負(fù)壓封閉引流與臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合用于骶尾部難治性褥瘡修復(fù)中的效果

周仙穎

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科，福建 泉州 362000）

負(fù)壓封閉引流與臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合用于骶尾部難治性褥瘡修復(fù)中的效果

周仙穎

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院整形外科，福建 泉州 362000）

目的 對骶尾部難治性褥瘡患者采用負(fù)壓封閉引流和臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合的方式進行治療，查看其治療效果。方法 選擇2015年1月至2017年1月期間在我院接受治療的12例骶尾部難治性褥瘡患者參與研究，對所有患者均采用負(fù)壓封閉引流和臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合的方式進行治療。對患者采用一期清創(chuàng)手術(shù)后，實行負(fù)壓封閉引流1周至2周時間，并對患者進行相應(yīng)的藥物治療和營養(yǎng)支持，二期則采用臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進行修復(fù)，觀察患者治療的效果。結(jié)果 經(jīng)過一期手術(shù)治療后，患者的創(chuàng)面均有了較好的恢復(fù)效果，患者的缺損組織處均存在新鮮肉芽組織，并且創(chuàng)面處未出現(xiàn)大量的膿性分泌物或者壞死組織，也未有患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染。經(jīng)過二期治療后，所有患者的轉(zhuǎn)移皮瓣均成功成活，患者的創(chuàng)面得到了滿意的修復(fù)，對患者的生活未造成不利影響，生活質(zhì)量評分和治療前相比存在顯著差異（p＜0.05）。結(jié)論 對骶尾部難治性褥瘡患者采用負(fù)壓封閉引流和臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合的方式進行治療，可以有效改善患者的創(chuàng)面情況，促進患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

負(fù)壓封閉引流；臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；骶尾部難治性褥瘡

骶尾部褥瘡是一種較為常見的臨床疾病，一般是由于長期臥床而導(dǎo)致皮膚組織或肌肉出現(xiàn)壞死而形成潰瘍創(chuàng)面，一般在年紀(jì)較大、身體衰弱或者截癱等患者中較為常見[1]。難治性骶尾部褥瘡是一種非常嚴(yán)重的疾病，患者由于病情復(fù)雜，可能伴有感染或營養(yǎng)不良的癥狀，因此保守治療很難根治，一般情況下會選擇手術(shù)治療[2]。手術(shù)治療的方法一般會選擇植皮或者皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等，其中最常見的手術(shù)方式是臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，主要是由于臀大肌肌皮瓣具有豐富的組織量，并且具有良好的血運和抗感染能力，因此在臨床治療中被廣泛運用[3-4]。由于褥瘡患者的病程一般較長，同時存在其他感染或病癥，因此術(shù)后創(chuàng)腔的愈合效果較差，所以做好術(shù)前準(zhǔn)備工作顯得尤為重要。本次研究中采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療難治性骶尾部褥瘡患者，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年1月期間在我院接受治療的12例骶尾部難治性褥瘡患者參與研究，其中男性8例，女性4例，年齡在36歲至82歲之間，平均年齡為（58.92±8.95）歲?；颊叩娜殳徝娣e在6cm×7cm至12cm×13cm之間，并且患者均伴有不同程度的感染癥狀。

1.2 方 法

患者入院后，先采取全身治療的方式，首先對患者的感染癥狀進行有效控制，并采取褥瘡標(biāo)本，對標(biāo)本進行藥敏試驗和細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)檢測的結(jié)果采取針對性的抗感染治療，選擇適合患者的敏感抗生素。隨后對患者的其他并發(fā)癥進行有效控制，并確保患者的營養(yǎng)狀況，定時幫助患者進行翻身。

隨后對患者進行一期清創(chuàng)工作，并安裝負(fù)壓封閉引流材料。采用手術(shù)將患者創(chuàng)面周緣和中央的壞死皮膚清除，隨后將皮下的膿性分泌物、異物和失活組織逐步清除，并使用安多福、雙氧水、生理鹽水對患者的創(chuàng)處進行沖洗。如果患者出現(xiàn)骨外露創(chuàng)面的現(xiàn)象，則使用咬骨鉗將骨創(chuàng)面咬至出血，如果存在重要血管、肌腱或神經(jīng)外露的情況，則采用鄰近組織進行覆蓋。隨后根據(jù)創(chuàng)面的大小，將負(fù)壓封閉引流吸附海綿剪裁至合適的大小，并將硅膠引流管安置其中，隨后將負(fù)壓封閉引流海綿縫合在患者的創(chuàng)處，與周圍的正常組織相連。縫合完畢后，在患者的創(chuàng)面用半透性生物貼膜進行覆蓋，處理好貼膜和海綿外硅膠管的連接工作。隨后將負(fù)壓吸引裝置用引流管進行連接，壓力參數(shù)設(shè)定為0.02～0.04Mpa，并保持不間斷地持續(xù)息影狀態(tài)，此過程中要注意外界引流管是否處于暢通的狀態(tài)。負(fù)壓封閉引流持續(xù)1～2周時間，隨后即可拆除材料，根據(jù)患者的病情決定是否需要更換材料繼續(xù)進行負(fù)壓封閉引流工作。等待患者的創(chuàng)面維持在相對清潔的狀態(tài)、并存在肉芽組織生長的情況后，即可進行二期手術(shù)治療。

患者進行二期手術(shù)治療時，先讓患者俯臥或者側(cè)臥在手術(shù)臺上，隨后對皮瓣組織的切取進行設(shè)計，根據(jù)患者骶尾部褥瘡的具體面積大小和深度確定皮瓣組織的轉(zhuǎn)移。在手術(shù)中，將皮瓣遠(yuǎn)端皮膚切開，依次切至皮下組織、深筋膜層和臀大肌表面。由于臀上具有相對較為恒定的動脈分布區(qū)域，因此在進行臀大肌肌皮瓣的切取工作時可以利用臀上動脈進行。先取皮瓣上方切口，隨后再取皮瓣下方下口，延長兩處切口相較于大轉(zhuǎn)子附近，此時切出的臀大肌肌皮瓣呈現(xiàn)“V”字形，并帶有臀上動脈，隨后將其向褥瘡創(chuàng)面推進。如果患者的褥瘡面積相對較小，則可以使用“V-Y”型臀大肌肌皮瓣進行推進修復(fù)。如果在進行移動時出現(xiàn)了張力，則可以沿著蒂部將皮瓣慢慢分離，如果移動時未出現(xiàn)張力，則直接縫合受區(qū)和皮瓣。如果患者的褥瘡面積相對較大，創(chuàng)面無法直接用一側(cè)臀大肌肌皮瓣進行覆蓋，則使用雙側(cè)“V-Y”型臀大肌肌皮瓣進行推進修復(fù)。在患者手術(shù)結(jié)束后安置負(fù)壓引流管。在手術(shù)后根據(jù)患者的手術(shù)部位調(diào)整患者的休息體位，避免對皮瓣造成壓力，影響治療的效果。根據(jù)患者的病情確定負(fù)壓引流管的保留時間，一般在4天至5天左右。在患者手術(shù)完成后2周時將縫合線拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的治療效果進行記錄觀察，查看患者是否存在感染的現(xiàn)象，記錄患者皮瓣的成活率，并對比患者治療前后生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料以（!s）的形式來表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 . 結(jié) 果

本次研究中，12例患者均采用了負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進行治療，在接受負(fù)壓封閉引流后1周至2周時間內(nèi)，患者的創(chuàng)面不同程度地出現(xiàn)了縮小的情況，患者的創(chuàng)處存在新鮮肉芽組織生長的情況，且創(chuàng)面處未出現(xiàn)大量的膿性分泌物或者壞死組織，也未出現(xiàn)嚴(yán)重感染等情況。在經(jīng)過二期臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后，患者的創(chuàng)面皮瓣均成功成活，并且創(chuàng)面的修復(fù)狀態(tài)令人滿意。供區(qū)切口一期即可愈合。在手術(shù)完成后，對患者進行了半年的隨訪工作，所有患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，患者的皮瓣成活情況較佳，成活率達(dá)到100%，并且未對患者的生活造成其他不利影響，患者治療效果顯著，生活質(zhì)量（55.69±10.08）分和治療前（32.75±10.32）分相比存在顯著差異（p＜0.05），如表1所示。

3 討 論

負(fù)壓封閉引流在治療過程中具有顯著的優(yōu)勢：首先可以通過持續(xù)性的通暢引流，避免了膿性分泌物的淤積狀態(tài)，從而減少了患者創(chuàng)處細(xì)菌感染的可能性，為肉芽的生長創(chuàng)造了良好的條件[5-6]。其次通過半透性生物貼膜的覆蓋，阻隔了外界的需氧菌，從而減少了交叉感染的可能性，保持創(chuàng)處干燥和缺氧，從而降低了細(xì)菌繁殖的可能性，進一步降低了感染的概率。負(fù)壓封閉引流泡沫的收縮性較佳，因此不會對創(chuàng)面的愈合和肉芽組織的正常產(chǎn)生不利影響[7-8]。同時高負(fù)壓狀態(tài)的吸引力對于血液循壞也有積極的幫助作用，有利于加快創(chuàng)面的愈合。

臀大肌肌皮瓣是最常用的修復(fù)骶尾部褥瘡的皮瓣，由于臀大肌肌皮瓣和骶尾部距離較近，并且具有豐富的組織量，同時具有良好的血運能力和抗感染能力，并且存活率相對較高，在進行手術(shù)操作時也相對較為簡便，因此是較為理想的選擇。

參與本次研究的患者由于創(chuàng)處較深，并且具有較大的組織缺損，同時伴有感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此保守治療無法根治，采取了手術(shù)治療方式。在患者入院后對患者采用清創(chuàng)術(shù)，將壞死組織和膿性分泌物清楚后，采用負(fù)壓封閉引流進行治療，1～2周后將裝置拆除，并將創(chuàng)面清洗干凈，患者創(chuàng)處出現(xiàn)了新鮮肉芽生長。再經(jīng)由二期臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療后，患者皮瓣存活率高，治療效果顯著,且生活質(zhì)量有所提升。

綜上所述，對骶尾部難治性褥瘡患者采用負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的方式進行治療，有利于促進患者的康復(fù)，確?；颊咂ぐ甑拇婊盥剩够颊叩耐纯嗟玫骄徑?，提升患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣。

[1]高營.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)骶尾部難治性褥瘡療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):51-52.

[2]楊賢金,徐松濤,韓張杰,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)骶尾部褥瘡[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(20):63-64.

[3]杜娟,劉繼松.封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合臀大肌肌皮瓣在臀部難愈創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(9):1445-1446.

[4]張錦鋒,楊道能,李志亮,等.臀大肌帶蒂肌皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在褥瘡創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(6):103-104.

[5]齊明軍.臀大肌帶蒂肌皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)在褥瘡創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(10):1849-1851.

[6]周廷玉,喻愛喜,敦先禮,等.臀大肌帶蒂皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)在褥瘡創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(36):146-147.

[7]趙景春,咸春靜,于家傲,等.雙側(cè)臀大肌皮瓣聯(lián)合術(shù)后負(fù)壓封閉引流治療骶尾部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):425-427.

[8]梁貴山,杜家彬,夏大添,等.VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(15):134-135.

Closed negative pressure drainage combined with gluteus maximus myocutaneous flap for repair of sacrococcygeal refractory decubitus effect

ZHOU Xian-ying
（Department of Plastic Surgery, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fujian Province,362000,China）

Objective To treat the patients with sacrococcygeal refractory pressure ulcer with negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap for the treatment. Methods Twelve patients with sacrococcygeal decubitus decubitus who underwent treatment in our hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in this study. All patients were treated with negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap The way for treatment. After a period of debridement, the patients were treated with negative pressure for 1 week to 2 weeks, and the patients were treated with the corresponding drug treatment and nutritional support. The second stage was treated with gluteus maximus myocutaneous flap for repair. The effect of treatment.Results After one operation, the wound of the patients had better recovery effect. There was fresh granulation tissue in the defective tissue of the patients, and there was no large amount of purulent discharge or necrotic tissue at the wound surface. Patients with severe infection. After the second treatment, all patients with metastatic flap were successfully survived, the patient's wound was satisfactorily repaired, the patient's life did not adversely affect the quality of life score and before treatment there was a significant difference (p＜0.05) The Conclusion The use of negative pressure occlusion and gluteus maximus myocutaneous flap transfer in the treatment of sacrococcygeal decompression bed sores can effectively improve the wound condition and promote the early rehabilitation of patients. It is worthy to be popularized.

Vacuum sealing drainage and transposition of gluteus maximus myocutaneous flap for intractable bedsore of sacrococcygeal region

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.015

周仙穎(1986-)女，漢族，福建泉州人，碩士研究生，住院醫(yī)師。