肘管綜合征的研究進(jìn)展

張一翀 王艷華 張殿英

肘管綜合征的研究進(jìn)展

張一翀 王艷華 張殿英

肘管綜合征的癥狀常常是迫使患者尋求外科手術(shù)治療的原因。雖然肘管綜合征的診斷相對(duì)容易，但是要實(shí)現(xiàn)完全的緩解癥狀仍然具有挑戰(zhàn)性。本文回顧了肘管綜合征相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、臨床表現(xiàn)及診斷，并重點(diǎn)介紹肘管綜合征現(xiàn)今治療的研究成果。

肘管綜合征在1878年由Panas首先報(bào)道，并于1958年Feindel和Stratford［1］首次命名并使用這一術(shù)語。肘管綜合征指尺神經(jīng)在肘部水平受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素作用而致的尺神經(jīng)功能障礙性疾病，它是臨床上最常見的周圍神經(jīng)卡壓類疾病之一，每10萬人中，約有25人患有該病［2］，其發(fā)病率僅次于最常見的腕管綜合征［3］。雖然肘管綜合征的電生理異常發(fā)生率僅為腕管綜合征的33%，但患者出現(xiàn)晚期疾病特征的概率卻是腕管綜合征的4倍，如肌肉萎縮和感覺減退等。因引起肘管綜合征的病因較為復(fù)雜，加之尺神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，經(jīng)過多年的研究與探討對(duì)該病仍存在很多爭論，其治療方法目前尚未完全統(tǒng)一。未經(jīng)系統(tǒng)治療的慢性肘管綜合征可致永久性感覺缺失、肌肉萎縮無力、繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮。因此，手術(shù)治療的目的在于解決尺神經(jīng)所受卡壓，持續(xù)緩解尺神經(jīng)癥狀及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。在醫(yī)務(wù)工作者的不斷研究與探索中，創(chuàng)立了愈來愈多的新術(shù)式及治療方法，通過對(duì)近年來肘管綜合征的診治相關(guān)的文獻(xiàn)整理分析，本文就目前肘管綜合征的主要研究進(jìn)展作一綜述。

一、解剖

尺神經(jīng)纖維起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束，由頸7和胸1神經(jīng)根組成，經(jīng)過內(nèi)側(cè)肌間隔的前方和肱三頭肌的內(nèi)側(cè)向下走行并進(jìn)入肘管，肘管是肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間形成的一弧形骨溝，有深筋膜橫架于上，構(gòu)成的一骨性纖維鞘管，也稱尺神經(jīng)溝。肘管呈尖端向下的漏斗狀，分別由前、后、內(nèi)、外側(cè)壁圍繞構(gòu)成，前臂由尺骨冠突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及尺側(cè)副韌帶的中部構(gòu)成；后壁由弓狀韌帶構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁由肱骨內(nèi)上髁、尺側(cè)腕屈肌與指淺屈肌共同起始腱構(gòu)成；外側(cè)壁由尺側(cè)腕屈肌的兩個(gè)頭構(gòu)成［5］；管內(nèi)包括內(nèi)容物有尺神經(jīng)、滋養(yǎng)血管、筋膜組織及脂肪。

肘管綜合征主要是指尺神經(jīng)經(jīng)過上臂肘管時(shí)受到局部組織的卡壓引起的神經(jīng)功能障礙，尺神經(jīng)在肘部有6個(gè)位點(diǎn)易受到壓迫，分別有：Struthers弓形組織、肱骨內(nèi)上髁、內(nèi)側(cè)肌間隔、肘部水平、旋前肌腱膜、尺側(cè)腕屈肌出口處。以上壓迫部位中最常見的是Struthers弓形組織處。當(dāng)對(duì)肘部解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不清行尺神經(jīng)松解前置術(shù)時(shí)，易導(dǎo)致續(xù)發(fā)性尺神經(jīng)卡壓癥狀，其最常見的壓迫點(diǎn)為內(nèi)側(cè)肌間隔處。而行尺神經(jīng)前置術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)肌間隔遠(yuǎn)端3 cm處進(jìn)行切除，以預(yù)防尺神經(jīng)卡壓的復(fù)發(fā)。在肘部尺神經(jīng)的主要分支有兩支，即關(guān)節(jié)支與肌支。

二、病因

造成肘部尺神經(jīng)卡壓的原因很多，其中壓迫和牽拉是引起肘管綜合征兩個(gè)主要的因素。肘管內(nèi)壓力的升高對(duì)尺神經(jīng)的壓迫，如Iba等［6］報(bào)道：通過對(duì)中、重度肘管綜合征患者肘管內(nèi)壓力的測量，并與健康人群肘管內(nèi)的壓力進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患有肘管綜合征的患者肘管內(nèi)的壓力明顯高于健康人群，該研究表明了肘管內(nèi)的壓力升高可造成對(duì)尺神經(jīng)的壓迫癥狀；也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)提攜角與尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度成反比，當(dāng)提攜角越大時(shí)尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度越慢，經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)肘管綜合征患者的提攜角平均值要大于健康人群，因此，部分患者的肘管綜合征發(fā)生與提攜角的增大有直接關(guān)系［7］。肘管內(nèi)占位性病變對(duì)尺神經(jīng)的壓迫，如肘管內(nèi)腫物、骨質(zhì)的增生、脂肪性病變等；生理性改變對(duì)尺神經(jīng)的壓迫，如體育運(yùn)動(dòng)者肥大的肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭；肘部外傷對(duì)尺神經(jīng)造成的壓迫，如急性卡壓或直接損傷。骨折后急性創(chuàng)傷期肘管水腫、出血、充血等機(jī)化后形成的瘢痕對(duì)尺神經(jīng)的壓迫。外傷后形成的肘部畸形、肘外翻、肘內(nèi)翻、畸形骨愈合、骨不連等；肘關(guān)節(jié)自身疾病導(dǎo)致尺神經(jīng)的損傷，如關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、滑膜性軟骨炎等；肘部解剖結(jié)構(gòu)異常對(duì)尺神經(jīng)的壓迫，如Struthers弓、滑車上肘肌、肘管支持帶及尺側(cè)腕屈肌在肘部向肱骨外上髁反轉(zhuǎn)等；職業(yè)性因素對(duì)尺神經(jīng)的壓迫及牽拉，如職業(yè)工作中長時(shí)間進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)反復(fù)持久摩擦、牽拉及肌肉壓迫而形成的蓄積性損傷；醫(yī)源性因素對(duì)尺神經(jīng)造成的壓迫，如止血帶麻痹、手術(shù)后麻痹、麻醉后麻痹等［8］。

三、臨床表現(xiàn)及診斷

目前肘管綜合征的診斷主要通過病史、體格檢查和神經(jīng)電生理檢查相結(jié)合來確診。肘管綜合征的早期臨床表現(xiàn)為患肢尺側(cè)環(huán)、小指皮膚和手背尺側(cè)皮膚的感覺異常，隨病情加重皮膚感覺也明顯減退［9］。晚期臨床表現(xiàn)為骨間肌、拇收肌和蚓狀肌等肌肉的無力，最終可導(dǎo)致特定姿勢的手部畸形，如Wartenberg征、Froment征、爪形手等。臨床上尺神經(jīng)刺激測試包括敲擊尺神經(jīng)溝（Tinel征）和肘關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)，還有肱骨內(nèi)髁后方尺神經(jīng)穩(wěn)定性評(píng)價(jià)［10］。神經(jīng)電生理檢查在臨床上對(duì)肘管綜合征的診斷和定位具有其他檢查不可替代的作用，該方法不但可以提供早期診斷，還可以對(duì)需要手術(shù)的患者提供具體的手術(shù)部位。但也有研究表明，對(duì)于一小束的神經(jīng)纖維卡壓可能會(huì)產(chǎn)生假陰性的結(jié)果，因剩下的大束神經(jīng)纖維可產(chǎn)生正常范圍內(nèi)的傳導(dǎo)數(shù)據(jù)，或在節(jié)段性脫髓鞘區(qū)域的遠(yuǎn)端進(jìn)行刺激［11］。

臨床上常見的肘管綜合征分級(jí)包括改良McGowan's和Dellon分級(jí)，按肘管綜合征損傷程度分輕、中、重度。輕度：尺神經(jīng)纖維支配區(qū)感覺異?；驕p退，患者主觀兩點(diǎn)辨別覺無異常，無肌肉萎縮現(xiàn)象（McGowan 1級(jí)和Dellon 1級(jí)）；中度：患者的捏力和抓握力減弱，但無肌肉萎縮，夾紙力可能出現(xiàn)異常（Dellon 2 級(jí)和McGowan 2A級(jí)），McGowan 2B級(jí)可有3/5的患者會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮和肌肉無力現(xiàn)象；重度：患者兩點(diǎn)辨別覺異常（大于6 mm），出現(xiàn)嚴(yán)重的肌肉萎縮和感覺障礙（McGowan 3級(jí)），夾紙力異常（Dellon 3級(jí)）。其他分型還有Osborne分型及沈城分型等。

四、肘管綜合征的治療

（一）非手術(shù)治療

對(duì)于病程短、癥狀輕的肘管綜合征患者可先行保守治療。最近的回顧性研究表明，輕、中度肘管綜合征患者經(jīng)過非手術(shù)治療后有58%～88%的患者癥狀有明顯緩解［12-13］。常用的非手術(shù)措施包括：盡可能終止對(duì)三頭肌的運(yùn)動(dòng)鍛煉；避免對(duì)肘部內(nèi)側(cè)直接施加壓力；使肘部保持屈曲45～50°的休息位；夜間休息時(shí)使用矯形器，以防止肘屈曲超過50°；可應(yīng)用非甾體抗炎藥物對(duì)癥治療。而Choi等［14］則闡述了一種新的局部注射治療的方法，即在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確找到尺神經(jīng)溝，并在其周圍注射2 ml 1%的利多卡因及曲安奈德混合制劑，并在注射后通過B超確認(rèn)尺神經(jīng)由于液體作用而得到分離，治療期間無并發(fā)癥出現(xiàn)，且癥狀均有不同程度的改善。如保守治療后仍有疼痛、麻木、感覺異常時(shí)，可考慮手術(shù)治療。

（二）手術(shù)治療

當(dāng)保守治療無效時(shí)需行手術(shù)治療，目的在于解除卡壓等病因，避免新的卡壓形成。手術(shù)效果取決于多方面，包括患者年齡、卡壓的時(shí)間、麻木的程度、肌力下降的程度，當(dāng)神經(jīng)支配密度減低，兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)異常，存在肌肉萎縮時(shí)預(yù)后往往不佳。肘管綜合征的治療最常應(yīng)用的手術(shù)方式有：尺神經(jīng)原位松解術(shù)，肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)，尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下），內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)。這些術(shù)式都在臨床上取得了較滿意的效果，有數(shù)據(jù)顯示每年在全美約有50 000例肘管綜合征患者接受手術(shù)治療［15］，但哪種手術(shù)是治療肘管綜合癥的最佳方法，目前沒有一致的觀點(diǎn)。

1.原位松解術(shù)：尺神經(jīng)原位松解手術(shù)是沿肘內(nèi)側(cè)面找到尺神經(jīng)筋膜結(jié)構(gòu)并對(duì)病變情況進(jìn)行松解。該方法是通過肘部的內(nèi)側(cè)面的小切口進(jìn)行手術(shù)的，直接找到尺神經(jīng)，不改變尺神經(jīng)的走行。此手術(shù)相對(duì)簡單，能快速解除尺神經(jīng)的壓迫情況，其具有效果較可靠、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、避免了對(duì)周圍組織的分離減少對(duì)尺神經(jīng)血運(yùn)的破壞、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。一項(xiàng)對(duì)31例患者的長期隨訪研究表明，各項(xiàng)功能評(píng)分均有明顯改善，且無神經(jīng)及切口并發(fā)癥。此術(shù)式適用于病程短而僅有感覺異常且沒有肌肉萎縮現(xiàn)象的患者，也適用于肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)無尺神經(jīng)的滑脫及無肘關(guān)節(jié)畸形的患者。不適用于肘管內(nèi)存在占位病變、創(chuàng)傷后形成瘢痕增生、尺神經(jīng)脫位或半脫位的肘管綜合征的患者［13，16］。Soltani等［15］及 Cho等［17］通過標(biāo)準(zhǔn)化回顧性研究發(fā)現(xiàn)，原位松解手術(shù)對(duì)適應(yīng)證患者是一種有效而損傷相對(duì)較小的手術(shù)方法，除了創(chuàng)周麻木和瘢痕外，在預(yù)后上與內(nèi)鏡下減壓的效果無顯著性差別［18］，因此簡單的原位松解目前有重新流行起來的趨勢。Song等［19］報(bào)道單純?cè)凰山庑g(shù)后患者只有1例（共39例）癥狀復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，但是一項(xiàng)近期基于25 977例患者單純尺神經(jīng)松解術(shù)后的研究表明，2年后再次手術(shù)的比例為1.4%，而吸煙、年齡、血液高凝、貧血及肝臟疾病為造成患者二次手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［20］。

2.肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)：King［21］于1950年首次描述了肱骨內(nèi)上髁切除手術(shù)。此方法需顯露分離并切開尺神經(jīng)支持帶充分暴露肱骨內(nèi)上髁，切除內(nèi)上髁后適當(dāng)游離并松解尺神經(jīng)，該術(shù)式與原位減壓相比獲得了最小范圍的尺神經(jīng)前移，并能有效緩解尺神經(jīng)的緊張。最近研究表明肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)術(shù)后效果優(yōu)良率可以達(dá)到93%（25/27例）［22］，目前關(guān)于對(duì)肱骨內(nèi)上髁切除的骨質(zhì)多少，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)有部分學(xué)者認(rèn)為此術(shù)式能避免形成屈肌瘢痕組織和肘部運(yùn)動(dòng)對(duì)尺神經(jīng)的牽拉，其優(yōu)點(diǎn)是不干擾尺神經(jīng)及其分支、減少疼痛、恢復(fù)快等。但此方法易導(dǎo)致前臂屈肌力量減弱、持續(xù)性肘內(nèi)側(cè)疼痛、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥［23-24］。O'Driscoll等［25］證實(shí)肱骨內(nèi)上髁切除大于19%時(shí)會(huì)損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶。此外，這些學(xué)者同時(shí)指出，了解卡壓的具體部位時(shí)，在肘部對(duì)內(nèi)上髁上選擇恰當(dāng)?shù)慕毓瞧矫?，?duì)神經(jīng)的減壓具有明顯的效果。Kim等［26］回顧性研究結(jié)果表明行最小肱骨內(nèi)上髁切除與內(nèi)上髁部分切除術(shù)、全切術(shù)及尺神經(jīng)前置術(shù)相比具有相似的療效，但其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減低。行肱骨內(nèi)上髁截骨術(shù)時(shí)將前筋膜縫合并覆蓋截骨面，有可能避免瘢痕形成暴露松質(zhì)骨。Amako等［27］提出行肱骨內(nèi)上髁微小切除與原位松解相聯(lián)合應(yīng)用治療肘管綜合征，能取得良好效果，并且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少。

3.尺神經(jīng)前置術(shù)（皮下、肌肉間、肌肉下）：尺神經(jīng)前置手術(shù)是臨床上治療肘管綜合征最常用的方法，共3種，包括皮下前置、肌肉間前置、肌肉下前置。這3種方法的目的都在于去除尺神經(jīng)的壓迫與牽拉，以徹底對(duì)尺神經(jīng)減壓。

皮下前置術(shù)：于1898年，由Curtis［28］第一次提出對(duì)尺神經(jīng)皮下前置來解除尺神經(jīng)的卡壓。隨后前置后如何固定尺神經(jīng)引起了學(xué)者們的討論。1980年Eaton等［29］提出采用筋膜固定前置的尺神經(jīng)，支持的學(xué)者認(rèn)為這樣治療能減少對(duì)肌肉的損傷和減少術(shù)后粘連的發(fā)生，但也有學(xué)者認(rèn)為尺神經(jīng)皮下前置筋膜固定后神經(jīng)位置相對(duì)表淺而易發(fā)生磨損。梁炳生等［30］對(duì)比研究尺神經(jīng)筋膜瓣下前置與皮下前置，筋膜瓣下前置具有為神經(jīng)提供柔軟的神經(jīng)床，避免神經(jīng)的二次卡壓，同時(shí)保證了術(shù)后尺神經(jīng)的血供等優(yōu)點(diǎn)，該方法取得良好效果，可作為肘管綜合征的首選術(shù)式［31］。Danoff等［32］用皮下脂肪瓣吊索法固定前置尺神經(jīng)，也取得了良好的臨床效果。

肌肉間前置術(shù)：于1918年，由Adson［33］首次提出肌肉間前置術(shù)，該方法是將尺神經(jīng)置于旋前圓肌上設(shè)計(jì)好的淺溝內(nèi)并用淺筋膜將其覆蓋。有學(xué)者認(rèn)為該方法可以使神經(jīng)周圍的肌肉等組織保護(hù)尺神經(jīng)，使尺神經(jīng)置于新鮮的軟組織床，并對(duì)屈肌損傷較小。Glowacki等［34］研究發(fā)現(xiàn)此手術(shù)方法操作相對(duì)簡單，術(shù)后效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少。特別對(duì)保守治療無效的患者起到良好的治療效果。但Leone等［35］研究表明，該方法對(duì)患有肘管綜合征且年齡小于50歲，皮下前置術(shù)后復(fù)發(fā)及神經(jīng)變性嚴(yán)重的患者效果較差。也有研究者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此方法使神經(jīng)變得更為表淺，容易受到損傷，創(chuàng)傷較大，尺神經(jīng)因肌間瘢痕的形成易導(dǎo)致新的神經(jīng)卡壓癥狀，因此該術(shù)式在臨床中較少應(yīng)用。

肌肉下前置術(shù)：于1942年，Learmonth［36］首次提出尺神經(jīng)肌下前置術(shù)，首先將屈肌腱在距起點(diǎn)1 cm處切斷，游離出的尺神經(jīng)置于其肌肉下、正中神經(jīng)旁，隨后縫合修復(fù)切斷的肌腱。此方法經(jīng)過Dellon的改進(jìn)，是將旋前屈肌筋膜梯形切斷，延長縫合，該方法可以消除肘管遠(yuǎn)端尺側(cè)屈腕肌在尺骨膜起始段的壓迫，以及可去除肘管近端肌間隔的壓迫情況。該術(shù)式不僅能幫助尺神經(jīng)解除壓迫，又能把尺神經(jīng)安置于無瘢痕形成的組織床上，其周圍有肌肉保護(hù)。Wiese［37］認(rèn)為肌下前置術(shù)后尺神經(jīng)的神經(jīng)床滑動(dòng)性好，沒有瘢痕形成而卡壓尺神經(jīng)，肘部運(yùn)動(dòng)尺神經(jīng)的張力小等優(yōu)點(diǎn)；其缺點(diǎn)是手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)剝離范圍較大，術(shù)后制動(dòng)時(shí)間相對(duì)較長。Jaddue等［38］對(duì)尺神經(jīng)皮下前置與尺神經(jīng)肌下前置進(jìn)行比較研究表明，尺神經(jīng)皮下前置術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、并發(fā)癥少、手術(shù)效果較好等優(yōu)點(diǎn)。并提出尺神經(jīng)前置手術(shù)解決尺神經(jīng)卡壓時(shí)首選皮下前置手術(shù)，并能取得較好治療效果。Gervasio等［39］通過研究發(fā)現(xiàn)皮下前置和肌下前置的術(shù)后臨床效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我國學(xué)者陳德松［40］認(rèn)為：三種尺神經(jīng)前置術(shù)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，外科醫(yī)師可根據(jù)習(xí)慣及手術(shù)適應(yīng)證采用不同的手術(shù)方法。此外，Caliandro等［41］也提出并沒有足夠的臨床依據(jù)支持尺神經(jīng)前置術(shù)較單純尺神經(jīng)松解在療效上更具優(yōu)越性。

4.內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)：1994年鶴田敏幸［42］在國際上首先報(bào)道采用內(nèi)鏡進(jìn)行尺神經(jīng)松解手術(shù)。其后有很多學(xué)者對(duì)內(nèi)鏡下治療尺神經(jīng)卡壓的手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)。有學(xué)者Watts和Bain［18］的研究表明，內(nèi)窺鏡下松解尺神經(jīng)可以明顯提高患者滿意度。該技術(shù)應(yīng)用中具有以下優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕、減壓徹底、并發(fā)癥少、疼痛輕、瘢痕輕、術(shù)后恢復(fù)快等。在術(shù)中可以準(zhǔn)確的游離尺神經(jīng)伴隨的血管，可使尺神經(jīng)及伴隨血管同時(shí)前置，確保了尺神經(jīng)的血液供應(yīng)，同時(shí)對(duì)于尺神經(jīng)干及其分支進(jìn)行適當(dāng)分離，能有效保護(hù)尺神經(jīng)分支從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。該方法可以準(zhǔn)確把握尺神經(jīng)的損傷程度，能有效的治療尺神經(jīng)壓迫疾病［43-44］。彭忠等［45］研究認(rèn)為，其適應(yīng)證廣泛，除外尺神經(jīng)在肘部滑脫、肘部創(chuàng)傷后廣泛瘢痕、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、肘外翻畸形等癥狀，均可行內(nèi)窺鏡下尺神經(jīng)松解術(shù)。而近期Toirac等［46］將內(nèi)鏡治療方法與傳統(tǒng)切開松解比較，通過對(duì)494例患者進(jìn)行分析，表明內(nèi)鏡治療后效果的優(yōu)良率約為92%，明顯優(yōu)于切開手術(shù)后的82.7%，且內(nèi)鏡組疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此今后可更多采用內(nèi)鏡方法治療肘管綜合征。

（三）特殊類型尺神經(jīng)卡壓的治療

1.合并肘內(nèi)翻或肘外翻的肘管綜合征的治療：對(duì)于因骨折畸形愈合或骨骺發(fā)育不良所導(dǎo)致肘內(nèi)外翻畸形，使其尺神經(jīng)處于持續(xù)牽拉或不穩(wěn)定狀態(tài)，而常出現(xiàn)肘管綜合征，由此引發(fā)的手部肌萎縮、精細(xì)活動(dòng)受限和支配區(qū)感覺異常等癥狀將嚴(yán)重影響手功能。陳宏等［47］研究結(jié)果表明，肱骨髁上楔形截骨聯(lián)合尺神經(jīng)松解前置手術(shù)不僅能糾正肘關(guān)節(jié)的內(nèi)翻或外翻畸形,而且可以使肘部麻痹的尺神經(jīng)功能獲得改善。截骨后在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和積極正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的前提下,患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能不會(huì)減退。該術(shù)式為治療成年肘外翻或內(nèi)翻畸形合并肘管綜合征患者的良好選擇。

2.同時(shí)合并有腕管綜合征及肘管綜合征患者的治療：有文獻(xiàn)表明［48］，對(duì)于患有肘管綜合征的患者，有20%～25%同時(shí)合并有腕管綜合征，具體機(jī)制尚待研究。傳統(tǒng)意義上，可同時(shí)采用切開松解減壓正中神經(jīng)及尺神經(jīng)前移術(shù)。而Cross等［49］報(bào)道，對(duì)保守治療無效，同時(shí)合并腕管綜合征及肘管綜合征的患者采用一期的雙內(nèi)鏡下治療，療效安全可靠，與分別對(duì)二者行單獨(dú)手術(shù)的效果有可比性。

五、總結(jié)

綜上所述，肘管綜合征是一種骨科常見疾病，其易導(dǎo)致手內(nèi)在肌功能障礙的周圍神經(jīng)損傷性疾病，肌肉功能損傷后難以良好恢復(fù)。而保守治療多為對(duì)癥治療，很難解除尺神經(jīng)的卡壓。故早期診斷及早期手術(shù)治療是提高治療效果的關(guān)鍵。近年來由于內(nèi)鏡下松解等新技術(shù)的應(yīng)用，提高了肘管綜合征的治療效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者疼痛減輕等，但是肘管綜合征的治療目前仍然存在一些爭議，相信隨著人們對(duì)肘管綜合征的不斷認(rèn)識(shí)，以及新技術(shù)對(duì)該病治療的探索，對(duì)該病的治療會(huì)日趨完善，并形成規(guī)范有效的治療方法。

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10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.03.012

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100044 北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

張殿英，Email:zdy8016@163.com

2016-05-30）

（本文編輯：胡桂英）

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