股骨頭骨骺滑脫癥髖臼后傾、深度及覆蓋度的匹配隊列研究

股骨頭骨骺滑脫癥（slipped capital femoral epiphysis，SCFE）病因多樣，股骨后傾、股骨及髖臼解剖形態(tài)變化等因素被認為是SCFE發(fā)生的原因之一。有研究報道SCFE患者的股骨頭髖臼覆蓋度及深度增大，然而學術界對髖臼后傾與SCFE之間是否存在必然聯(lián)系尚無定論，單側SCFE患者對側未患病髖關節(jié)的髖臼形態(tài)及其與對側滑脫進展之間的關系也仍存在爭議。本研究的目的在于探究髖臼深度、股骨頭髖臼覆蓋度以及髖臼翻轉情況在SCFE患者患側、健側以及健康人群髖關節(jié)之間是否存在差異。

選取自2005年1月至2015年5月間行骨盆CT的72例SCFE患者，排除30例雙側SCFE及6例股骨頭壞死導致SCFE的患者，最后納入36例單側SCFE患者?；谀挲g性別匹配的36例對照組患者選自影像學數(shù)據(jù)庫中自2008年1月至2014年1月行骨盆CT的腹痛患者。SCFE嚴重度分級：輕度6例、中度13例、重度16例，余1例無法確定嚴重度。SCFE組與對照組各有19例男性，17例女性；平均年齡分別為（15.8 ± 3.13）歲和（15.7 ± 3.01）歲；BMI為（30.3 ± 5.9）kg/m2和（25.2 ± 4.33）kg/m2。所有患者均行骨盆位CT掃描，在CT片上測量髖臼深寬比（depth-width ratio，ADR）、外側中心邊緣角（lateral center-edge angle，LCEA）、前后髖臼扇形角（acetabular sector angle，ASA）及翻轉度（為兩個股骨頭中心水平連線的垂線與髖臼前后緣連線的夾角，分別在髖臼頂最高點以遠10 mm平面和股骨頭中心水平面兩個平面測量）。使用重復測量方差分析評估SCFE患側、對側以及對照組髖關節(jié)之間的差異，多組比較中的兩兩比較采用Bonferroni校正法。

結果并未發(fā)現(xiàn)受SCFE影響后髖關節(jié)深度增加。SCFE組患側髖關節(jié)冠狀位ADR明顯低于對側髖關節(jié)[（311.6±49.5）vs（336.1±46.0），P=0.001]，但SCFE組與對照組比較，并無統(tǒng)計學差異。SCFE患側髖關節(jié)亦未見髖臼過度覆蓋，相反，SCFE組患側髖關節(jié)平均LCEA明顯低于對側未累及髖關節(jié)[（29.8± 7.3）°vs（33.7 ± 7.2）°，P ＜0.001]，與對照組之間比較，差異亦無統(tǒng)計學意義（P=0.25）；SCFE組患側髖關節(jié)軸位平均后ASA顯著低于對側髖關節(jié)[92.5±7.0）°vs（96.5±6.7）°，P=0.002]，而兩組髖關節(jié)平均前、后ASA均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。SCFE組患側股骨頭中心平面髖臼平均翻轉度顯著低于健側及對照組[（13.9±5.1）°、（15.5±5.2）°、（16.0±4.3）°，P＜0.05]，SCFE組髖臼向頭側后傾更明顯。此外，SCFE組健側髖關節(jié)所有髖臼測量值與對照組并無明顯差異（P＞0.05）。與輕度和中度SCFE患者相比，重度SCFE者髖臼向頭側后傾更為嚴重。CT掃描結果顯示，手術前后患者髖臼形態(tài)并無顯著差異。

SCFE患者髖臼翻轉度降低但髖臼深度并沒有增加，也未出現(xiàn)髖臼過度覆蓋，單側SCFE患者其對側髖關節(jié)髖臼形態(tài)正常。今后需進行縱向研究，以闡明髖臼后傾畸形是否是SCFE力學進展的主要影響因素，亦或只是股骨頭滑脫的一種適應性反應。

（摘自Hesper T,Bixby SD,Kim YJ,et al.Acetabular retroversion,but not increased acetabular depth or coverage,in slipped capital femoral epiphysis:a matched-cohort study.J Bone Joint Surg Am,2017,99(12):1022-1029.胡瑋摘譯，夏遠軍審校）