經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻部圍手術(shù)期的護(hù)理

錢 靜

（云南省文山州馬關(guān)縣人民醫(yī)院，云南 文山 663700）

鼻部手術(shù)是耳鼻喉科中較為常見的手術(shù)，包括鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、上頜竇囊腫、上頜竇及篩竇炎等。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻部手術(shù)將傳統(tǒng)的破壞性手術(shù)變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)、形成良好的通氣和引流通道，促使鼻腔、鼻黏膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能手術(shù)，以達(dá)到依靠鼻腔自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎及鼻息肉等，平均住院天數(shù)8天。

1 資料與方法

1.1 一般資料

其中男6例，女15例，年齡18～68歲。其中：鼻息肉3例，上頜竇囊腫2例，鼻甲肥大并鼻中隔偏曲3例，上頜竇炎并鼻息肉伴鼻中隔偏曲4例，上頜竇炎并鼻甲肥大5例，鼻息肉并鼻中隔偏曲2例，上頜竇炎2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均有不同程度的鼻塞、鼻粘膜水腫、增厚、充血，嗅覺功能減退，局部疼痛、頭痛，頭昏，記憶力減退，流膿涕等。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查：如心電圖、胸片、鼻部CT、血生化、血常規(guī)、血型鑒定、注意出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。術(shù)前1天給患者洗頭、剪鼻毛，術(shù)前一晚禁飲禁食6～8小時(shí)。做好心理疏導(dǎo)，向患者及家屬講解與本病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)的必要性，介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并說明手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)，消除緊張、恐懼心理并積極配合手術(shù)治療，提高治愈率[1]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察生命體征、神志、血氧飽和度、鼻部癥狀及體征，鼻腔膨脹海綿填塞有無松動(dòng)及滲出情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使膨脹海綿脫出阻塞或誤入呼吸道。[2]冰敷前額及鼻部，以減輕鼻部水腫，減少出血。觀察有無復(fù)視、忽視及吞咽動(dòng)作，如有吞咽動(dòng)作應(yīng)檢查鼻部是否有出血?；颊呷绯霈F(xiàn)復(fù)視及忽視，說明術(shù)中損傷視神經(jīng)?；颊咝g(shù)后取平臥位，持續(xù)低流量吸氧（2L/分），心電監(jiān)測(cè)，記24小時(shí)出入量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

心理護(hù)理：鼻部手術(shù)的患者因病程反復(fù)發(fā)作，容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理，作為護(hù)理人員，我們應(yīng)關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)與患者的心理溝通，耐心介紹病情，治療方法，醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)成功的病例、休息、飲食等知識(shí)，提高患者應(yīng)對(duì)能力及承受力，增加患者的治療信心，使患者處于最佳治療狀態(tài)【3-4】。

加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，禁食期間應(yīng)做好口腔護(hù)理，每天2次，防止口腔感染，做好皮膚清潔，保持床單干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。

疼痛的護(hù)理：患者因鼻部手術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，易出現(xiàn)術(shù)口及鼻部疼痛，術(shù)后6小時(shí)取半臥位抬高床頭30～45 ，以利于呼吸及引流通暢，以減輕鼻部疼痛和額部脹痛，我們應(yīng)該常和患者交流，讓患者聽音樂、看電視，分散患者注意力，安慰患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。

休息及飲食：術(shù)后給予平臥位，禁食禁飲6小時(shí)后改半臥位、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼻腔填塞物取除后進(jìn)普食，可多吃高蛋白、高維生素的飲食，忌煙、酒、辛辣物、咖啡、油炸物、易上火的飲食。術(shù)后第二天可下床活動(dòng)。

1.3.3 術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)鼻前庭放置干棉球，防止分泌物流出。前額放置冰袋，有利于減輕頭痛及減少出血。進(jìn)食前后用朵貝氏液漱口，注意口腔衛(wèi)生。雙側(cè)鼻腔填塞期間經(jīng)口呼吸，需多飲水或用溫水擦拭口角，以免口干舌燥。術(shù)后勿用力吐痰，避免打噴嚏、咳嗽，如有咳嗽、打噴嚏先兆時(shí)請(qǐng)張口深呼吸或用舌尖頂住上顎，同時(shí)勿自行拔除鼻腔填塞物，防止鼻腔活動(dòng)性出血。如喉嚨內(nèi)有血液應(yīng)及時(shí)給予處理，以免引起嘔吐。鼻腔填塞膨脹海綿期間（24～48 h）可有輕度頭痛、鼻部脹痛、溢淚，這些都屬于正?，F(xiàn)象。但如有眼痛、視力下降、眼球活動(dòng)障礙等不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。

1.3.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后3月內(nèi)定期換藥、定期復(fù)查，術(shù)后1星期至3個(gè)月以上用海鹽兌30 的溫開水鼻腔沖洗，兩星期內(nèi)不可用力擤鼻子。起居勞作有度，注意休息，不用熬夜。積極鍛煉身體，預(yù)防感冒，以增強(qiáng)身體抗病能力，避免鼻炎復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)鼻阻、頭痛、流涕請(qǐng)及時(shí)就診。

2 總 結(jié)

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻部手術(shù)患者，除1例復(fù)發(fā)外，其余均治愈出院，通過經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻部手術(shù)患者的護(hù)理，分析得出，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好心理護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，健康教育是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

[1] 沈海萍,張 維,李 勇,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J] .中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(16):47-48.

[2] 李曉華,曹岐新.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔支架術(shù)治療慢性淚囊炎圍手術(shù)期護(hù)理[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,(24):2252-2253.

[3] 黃小紅,趙亞紅,秦冰麗,等.舒適護(hù)理在鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J] .現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(8):44-45.

[4] 潘道文,汪美萍.鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J] .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(12):1526-1527.