二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中真實體驗的質(zhì)性研究

沈波 郭華芹 阮萍萍 曹井龍 俞小英

二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中真實體驗的質(zhì)性研究

沈波 郭華芹 阮萍萍 曹井龍 俞小英

目的 了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的真實感受，為提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量提供有利依據(jù)。方法 應(yīng)用質(zhì)性研究方法，對2015年7月至2016年6月18例二胎剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進行深度訪談，現(xiàn)場錄音和筆錄，并進行整理、分析、提取。結(jié)果 通過對資料的整理、分析、提取，可歸納為 3個主體：對手術(shù)心理負擔(dān)過重，負性體驗的應(yīng)對方法，渴望得到家人和社會的支持。結(jié)論 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于多為高齡，妊娠并發(fā)癥多，術(shù)中體驗復(fù)雜多樣，應(yīng)積極關(guān)注并給于術(shù)前宣教、放松訓(xùn)練等干預(yù)措施，提高產(chǎn)婦入手術(shù)室后的舒適度和滿意度，提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。

二胎 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)婦 真實體驗 質(zhì)性研究

Objective To understand the true feelings of the second cesarean section in the operation，so as to provide a good basis for improving the quality of nursing in operation room. Method In-depth interviews were conducted in 18 cases of the second cesarean section from July 2015 to June 2016 in addition with qualitative research methods，live recording and transcripts，and collation，analysis，extraction. Result Through the collection，analysis and extraction of data，we can sum up as 3 main bodies：The heavy psychological burden of the operation，negative experiences during the operation and family and social support to cope with stress. Conclusion Because of the old age，there are many pregnancy complications and the experience is complex and varied during the second cesarean section. We should pay more attention to that and give some intervention measures，such as preoperative propaganda and relaxation training. We should improve comfort and satisfaction after entering operation room，f i nally improve the quality of nursing in operation room.

Second pregnancy Caesarean section Maternal Real experience Qualitative research

隨著我國“二胎政策”的開放，夫妻雙方生育的年齡結(jié)構(gòu)正在發(fā)生巨大變化，高齡妊娠比例逐步增加［1］。剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，其已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、快速結(jié)束產(chǎn)程、挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的有效措施和常規(guī)手術(shù)。WHO公布一項調(diào)查指出，我國女性每年的剖宮產(chǎn)率為46.2%［2］。目前剖宮產(chǎn)的術(shù)前心理狀況的量性研究較多［3］，而二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中真實體驗的相關(guān)研究報道較少。本文調(diào)查二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中的真實感受，為提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量提供有利依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月本院擇期行二胎剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦18例。所有產(chǎn)婦均能用語言表達自己的感受。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）二胎產(chǎn)婦。（2）足月妊娠產(chǎn)婦、單胎。（3）有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。排除有產(chǎn)科合并疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法 （1）資料收集：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究，采取面對面、半結(jié)構(gòu)深度訪談收集資料。結(jié)合交談時產(chǎn)婦的外在表情，閱析產(chǎn)婦術(shù)中實情感受的陳述。訪談前向訪談?wù)咴敿氄f明訪談的目的、方法、內(nèi)容和保密原則，取得其理解和配合，簽署知情同意書。根據(jù)訪談主題，擬定提綱：①您能談?wù)務(wù)麄€手術(shù)過程中的經(jīng)歷嗎？②在手術(shù)過程中您最擔(dān)心是什么？③在手術(shù)過程中您還有別的什么感受嗎？實際訪談?wù)吒鶕?jù)受訪者的具體情況，主題可以進行適當(dāng)修改和增加內(nèi)容。訪談一般安排在術(shù)后第1天，在安靜、單獨的房間內(nèi)進行。征得產(chǎn)婦同意全程錄音，輔以扼要筆記，每位產(chǎn)婦訪談時間30～40min。（2）資料分析：將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字稿，以現(xiàn)象學(xué)分析方法進行資料處理與分析［4］。將每位產(chǎn)婦視為一個個案，按照1～18依次給每位產(chǎn)婦訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔，進行編碼、歸類，提煉出主題［5］。對資料的分析多次采用合眾法，進行反復(fù)回憶訪談過程分析，將相同的結(jié)果進行歸類，并將結(jié)果與原結(jié)果比較，如分析過程中有疑問的信息應(yīng)立即進行核實，使分析資料盡量相符合，保證分析的客觀性。

2 結(jié)果

2.1 心理負擔(dān)過重 （1）緊張恐懼與不安：面對手術(shù)室的陌生環(huán)境，產(chǎn)婦負性心理加劇。10例產(chǎn)婦表示術(shù)中緊張害怕。3例表示“第一次進手術(shù)室，以前是自然分娩的，對環(huán)境很陌生、害怕完全無法放松，緊張的發(fā)抖；1例表示“整個手術(shù)過程，因為有妊高癥，一直在關(guān)注現(xiàn)在血壓情況”；6例表示“二胎高齡產(chǎn)婦，害怕胎兒出來會不會有先天性畸形”。1例表示“第1次生孩子給我感覺好痛，我害怕疼痛”。（2）對手術(shù)過程的不確定感和生理不適：2例產(chǎn)婦表示術(shù)中對手術(shù)過程的不確定感，1例表示“很緊張，感覺時間過得很慢，胎兒什么時候可以娩出”。

2.2 負性體驗的應(yīng)對方法和生理不適 部分產(chǎn)婦能采取一些措施應(yīng)對各種負性心理、心理體驗。5例表示“剛開始我覺得有點緊張，嘗試護士教的解除緊張的方法，做深呼吸，緊張情緒就消除了”。3例表示“剛開始特別緊張，后來自己主動去感受手術(shù)過程，緊張情緒有所緩解。聽手術(shù)室播放的輕音樂也幫我轉(zhuǎn)移注意力。3例受訪者表示手術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)。2例表示“在整個手術(shù)過程中感覺一直在發(fā)抖，室溫有點冷，有不能夠控制的寒戰(zhàn)”。

2.3 渴望得到家人和社會的支持 二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理負擔(dān)較重，渴望獲得家人和社會支持：2例表示“二胎風(fēng)險較大，隨之年紀(jì)的增大，如無家人和社會的支持和鼓勵，我也沒那么大勇氣”。1例表示“家人的支持肯定是最重要的，遇到問題有人關(guān)心、鼓勵、支持”。

3 討論

3.1 關(guān)注二胎產(chǎn)婦心理負擔(dān)，注重術(shù)前訪視宣教 由于二胎產(chǎn)婦大多為高齡產(chǎn)婦，產(chǎn)婦并發(fā)癥也較多，對剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)知識不了解，對胎兒先天性畸形存在焦慮、緊張的不良情緒。而負性情緒可對麻醉過程中的生理指標(biāo)產(chǎn)生不利影響，也可誘導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，延長產(chǎn)婦康復(fù)時間，甚至影響愈合［6］。對二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)及早告知切實做好產(chǎn)前監(jiān)護與觀察。

3.2 關(guān)注二胎產(chǎn)婦術(shù)中感受，提升術(shù)中舒適度 剖宮產(chǎn)手術(shù)是在蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜外腔聯(lián)合麻醉下完成，產(chǎn)婦一直處于清醒狀態(tài)，醫(yī)護人員可在手術(shù)操作前，告知產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)的感受，這種預(yù)見性的告知，能讓產(chǎn)婦提前做好一些心理準(zhǔn)備，避免因術(shù)中不適而產(chǎn)生焦慮和恐慌。在手術(shù)間內(nèi)播放輕音樂，有利于提高產(chǎn)婦術(shù)中的舒適度。術(shù)中給于多種放松方法，能有效減輕產(chǎn)婦負性心理。胎兒娩出后是寒戰(zhàn)高發(fā)階段，采取積極有效的護理措施是避免和減少寒戰(zhàn)的關(guān)鍵［7］。在產(chǎn)婦進手術(shù)室前將室溫提高至25～28℃，室內(nèi)濕度40%～60%，減少熱量的蒸發(fā)。注意消毒區(qū)以外的部位保暖。

本資料中，部分產(chǎn)婦因第一次為自然分娩，對手術(shù)室環(huán)境、流程的陌生易引起緊張和焦慮。有研究表明，手術(shù)前1d將產(chǎn)婦進行微信公眾平臺術(shù)前訪視，熟悉手術(shù)室環(huán)境、流程，可以降低產(chǎn)婦的焦慮水平［8］。本資料中剖宮產(chǎn)手術(shù)均為擇期手術(shù)，產(chǎn)婦提早一天可以隨時了解手術(shù)室環(huán)境、流程及注意事項，有疑問及時提出并及時解答，能有效降低產(chǎn)婦的緊張和焦慮。

3.3 給于全方位社會支持，幫助產(chǎn)婦樹立信心 良好的社會支持能幫助二胎產(chǎn)婦改善心理狀態(tài)，從而使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。本資料結(jié)果顯示，家人及醫(yī)務(wù)人員的鼓勵和支持對二胎產(chǎn)婦起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，隨著“以人為本”越來越多應(yīng)用于手術(shù)室護理中，了解二胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中真實體驗將有助于提高手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量。

［1］ Bongaarls J.Global ferlility and population trends.semin Reprod Med,2015,33(1)：5-10.

［2］ 陳鐘林,彭久君.疤痕子宮再次妊娠分娩的風(fēng)險及再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)指標(biāo)研究.大家健康(上旬版),2016,10(4)：167-168.

［3］ 郭愛娥,急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理特點及護理策略.醫(yī)藥前沿,2016,6(5)：336.

［4］ Colaizza P.Psychological research as the phenomenogists view it.New york：Oxford University Press,1978：48-71.

［5］ 蔣艷,馮梅,樊朝鳳,等.護理單元績效評價要素的質(zhì)性研究.中華護理雜志,2014,49(9)：1053-1057.

［6］ Pignay Demaria V,Lesperance F,Demaria R G,et al,Depression and anxiety and outcomes of coronary artery bypass surgery.Ann Thorac Surg,2003,75(1)：314-321.

［7］ 徐秀琴.剖宮產(chǎn)術(shù)中使用保暖貼的臨床效果評價.中國實用護理雜志,2014,30(3)：38-40.

［8］ 沈波,陳小娣,杜和平,郭華芹.微信公眾平臺在基層醫(yī)院術(shù)前訪視中的應(yīng)用及效果評價.護士進修雜志,2016,31(21)：1963-1919.

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院