為資源共享“落地”找個好模式

文／顧掌生

建立區(qū)域性醫(yī)學(xué)影像診斷等“中心”，可以使本區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院在診斷過程中實(shí)現(xiàn)三方面的資源共享：

1.實(shí)現(xiàn)高端人才資源共享。對于疑難病例通過網(wǎng)絡(luò)傳送到“中心”進(jìn)行會診，解決某些醫(yī)院人員缺乏或診斷水平不高的困難，促進(jìn)本區(qū)域內(nèi)診斷水平的共同提高。

2.大型設(shè)備的共享。各醫(yī)院可以直接開具檢查申請單送病人到“中心”進(jìn)行復(fù)雜的檢查，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)高端檢查設(shè)備的共享，提高高端檢查設(shè)備的利用率。

3.檢查結(jié)果共享。患者的檢查結(jié)果在各級醫(yī)院的任何一個醫(yī)生工作站都能查詢到，避免了醫(yī)院之間的重復(fù)檢查，既方便患者就診，又利于降低醫(yī)療費(fèi)用。

同時，建立區(qū)域性“中心”還有利于推進(jìn)分級診療工作。從前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)影像檢測設(shè)備，不得不將患者轉(zhuǎn)送到具有這些設(shè)備的上級醫(yī)院，其結(jié)果是，當(dāng)患者檢查結(jié)束后，上級醫(yī)院也就留下了患者；而區(qū)域性“中心”為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送的患者進(jìn)行必要檢查后，不具備收住患者住院或治療的條件，多數(shù)患者還是回到初診的醫(yī)生那里。建立“中心”還能推進(jìn)專業(yè)教育工作，利用信息化手段進(jìn)行區(qū)域范圍內(nèi)的影像檢查質(zhì)量控制，“中心”將典型病例、疑難病例、示教病例等建立病例庫，通過內(nèi)部局域網(wǎng)，開展線上讀片、解疑釋惑等一系列教學(xué)和科研的服務(wù)，共同提高相關(guān)專業(yè)人員的技術(shù)水平。

縱然如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此將取消如醫(yī)學(xué)影像科是不可能的。大型醫(yī)院患者常常門庭若市，接踵而至，每天接待數(shù)以千計(jì)的門診患者，擁有上千的住院患者，而且急危重癥患者為數(shù)不少。如果讓這些已經(jīng)在大醫(yī)院就診的患者，因?yàn)樾枰M(jìn)行影像檢查，又不得不轉(zhuǎn)到另外一家機(jī)構(gòu)（“中心”），對患者造成諸多不便。如：

患者怎樣去？由醫(yī)院建立公用交通工具，集體運(yùn)送患者去“中心”還是讓患者自行解決交通問題？無論哪一種方式或增加醫(yī)院的負(fù)擔(dān)或增加患者的額外支出，延誤病情。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全由誰負(fù)責(zé)？大多數(shù)住院患者離開病房進(jìn)行檢查時，是由醫(yī)院的工作人員陪同，病情嚴(yán)重的患者由經(jīng)管醫(yī)生護(hù)送。如果患者需要送到“中心”檢查，轉(zhuǎn)運(yùn)途中由誰來保障患者的安全？一家大型醫(yī)院，每天需要檢查的患者少則也有三四百人次，都得讓醫(yī)生陪同，會造成專業(yè)技術(shù)人員的極大浪費(fèi)。

醫(yī)院轉(zhuǎn)送給“中心”的患者，其檢查收入歸誰？是否最終被認(rèn)定為變相的開單提成或績效與工作量掛鉤？

醫(yī)療爭議如何解決？診斷同樣可能存在漏診或誤診，而因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，責(zé)任由誰來承擔(dān)？

為此，真正的“中心”其主要功能應(yīng)該是完成“診斷”這一階段的功能。醫(yī)學(xué)影像特別是放射、心電（不包括超聲），可以簡單地分成技術(shù)部分和診斷部分。技術(shù)部分通常由技師借助設(shè)備完成；而診斷部分需要由執(zhí)業(yè)醫(yī)師，通過仔細(xì)閱讀由技師提供的資料（如X線片、CT片等），最終作出診斷。需要的模式是：既能提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像的診斷水平，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，又不至于使患者頻繁轉(zhuǎn)運(yùn)，增加醫(yī)療安全隱患。