尋常型銀屑病中醫(yī)外治特色療法專家共識(shí)（2017年）

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)特色療法學(xué)組

銀屑病是以鱗屑性紅斑為主要臨床表現(xiàn)的慢性炎癥性皮膚病，臨床分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮病型，其中以尋常型最為常見[1]。祖國醫(yī)學(xué)將銀屑病稱為牛皮癬、白疕、蛇虱、松癬、干癬等，從內(nèi)因、外因等方面對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，并以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辨證論治為原則采用中藥口服及中醫(yī)特色外治療法能夠有效控制本病的進(jìn)展并延長緩解期。其中，中藥涂擦、熏蒸、封包、溻漬、藥浴、火針、針刺、刺血拔罐、火罐、穴位埋線、放血、淀粉浴、自血等特色療法，效果尤為顯著，能顯著改善皮損癥狀，明顯延長皮損緩解期，無不良反應(yīng)，且操作簡便，價(jià)格低廉，是值得推廣的綠色療法。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)特色療法學(xué)組經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，對(duì)銀屑病的特色療法達(dá)到了基本共識(shí)，現(xiàn)匯報(bào)如下，以便同道批評(píng)指正。

1 涂擦療法

適用人群：尋常型銀屑病進(jìn)展期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期。皮損少而局限者，如皮損面積占全身面積的10%以下者，可選用外用藥涂擦，多使用膏劑和霜?jiǎng)?，如紫連膏、普連膏、青黛散油膏等具有清熱解毒、涼血活血、潤膚止癢的功效，有利于清除皮損，控制癥狀，促使皮膚屏障修復(fù)[2]。

操作步驟：清潔患處后，將普連膏等藥物輕輕擠出在手指尖，然后用手指將藥物輕輕涂抹在患處皮膚并充分揉搓至皮膚將藥物吸收。具體藥物用量可參考指尖單位測(cè)量法（Finger tip unit，F(xiàn)TU）。1個(gè)指尖單位是指藥物擠出后從食指指尖覆蓋到第1個(gè)指間關(guān)節(jié)的軟膏或乳膏的量，相當(dāng)于1 g軟膏。1個(gè)指尖單位可以覆蓋約2%的體表面積，即2個(gè)手掌大小的面積。

有學(xué)者運(yùn)用普連膏（黃芩末1份，黃柏末1份，凡士林8份）治療進(jìn)行期及血熱型銀屑病，在內(nèi)服中藥的同時(shí)，治療組外用普連膏，對(duì)照組外用5%硼酸軟膏，2次/d，觀察3周，結(jié)果外用普連膏配合內(nèi)服中藥治療本病具有良好效果[3]。此后，該研究組運(yùn)用多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的規(guī)范的臨床試驗(yàn)方法證明了普連膏對(duì)于血熱型銀屑病的治療安全、有效[4]。普連膏已被載入尋常型銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南（2013年版）作為血熱證銀屑病推薦用藥之一[5]。

2 中藥熏蒸療法

適用人群：尋常型銀屑病靜止期、消退期和皮損表現(xiàn)為大斑塊者，急性期不宜用，以免繼發(fā)紅皮病。治療宜在飯后1～2 h內(nèi)進(jìn)行，空腹或飽餐后不宜操作。熏蒸前后適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止出汗過多引起虛脫。

操作步驟[6]：①機(jī)器預(yù)熱，根據(jù)患者的證型選擇適宜的方劑放入汽療儀專用藥物器中加入適量水煎煮，同時(shí)患者沐浴，洗去體表污垢，促進(jìn)周身的血液循環(huán)。②艙內(nèi)氣體溫度達(dá)37℃時(shí)，將艙體調(diào)節(jié)成立姿，患者坐在一次性消毒墊上，將頭部暴露在艙體外，關(guān)好艙門，調(diào)節(jié)艙體角度，使患者達(dá)到舒適的體位后鎖定，令患者暴露患部，讓中藥蒸汽直接熏蒸患部。③根據(jù)患者的耐受能力調(diào)節(jié)溫度，一般為38～45℃，以患者耐受為宜，熏蒸時(shí)間為20 min。每周2～3次水煎熏洗，10次為1個(gè)療程。④治療完畢用毛巾輕輕擦去身上的水珠，立即將外用藥涂抹患處。

常用藥物：各型銀屑病患者需根據(jù)不同皮疹特點(diǎn)選用適宜的藥物。血熱型患者可選用丹皮、蒲公英、敗醬草、土茯苓、苦參、黃柏等；血燥型可選用雞血藤、當(dāng)歸、白鮮皮、徐長卿等；血瘀型可選用當(dāng)歸、透骨草、王不留行、桃仁、紅花、煅牡蠣等。

3 熏藥療法

適用人群：可用于尋常型銀屑病各型皮疹，尤其是瘙癢明顯及皮損肥厚者；急性期不推薦使用。伴隨嚴(yán)重高血壓、孕婦和體質(zhì)較弱的患者一般慎用或禁用。

操作步驟：將中藥飲片碾粗末，用厚草紙將藥物粗末制成紙卷，點(diǎn)燃一端至燃燒出現(xiàn)煙霧后在距離皮損3～5 cm處熏烤，溫度以患者耐受為度，每次15～30 min，1～2次/d。治療過程中應(yīng)經(jīng)常用手試溫，以免燙傷。治療結(jié)束后，不要立即將皮膚表面的油脂（煙油）擦除，保持時(shí)間延長有助于增強(qiáng)治療效果。治療過程中產(chǎn)生的油煙刺激人體產(chǎn)生的頭痛、輕微咳嗽及眼結(jié)膜不適等屬于正?，F(xiàn)象，治療結(jié)束后會(huì)逐漸消失。

常用藥物：各型銀屑病患者需根據(jù)不同皮疹特點(diǎn)選用適宜的方劑。常用的藥物包括軟堅(jiān)散結(jié)類，如蓖麻子、蘇子等；潤膚止癢類，如蛇床子、地膚子、當(dāng)歸等。

4 中藥封包療法

適用人群：尋常型銀屑病靜止期皮損較厚者，或各型銀屑病皮損干燥脫屑者，或拒絕使用含有糖皮質(zhì)激素類藥膏的患者。

操作步驟：取適量普連膏、紫連膏或青黛散油膏等均勻涂擦患處后，外用保鮮膜進(jìn)行封包，松緊適度，2次/d，夏季時(shí)可在保鮮膜上扎透氣孔，封包時(shí)間約為1～2 h，以皮膚有潮熱感為宜，利于藥物的吸收。

5 中藥溻漬療法

適用人群：尋常型銀屑病進(jìn)行期。

操作步驟：將滅菌紗布疊至6～8層厚度后浸于中藥洗液中，使用時(shí)將其擰至不滴水為度，將其溻漬于皮損處，2 次/d，20 min/次。

常用藥物：黃連、黃柏、馬齒莧、金銀花、苦參、蒼術(shù)等。

6 中藥藥浴療法[7]

適用人群：各型銀屑病患者，急性期慎用。

操作步驟：用無紡布將中藥包好后用冷水浸泡0.5 h，先用武火煎煮再用文火煎煮15～20 min，將第1次煮好的藥汁倒出再用同樣的方法煎煮第2次。然后將一次性的塑料袋套在橢圓形的木桶上，再將中藥汁和中藥無紡布包倒進(jìn)藥桶里，加溫水，水量以將患者整個(gè)身體泡入其中為準(zhǔn)。將水溫調(diào)至36～41℃，時(shí)間為20～30 min，藥浴期間可隨時(shí)加熱水保持溫度。藥浴1次/d，1劑/次?；颊邞?yīng)避免空腹浸浴，浸浴前30～60 min進(jìn)食。室溫宜在25℃～28℃。浸浴時(shí)盡量洗去鱗屑，以利于藥物的吸收。

常用藥物：各型銀屑病患者需根據(jù)不同皮疹特點(diǎn)選用適宜的藥物。血熱型患者可選用丹皮、蒲公英、敗醬草、土茯苓、苦參、黃柏等；血燥型可選用雞血藤、當(dāng)歸、白鮮皮、川椒、徐長卿、透骨草等；血瘀型可選用當(dāng)歸、桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行等。

注意事項(xiàng)：年齡較大者注意避免跌傷；高血壓、心臟病、皮膚感染者不宜使用。

7 火針療法

術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備火柴或打火機(jī)、酒精燈、碘伏、95%乙醇、棉簽及毫火針或細(xì)火針。于術(shù)前檢查火針，若針尖老化或變鈍，則應(yīng)更換火針，減少針刺阻力。

操作步驟：在溫度適宜的環(huán)境下，囑患者充分暴露皮損部位，醫(yī)者站在患者右側(cè)，對(duì)施術(shù)部位進(jìn)行碘伏消毒2遍，點(diǎn)燃酒精燈，醫(yī)者用酒精消毒右手手指，用左手持點(diǎn)燃的酒精燈，盡可能的移近皮損處，右手持火針，將火針于酒精燈外焰燒至紅透，然后迅速將火針刺入施術(shù)部位，垂直進(jìn)針，迅速出針。進(jìn)針深度根據(jù)針刺部位及皮損厚度而定，一般四肢、腰腹可刺入6～8 mm，胸背部可刺入3～5 mm。出針后用消毒干棉球迅速輕按針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。仔細(xì)觀察針孔，如出現(xiàn)小丘疹、微紅、或局部出現(xiàn)灼熱、脹痛或瘙癢等癥狀，均屬于正?，F(xiàn)象，一般可不作處理或貼上創(chuàng)可貼。出針后詢問患者針刺部位有無不適感，防止出現(xiàn)暈針延遲反應(yīng)。囑患者對(duì)針眼處防水、防汗、防搔抓、防輻射。

有學(xué)者采用多中心、大樣本、隨機(jī)、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)火針療法可有效改善銀屑病皮損肥厚鱗屑,減小皮損面積，并降低瘙癢程度，有效改善了患者皮損經(jīng)久不退，頑固難愈的特點(diǎn),值得大范圍推廣[8]。

8 針刺法

適用人群：各期尋常型銀屑病患者。

選穴：穴位多集中在背部，主要為足太陽膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)的腧穴。血熱型取大椎、曲池等；血燥型取三陰交、太溪等；血瘀型取血海、膈俞等。皮損發(fā)于上肢者可加合谷、曲池、手三里、外關(guān)等；發(fā)于頭皮者可加百會(huì)、風(fēng)池；發(fā)于下肢者可加風(fēng)市、委中、足三里、血海等；發(fā)于軀干者可加風(fēng)門[9]。

操作步驟：患者取俯臥位，精神放松，充分暴露背部及患處皮膚。用75%酒精將穴位常規(guī)消毒后，采用毫針針刺，肺俞行瀉法，腎俞行補(bǔ)法，肝俞、膈俞等平補(bǔ)平瀉，留針30 min后將針拔出。隔日治療1次，連續(xù)12～14周。

有學(xué)者采用針刺聯(lián)合灸法治療尋常型銀屑病患者30例，并與口服阿維A對(duì)照，12周后針灸治療組總有效率達(dá)90%，且療效明顯優(yōu)于西藥組[10]。

9 刺血拔罐法[11]

適用人群：尋常型銀屑病中醫(yī)辨證屬血瘀證及血熱證者。

然而，拉斐爾前派所處的維多利亞時(shí)代的英國，早已是另一番景象，工業(yè)文明帶來的塵囂讓曾經(jīng)田園牧歌的國度變得擁擠又骯臟，表現(xiàn)這樣一個(gè)處處充斥著鋼鐵濃煙和冷漠自私的真實(shí)世界也與內(nèi)心的理想不符，于是，美好的過去和寧靜的自然便成為了藝術(shù)最終的去處。

術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備75%酒精或碘伏、無菌棉簽（帶棉球）、三棱針、玻璃罐。操作前應(yīng)檢查罐口是否平整，若有損毀，則應(yīng)更換玻璃罐。

取穴：主穴為肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，配穴為大椎、委中、至陽、神道、身柱、陶道。

操作步驟：穴位常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針叩打后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，使之出血，留罐25 min。主穴每次選用1～2個(gè)，配穴可交替選用。每次除去火罐后遺留之瘀血斑可外涂活血化瘀藥膏促進(jìn)其消退。7次為1個(gè)療程，隔日1次，每次8罐。

10 火罐療法

適用人群：斑塊型銀屑病或?qū)こＰ豌y屑病辨證屬血瘀證者，尤宜于皮損位于腰部及大腿肌肉豐滿部位者。部分熱毒蘊(yùn)血證者也可用。

術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備火柴或打火機(jī)、紗布或棉團(tuán)、95%乙醇、紅花油（過敏者慎用或禁用）或凡士林油、玻璃罐。于術(shù)前檢查玻璃罐口是否平整，若有破損，則應(yīng)更換玻璃罐，以免劃傷皮膚。

操作步驟：通常包括閃罐、走罐、留罐等步驟。在溫度適宜的環(huán)境下，囑患者取側(cè)臥或俯臥位，充分暴露患處，將適量紅花油或凡士林油均勻涂于患處，然后選用口徑適宜的玻璃火罐，用閃火法，將罐吸附在患處后迅速拔下，即閃罐；如此重復(fù)5～10次后醫(yī)者右手握住罐體，向上、下或左右均勻循經(jīng)絡(luò)往返運(yùn)動(dòng)5～10次，后用閃火法將罐體吸附在皮損部位，即走罐；以皮膚出現(xiàn)紫紅色或紫黑色痧點(diǎn)為度。治療總時(shí)間約為10 min，結(jié)束后可將罐體吸附在體表保持10 min左右，即留罐。起罐后用滅菌紗布擦凈患處。3次/周，10次為1個(gè)療程。

11 穴位埋線療法[12]

適用人群：各型銀屑病患者。

選穴：取雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，共10個(gè)穴位。每次以2～4個(gè)穴位為宜。

操作步驟：在選定的穴位處用甲紫標(biāo)記，常規(guī)消毒后，用無菌止血鉗夾持“0”號(hào)醫(yī)用羊腸線1.5 cm，送入12號(hào)一次性埋線針針口處，采用注線法將埋線針對(duì)準(zhǔn)穴位迅速垂直刺入皮下，緩慢進(jìn)針至肌層，一般刺入2 cm左右（視患者胖瘦情況而定），當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、沉、脹等針感時(shí)，左手邊推針芯，右手邊退針管，將羊腸線埋置在穴位內(nèi)，退至皮下后迅速出針，針孔處用無菌敷料按壓止血后，用創(chuàng)可貼固定，1 d后除去創(chuàng)可貼。每20 d埋線1次，3次為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：治療前須詢問對(duì)羊腸線是否過敏；必須嚴(yán)格無菌操作，所使用的針具及線體均是一次性產(chǎn)品，保證一人一針，用后銷毀；埋線后局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺屬正常反應(yīng)，體質(zhì)較弱者更為明顯，可持續(xù)2～7 d；埋線后6～8 h內(nèi)局部禁止沾水，并避免劇烈活動(dòng)；體型偏瘦者或局部脂肪較薄的部位，埋線后可能出現(xiàn)小硬結(jié)，應(yīng)密切觀察，定期隨訪；埋線后宜避風(fēng)寒、調(diào)情志，以清淡飲食為主，忌煙酒、海鮮及辛辣刺激性食物。

禁忌癥：女性在月經(jīng)期及妊娠期一般不建議埋線；皮膚局部有感染或潰瘍時(shí)不宜埋線；結(jié)核病活動(dòng)期、嚴(yán)重心臟病、瘢痕體質(zhì)及有出血傾向者等均不宜使用此法。

12 放血療法[13]

適用人群：尋常型銀屑病中醫(yī)辨證屬血熱型者。

術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備75%乙醇或碘伏、無菌采血針或三棱針、無菌棉簽。

操作步驟：按摩雙耳數(shù)分鐘后,用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒。于外耳輪取穴：耳尖、肝陽；對(duì)耳輪體部取穴：腰骶椎、胸椎、頸椎、內(nèi)分泌。另外還可根據(jù)體表皮損分布情況在耳部相應(yīng)穴位取穴。用采血針、三棱針或手術(shù)刀片將耳部皮膚橫向劃開3 mm左右切口，每處出血2～3滴為宜。軀干取穴以背部及四肢伸側(cè)為主，每次取皮損1～2處交替進(jìn)行。于皮損邊緣做同上治療，劃口數(shù)目視皮損大小而定，出血數(shù)滴，局部有熱脹感為佳。操作要輕、快、淺，切忌傷及軟骨，術(shù)畢用75%乙醇擦試局部皮膚，不必蓋敷料，一般切口2～3 d即可愈合，每次只在一側(cè)治療,下次改在另一側(cè)操作，2側(cè)治療，此療法1次/周，4次為1個(gè)療程，若治療1個(gè)療程有效而未愈者，可繼續(xù)第2個(gè)療程。

13 淀粉浴療法

適用人群：尋常型銀屑病辨證屬血燥證者，尤其適用于皮損脫屑明顯者。

操作步驟：取約250 g淀粉，加溫水300 L（約半浴缸水），使水的顏色為淡白色，類似淘米水或米湯的顏色即可。水溫以38～42℃為宜，切不可燙洗皮膚。將全身浸泡于調(diào)配好的浴水中（沒有浴缸的患者，可以用毛巾浸淀粉水后將皮膚淋濕，反復(fù)沖淋患處）。洗浴時(shí)間約為15～20 min。洗浴完畢，用毛巾輕拭或蘸干水漬即可，無需用清水沖淋。切記不可用軟刷或毛巾用力擦洗皮膚，不可邊洗邊搔抓皮膚，以免加重皮損。

14 自血療法

適用人群：各型銀屑病患者中病程較長者，急性期患者不適用。

選穴：根據(jù)病情辨證選取穴位，主穴多取足三里、曲池、血海、三陰交等。取足三里為雙側(cè)，而曲池、血海、三陰交則單取一側(cè)，交替進(jìn)行。

操作步驟：選取患者一側(cè)肘部靜脈，于肘關(guān)節(jié)上4～8 cm處用止血帶垂直升壓，此時(shí)可在肘部皮膚上觸及明顯充盈的血管，按常規(guī)方法消毒后，用一次性靜脈采血針快速刺入血管，見回血后立即松開止血帶，用10 mL一次性注射器快速采血5～8 mL，拔出采血針后用棉棒按壓止血。同時(shí)對(duì)所選穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，快速將所取血液于1～2 min內(nèi)注射于選定穴位，1 mL/個(gè)。所選配穴一般是與患病部位相關(guān)或相近的，如上肢選外關(guān)、合谷、手三里等；背部多選腎俞、肺俞、肝俞；下肢選風(fēng)市、懸鐘、陽陵泉等；1次/周，8次為1個(gè)療程。

總之，銀屑病病因復(fù)雜，治療手段較多，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)明顯，特別是近年來的特色療法應(yīng)用后大大提高了療效，盡管如此也切忌一哄而上、事倍功半。治療時(shí)要結(jié)合患者具體病情及中醫(yī)辨證，充分掌握所用療法的操作技能和適應(yīng)癥，操作要規(guī)范，要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，這樣才能夠充分發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，提升療效。愿與同道共同實(shí)踐、成長。

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