消腫祛斑湯合復(fù)方黃柏液治療下肢瘀血性潰瘍58例

蔡俊剛，劉 芳，韓書明，武洪方，趙玲玲

消腫祛斑湯合復(fù)方黃柏液治療下肢瘀血性潰瘍58例

蔡俊剛，劉 芳，韓書明，武洪方，趙玲玲

目的:觀察口服消腫祛斑湯及外用復(fù)方黃柏液治療下肢瘀血性潰瘍的療效。方法:采用隨機數(shù)字表及隨機數(shù)余數(shù)分組法，將112例下肢瘀血性潰瘍患者分為治療組58例、對照組54例。治療組給予口服中藥消腫祛斑湯，潰瘍面以復(fù)方黃柏液換藥治療；對照組給予口服地奧司明片，潰瘍面以凡士林紗條換藥治療。結(jié)果:治療組總有效率96.6%，平均愈合時間（29.2±11.1）d；對照組總有效率64.8%，平均愈合時間（46.8±15.4）d，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論:消腫祛斑湯合復(fù)方黃柏液治療下肢瘀血性潰瘍，效果理想。

消腫祛斑湯；瘀血性潰瘍；復(fù)方黃柏液

下肢瘀血性潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，與季節(jié)無關(guān)，多繼發(fā)于下肢靜脈瘀血性疾病，如下肢大、小隱靜脈曲張、下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征、布-加綜合征等，病程較長，常反復(fù)發(fā)作，不易治愈。2014年3月—2016年5月，我們采用口服消腫祛斑湯及外用復(fù)方黃柏液的方法治療，取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共112例,采用隨機數(shù)字表及隨機數(shù)余數(shù)分組法分為兩組。治療組58例，男30例，女28例；年齡31～72歲，平均(53.7±10.7)歲。左下肢38例，右下肢20例。原發(fā)病為下肢深靜脈血栓形成后綜合征16例，下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全22例，下肢淺靜脈曲張18例，布-加綜合征2例。潰瘍面積最小1×1 cm，最大5×7.5 cm。對照組54例，男32例，女22例；年齡29～74歲，平均（52.6± 11.0）歲。左下肢30例，右下肢24例。原發(fā)病為下肢深靜脈血栓形成后綜合征14例，下肢原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全17例，下肢淺靜脈曲張21例，布-加綜合征1例，K-T綜合征1例。潰瘍面積最小1× 1.2 cm，最大5×7 cm。兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者對治療方案知情并同意。

1.2 治療方法 治療組口服消腫祛斑湯：黃芪30 g，薏苡仁30 g，馬齒莧30 g，赤小豆15 g，益母草20 g，澤蘭15 g，豬苓15 g，白術(shù)20 g，白鮮皮15 g，五加皮15 g，茯苓15 g，川牛膝10 g，木瓜10 g，地膚子10 g，續(xù)斷10 g，干姜10 g，地龍6 g。1劑/d，經(jīng)自動煎藥機煎取灌裝成瓶200 mL，早晚各服1次，每次100 mL。潰瘍面經(jīng)0.9%氯化鈉清潔，用消毒紗條浸透復(fù)方黃柏液（山東漢方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z109500 97，100 mL/瓶），敷于瘡面上，無菌紗布包扎。每日換藥1次。復(fù)方黃柏液組成：黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣。

對照組口服地奧司明片（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066737，0.5 g/片）0.5 g，2次/d。潰瘍面經(jīng)0.9%氯化鈉清潔，以凡士林紗條敷于瘡面，無菌紗布包扎，每日換藥1次。

兩組均治療28 d后觀察治療效果，并于所有潰瘍完全愈合后觀察愈合時間。

1.3 療效觀察 以數(shù)碼照像計算法計算潰瘍面積。臨床痊愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合。顯效：潰瘍創(chuàng)面面積明顯縮小，≥75%。有效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，＜75%，或≥25%。無效：潰瘍創(chuàng)面面積縮小，＜25%，甚至擴大[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以()，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈44例，顯效8例，有效4例，無效2例，總有效率96.6%。對照組治愈17例，顯效8例，有效10例，無效19例，總有效率64.8%。兩組總有效率對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，χ2=16.5，P＜0.05，有顯著性差異。

1個月后，治療組2例、對照組5例因其他疾病而中斷治療，未能達到潰瘍面完全愈合。治療組愈合時間7～55 d，平均（29.2±11.1）d。對照組愈合時間15～71 d，平均(46.8±15.4)d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，t= 6.8，P＜0.05，有顯著性差異。

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

下肢瘀血性潰瘍90%以上是由靜脈性疾病引起的,臨床上靜脈病的發(fā)病率約為動脈病的10倍,且多發(fā)于下肢。我國華東四省一市周圍血管病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),其發(fā)病率為9%左右[2]。臨床研究表明，小腿交通靜脈功能不全在本病得發(fā)生過程中起了至關(guān)重要的作用，下肢深靜脈功能不全發(fā)生后，在交通支靜脈未受影響前，不會出現(xiàn)足靴區(qū)營養(yǎng)變化；若小腿深、淺靜脈交通支功能不全，深靜脈的逆流血液瘀積在淺靜脈中，局部組織代謝率增高，代謝產(chǎn)物堆積，組織缺氧，則發(fā)生小腿足靴區(qū)皮膚色素沉著、濕疹樣皮炎、水腫，最終并發(fā)難以愈合的瘀血性潰瘍[3]。按下肢慢性靜脈疾病CEAP分級法，本病為C6級，同時伴有C4級的皮膚改變[4]。

本病在中醫(yī)中屬“臁瘡”范疇，在歷代外科或雜病醫(yī)書中“臁瘡”之癥多有記載，因發(fā)生部位在古代所指的褲口、裙邊之處，故此病亦有“褲口瘡”、“裙邊瘡”之稱。如《瘍科心得集》云：“臁瘡者，生于兩臁，初起發(fā)腫，久而腐爛或津淫瘙癢，破而膿水淋漓，乃風(fēng)熱濕毒相聚而成?！薄动彲兘?jīng)驗全書》中說：“里外臁瘡，三里之旁，陰交之側(cè)生之者……蓋因濕熱風(fēng)毒相搏而致然也?！笨梢婌’彶C為濕熱下注，氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)。我們應(yīng)用中藥內(nèi)外兼治，起到了益氣活血、祛濕斂瘡、化腐生肌等效果。消腫祛斑湯中，黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、豬苓益氣健脾、祛濕消腫；川牛膝、澤蘭、益母草、地龍活血通絡(luò)、利水消腫；赤小豆、地膚子、白鮮皮、馬齒莧祛濕止癢、解毒療瘡；五加皮、木瓜、續(xù)斷強筋骨、祛疲勞；干姜溫化水濕。諸藥合用，標(biāo)本同治，使?jié)?、虛、瘀等病理因素均得以糾正，局部潰瘍、瘙癢、濕疹、腫脹、疲勞、惡風(fēng)怕冷等癥狀得以消除。外用藥復(fù)方黃柏液具有清熱解毒、收濕斂瘡之效，可促進瘡面的愈合。

現(xiàn)代藥理研究表明，消腫祛斑湯中地膚子所含皂苷成分有止癢，抗炎及抑制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的作用[5]。干姜及其揮發(fā)成分有明顯的抗炎作用，使幼年小鼠的胸腺明顯萎縮，使大鼠腎上腺中VitC含量顯著降低，這些作用與強的松相似[5]。白術(shù)、茯苓、豬苓等對UVB誘導(dǎo)的色素沉著具有抑制作用[6]。地龍能顯著加速肉芽組織生成，促進表皮生長，并且能使傷口創(chuàng)緣明顯收縮，從而提高傷口的愈合率，使愈合期提前，可能對傷口的愈合質(zhì)量有顯著的意義[7]。白鮮皮醇提物能顯著抑制小鼠腫脹和濾紙片致肉芽腫以及角叉菜膠致足趾腫脹，證實其有較強的抗炎作用[8]。薏苡仁煎劑具有抗炎，調(diào)節(jié)血管和抗?jié)B出作用，薏苡仁油在高濃度時有麻醉止癢作用[5]。五加皮有顯著的耐缺氧、抗疲勞、抗炎鎮(zhèn)痛作用[9]。木瓜有抗炎、抗過敏、改善微循環(huán)、中樞鎮(zhèn)靜和解痙作用[10]。馬齒莧能促進潰瘍面上皮細胞的修復(fù)和愈合，減少黑色素及脫黑素形成和抗感染作用[11]。復(fù)方黃柏液中黃柏[12]、連翹[12]、金銀花[12]、蒲公英[12]對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、肺炎雙球菌等病原微生物有不同程度的抑制作用。蜈蚣[12]對多種皮膚真菌有抑制作用，可改善微循環(huán)，有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

本組病例治療結(jié)果，治療組總有效率為96.55%，瘡面愈合時間平均為(29.24±11.09)d；對照組總有效率為64.81%，瘡面愈合時間平均為(46.82± 15.43)d，治療組明顯優(yōu)于對照組,且隨訪6個月后，治療組無復(fù)發(fā)病例，對照組復(fù)發(fā)4例。綜上所述，我們認為，口服消腫祛斑湯聯(lián)合外用復(fù)方黃柏液的方法治療下肢瘀血性潰瘍，療效滿意。

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（收稿：2016-09-26 修回：2016-12-22）

（責(zé)任編輯 張庚揚）

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R654.4

A

1007-6948(2017)01-0091-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.028

河北省邯鄲市中醫(yī)院周圍血管病科（邯鄲 056001）