fēng)盛則燥，風(fēng)燥日久，傷陰傷血，而致陰虛血燥，臨床辨治亦當(dāng)從血熱、血燥兩型入手[3]。除上述2型，朱老還提出風(fēng)濕、熱毒2型的辯證，前者多屬關(guān)節(jié)型銀屑病，后者見(jiàn)于西醫(yī)膿皰型銀屑病。金起鳳[4]對(duì)銀屑病的辨證在血熱的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“毒”邪致病的重要性，指出患者發(fā)病為內(nèi)蘊(yùn)熱毒，或又感受風(fēng)濕之邪，兩邪相激，化火入營(yíng)，致血熱毒盛，壅搏肌膚而發(fā)病。

2.2 分型豐富階段 隨著中醫(yī)皮膚科的發(fā)展，醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富，早期確立的以血熱、血燥兩大基本證型辨治銀屑病，已無(wú)法全面涵蓋臨床銀屑病的證型分布。故銀屑病辨證分型的研究進(jìn)入了不斷豐富其內(nèi)涵的階段，但據(jù)查閱資料顯示，臨床中所占比例最高的仍屬血熱型。同時(shí)，諸醫(yī)家都認(rèn)識(shí)到血瘀型與血燥型一樣，同為本病的重要證型之一，其分布比例基本相當(dāng)。除上述主要3型外，醫(yī)家們對(duì)銀屑病的辨證方法也產(chǎn)生了一些新認(rèn)識(shí)，如強(qiáng)調(diào)“毒”在本病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的重要地位；或從六淫辨證角度探討風(fēng)、濕、火邪在誘發(fā)疾病中的重要作用；或從臟腑辨證的角度探討疾病對(duì)肝、脾、腎三臟的影響；或從經(jīng)絡(luò)辨證的角度探討沖任不調(diào)對(duì)疾病發(fā)生的影響。且醫(yī)家們指出這些致病因素往往不是單一作用，很可能同時(shí)出現(xiàn)，形成兼夾證型。

2.2.1 血瘀型的地位提升 禤國(guó)維教授在治療銀屑病的臨證過(guò)程中特別強(qiáng)調(diào)血瘀病機(jī)貫穿銀屑病發(fā)展的不同階段[5]。疾病進(jìn)行期，患者內(nèi)有血燥化生熱毒，迫血妄行溢于脈外而成瘀。疾病靜止期，患者病情遷延不愈，毒邪積聚皮膚腠理，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，毒邪積久難化。疾病消退期，患者皮損處炎癥后期色素沉著，亦屬氣滯血瘀的表現(xiàn)。秦萬(wàn)章教授也強(qiáng)調(diào)瘀血一證在銀屑病中的重要性，并指出應(yīng)用活血化瘀法治療銀屑病，要體現(xiàn)“同病異治”和“祛邪兼顧扶正”的思想，根據(jù)患者的病情將益氣活血、溫陽(yáng)活血、養(yǎng)陰活血等法兼顧運(yùn)用[6]。馬紹堯教授則指出銀屑病因熱毒侵犯機(jī)體引起血熱妄行，流溢皮膚則有紅斑片片，抓之出血，如“疕”之所刺，病久則必瘀，而鱗屑層層疊起，不斷脫落，主要由血瘀熱毒所致[7]。

2.2.2 毒邪致病理論得到重視 劉復(fù)興指出銀屑病的發(fā)生外因可推風(fēng)熱毒邪內(nèi)侵，為病之標(biāo)；內(nèi)因可責(zé)之素體血熱蘊(yùn)毒，屬病之本也[8]。血虛、血瘀、風(fēng)燥、濕熱，是上述二因所致病機(jī)的不同階段，病變過(guò)程中可以并見(jiàn)或相互轉(zhuǎn)化。孫修合等[9]認(rèn)為銀屑病是血熱毒盛，患者或?yàn)榉A賦不耐外感邪毒，或?yàn)樗伢w血熱內(nèi)傷化毒，血熱毒邪搏結(jié)于皮膚肌腠之間，日久則瘀毒入絡(luò)。鐘以澤強(qiáng)調(diào)雖臨床上一般將銀屑病分為血熱型、濕熱型、血虛風(fēng)燥型3種常見(jiàn)類(lèi)型，但由于本病多發(fā)于青壯年陽(yáng)剛之軀，患者素體陽(yáng)熱偏盛，外受風(fēng)溫或秋冬燥邪侵襲，內(nèi)外之邪相搏，必然化熱生毒[10]。

2.2.3 六淫辨證辨治銀屑病 “六淫”在銀屑病辨證分型中往往以兼夾證的形式出現(xiàn)，臨床上以風(fēng)、火、燥、濕四邪最為常見(jiàn)，常與諸醫(yī)家秉持“血分”為病相伴而生，可見(jiàn)一邪為病，或多邪并病。這也與古籍中所記載的“內(nèi)外合邪為病”理論一致。

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，王玉璽教授認(rèn)為，風(fēng)邪為銀屑病發(fā)生的關(guān)鍵因素，且常夾寒、濕、熱、燥等邪為病，故在臨床辨證過(guò)程中，王氏常用疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)解毒、疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)燥濕、疏風(fēng)潤(rùn)燥、疏風(fēng)活血、疏風(fēng)化痰等法，單法應(yīng)用，或諸法合用[11]。馬紹堯教授則在辨證治療兒童銀屑病的過(guò)程中，提出兒童銀屑病初發(fā)者，辨證當(dāng)從風(fēng)邪入手，這是與小兒“臟腑嬌嫩”、“形氣未充”的體質(zhì)特點(diǎn)密切相關(guān)[12]。臟腑嬌嫩，則肺氣未沖，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪易襲，且風(fēng)邪善夾寒、熱為病，故認(rèn)為銀屑病初發(fā)，辨證宜分風(fēng)寒、風(fēng)熱。

除風(fēng)邪外，燥邪致病往往表現(xiàn)為疾病多發(fā)于秋季，關(guān)節(jié)型銀屑病則由濕邪兼夾他邪而生，銀屑病皮損與濕疹合并發(fā)生時(shí)常以濕熱辨證，而紅皮病型銀屑病常常屬氣血兩燔之證。上述情況均屬六淫辨證在不同類(lèi)型銀屑病辨證過(guò)程中的具體體現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥具有十分重要的意義。

2.2.4 臟腑辨證辨治銀屑病 皮膚病的發(fā)生乃“有諸內(nèi)者，必形于諸外”的具體表現(xiàn)，銀屑病雖然皮疹外發(fā)為紅斑、鱗屑等，但內(nèi)里與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。李受甫等[13]根據(jù)銀屑病不同階段的發(fā)病規(guī)律、皮疹特點(diǎn)，以臟腑辨證為綱，將銀屑病分屬五臟進(jìn)行辨證論治。青少年疾病初發(fā)多屬肺經(jīng)風(fēng)熱，青壯年疾病迅速發(fā)展多屬心經(jīng)血熱，中年以上皮疹多見(jiàn)發(fā)間、四末多屬脾胃濕熱，中年婦女皮疹色黯日久干燥多屬肝血虛，還有部分患者疾病頑固、皮疹暗紫、屑如蠣殼屬腎經(jīng)瘀熱。張寶信等[14]則提出在五臟之中，尤其與肺臟的關(guān)聯(lián)最為緊密，當(dāng)肺臟功能失調(diào)，宣發(fā)肅降功能失司，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，易感外邪，氣血運(yùn)行不暢，則內(nèi)生痰濕瘀血，郁聚于皮膚肌腠，以致銀屑病的發(fā)生或病情加重。

2.2.5 經(jīng)絡(luò)辨治銀屑病 從經(jīng)絡(luò)辨治銀屑病，在臨床上主要?dú)w結(jié)為沖、任二經(jīng)功能失調(diào)。二者功能與女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等現(xiàn)象的形成密切相關(guān)[15]。任、沖二經(jīng)調(diào)達(dá)，則女子生理機(jī)能正常，任、沖二脈不調(diào)，則易引發(fā)諸多疾病。喻文球總結(jié)，沖任不調(diào)型的銀屑病的發(fā)生，往往與女子經(jīng)期、妊娠有關(guān)，疾病一般多在經(jīng)期、妊娠、產(chǎn)前發(fā)生或加重，少數(shù)則在經(jīng)后、產(chǎn)后發(fā)病，患者整體呈一派肝腎陰血不足之象[16]。對(duì)于本型，馮憲章對(duì)疾病發(fā)生階段特點(diǎn)與喻氏所持觀點(diǎn)一致，但他同時(shí)指出，大多數(shù)患者可存在妊娠時(shí)皮損減輕或消退，分娩后復(fù)發(fā)或加重的現(xiàn)象，少數(shù)患者與之相反，且患者皮損復(fù)發(fā)加重時(shí)，常伴有行經(jīng)腹痛，或乳房脹痛，同時(shí)亦有肝腎陰血不足之象[17]。

2.3 規(guī)范化研究階段 經(jīng)歷了銀屑病多種辨證方法和多種辨證分型大量涌現(xiàn)的階段，醫(yī)家漸漸對(duì)這種狀況進(jìn)行了反思。前期的銀屑病辨證雖方法眾多，但缺乏明確的主次分別，雖證型多樣，但缺乏清晰的辨證思路，對(duì)初涉中醫(yī)皮科者造成較大的困擾。中醫(yī)辨證，證乃處方用藥之依據(jù)，故經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的證候規(guī)范研究，制定具有廣泛適用性的辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作都大有裨益。隨著循證醫(yī)學(xué)的和中醫(yī)證候信息學(xué)研究方法的不斷發(fā)展，有關(guān)銀屑病的證候規(guī)范化研究逐步在全國(guó)各個(gè)地區(qū)展開(kāi)。

2.3.1 北京地區(qū) 在北京地區(qū)，王莒生等[1]系統(tǒng)整理文獻(xiàn)，總結(jié)了“20世紀(jì)北京中醫(yī)名家銀屑病辨證思路演變”，后在其牽頭下，聯(lián)合北京地區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于銀屑病證候規(guī)范化的研究漸漸展開(kāi)。從包括中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院[18]、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院[19]、首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院[20]在內(nèi)的多家單位，收集自2006～2008年就診的尋常型銀屑病患者總計(jì)2 651例，對(duì)其中醫(yī)證候分布和演變規(guī)律進(jìn)行了系統(tǒng)的分析?？偨Y(jié)出本病的主要證型為血熱證、血燥證、血瘀證，其中血熱證最為常見(jiàn)，血熱證對(duì)應(yīng)銀屑病的進(jìn)行期，本期病癥或可直接進(jìn)入消退期，或轉(zhuǎn)為靜止期，而此時(shí)疾病常表現(xiàn)為血熱證轉(zhuǎn)化為血瘀證或血燥證[22]。

2.3.2 廣東地區(qū) 在廣東地區(qū)，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)牽頭進(jìn)行了深入和系統(tǒng)的尋常型銀屑病中醫(yī)證候研究。謝秀麗[21]從文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家調(diào)查、臨床研究多角度出發(fā)，檢索1971～2011年公開(kāi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)證候分布發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻率排前3位的分別是風(fēng)熱證、血瘀證和血燥證，采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查，建立銀屑病最常見(jiàn)的3種中醫(yī)證型的證候診斷模型，再進(jìn)行臨床診斷性試驗(yàn)研究和前瞻性流行病學(xué)調(diào)查驗(yàn)證該模型的可靠性、準(zhǔn)確性和臨床適用性。

2.3.3 其他 此外，班秀芬[22]采用回顧性研究的方法，收集有關(guān)銀屑病證型論述文章725篇，運(yùn)用頻數(shù)、頻繁集等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)本病進(jìn)行期主要證型，出現(xiàn)頻數(shù)由高到低依次為血熱型、風(fēng)熱型、風(fēng)寒型，穩(wěn)定期為血瘀型、血虛型；消退期為血燥型、血虛型。李雋等[23]分析了華中地區(qū)2009～2010年區(qū)銀屑病中醫(yī)證候分布情況，發(fā)現(xiàn)在銀屑病的14種中醫(yī)證型中，血瘀證、血燥證、血熱證、血熱血瘀證、血熱血燥證、血瘀血燥證6種主要證型，在全部統(tǒng)病例中比例高達(dá)91%，這也從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度說(shuō)明“血分”辨證是銀屑病中醫(yī)辨證的主要線索。玉男等[24]對(duì)東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候分布進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)劂y屑病的中醫(yī)證候中，血熱證最常見(jiàn)，占總體32.2%，其次是血燥證、血熱血瘀證和血瘀證。侯紹偉等[25]利用聚類(lèi)分析研究天津地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候分布，將本病證候初步歸納為7個(gè)：血熱風(fēng)燥證、陽(yáng)虛證、血瘀肌膚證、血虛風(fēng)燥正、肝腎陰虛證、濕熱毒蘊(yùn)證、熱毒傷營(yíng)證。

在總結(jié)既往銀屑病的診療指南和專(zhuān)家共識(shí)，嚴(yán)格篩選高水平的中醫(yī)治療銀屑病文獻(xiàn)，以及進(jìn)行全國(guó)范圍的專(zhuān)家論證的基礎(chǔ)上，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)在2013年出臺(tái)了《尋常型銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南》[26]。其中推薦了臨床有效且安全、可行的銀屑病中醫(yī)藥辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，并指出尋常型銀屑病的辨證論治規(guī)律是“辨血為主，從血論治”，血熱證、血燥證和血瘀證是本病的基本證型，在此基礎(chǔ)上還可運(yùn)用六淫辨證或臟腑辨證以辨別兼夾證，如辨為夾熱毒、夾濕熱、夾風(fēng)寒、夾風(fēng)熱等，或辨為兼肝郁、兼肝火旺盛、兼脾虛等。該指南的出臺(tái)為中醫(yī)藥辨證診療銀屑病提供了有力的循證依據(jù)，體現(xiàn)著銀屑病的中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)達(dá)到一個(gè)新的水平。

3 小結(jié)

在古代社會(huì)，醫(yī)家對(duì)銀屑病的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了從無(wú)到有的過(guò)程，逐步確立了內(nèi)有血熱血燥兼感外邪的內(nèi)外合邪基本辨證治療思路。而近代社會(huì)，社會(huì)生產(chǎn)極大地發(fā)展，科學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步，銀屑病的中醫(yī)辨證認(rèn)識(shí)的發(fā)展演變經(jīng)歷了：初步分型的簡(jiǎn)約階段，百家爭(zhēng)鳴的豐富認(rèn)識(shí)階段，以及化繁為簡(jiǎn)的規(guī)范化研究階段，最終形成了以“辨血為主，從血論治”為基本出發(fā)點(diǎn)的中醫(yī)辨證思路，確立了血熱證、血燥證、血瘀證3個(gè)基本證型，這不但有助于銀屑病中醫(yī)辨證診療整體水平的提高，更為中醫(yī)證型的客觀化研究奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

[1]王莒生,張蒼,姜春燕,等.20世紀(jì)北京中醫(yī)名家銀屑病辨證思路演變文獻(xiàn)初探[J].北京中醫(yī),2006,25（10）:260-261.

[2]北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1975:211-229.

[3]中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院.朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979.153-158.

[4]金起鳳.牛皮癬的中醫(yī)治療[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué),1989,18(6):31-33.

[5]鐘金寶,殷新.禤國(guó)維教授治療銀屑病經(jīng)驗(yàn)介紹 [J].新中醫(yī),2004,36（9）:11-12.

[6]范斌,王潔,李斌.秦萬(wàn)章辨治銀屑病經(jīng)驗(yàn) [J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,47（1）:17-19.

[7]黃英姿.馬紹堯教授治療尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn) [J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,22（6）:9-10.

[8]潘莉虹.導(dǎo)師劉復(fù)興治療銀屑病經(jīng)驗(yàn) [J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28（3）:4-5.

[9]孫修合,秦元業(yè),陳富醫(yī).從毒論治銀屑病60例臨床觀察[J].國(guó)醫(yī)論壇,2001,16（3）:28-29.

[10]黃靜,李薇.鐘以澤辨治銀屑病經(jīng)驗(yàn) [J].四川中醫(yī),2004,22（8）:4-5.

[11]楊素清,張婷婷,閆景東.王玉璽教授從“風(fēng)”論治銀屑病的經(jīng)驗(yàn)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24（2）:460-461.

[12]顧敏婕.馬紹堯辨治兒童銀屑病經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48（9）:1-3.

[13]李受甫,楊占魁,韓世榮.臟腑辨證分型治療銀屑病1000例[J].陜西中醫(yī),1998,19（2）:60-61.

[14]張寶信,張景春.宣肺理腸法治療銀屑病312例[J].中國(guó)民間療法,1999,7（3）:6-7.

[15]印會(huì)河.中醫(yī)基礎(chǔ)理論 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984:80-82.

[16]王萬(wàn)春,張世鷹,陳盼,等.喻文球治療尋常型銀屑病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2014,55（3）:251-252.

[17]鄭志廣.馮憲章辨證治療銀屑病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2015,30（5）:672-675.

[18]黃敏.銀屑病中醫(yī)辨證規(guī)范研究 [D].北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2003.

[19]李桃花.銀屑病中醫(yī)證候及辨證論治研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

[20]鄧丙戌,姜春燕,王萍,等.銀屑病的中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律[J].中醫(yī)雜志,2006,47（10）:770-772.

[21]謝秀麗.尋常型銀屑病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[22]班秀芬.數(shù)據(jù)挖掘方法研究尋常型銀屑病證候規(guī)律[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2003.

[23]李雋,徐麗敏,周飛紅.等.華中地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候分布情況研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10（1）:8-12.

[24]玉男,徐麗敏,陳晴燕,等.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33（9）:12-14.

[25]侯紹偉,王紅梅,周登遠(yuǎn).基于聚類(lèi)分析的銀屑病中醫(yī)證候研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2015,29（10）:1092-1094.

[26]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì),北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì),北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).尋常型銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南（2013年版）[J].中醫(yī)雜志,2014,55（1）:76-82.