食物殘渣致老年人肛門直腸嵌塞臨床分析

李小強

食物殘渣致老年人肛門直腸嵌塞臨床分析

李小強

目的 分析食物殘渣致老年患者肛門直腸嵌塞的臨床表現(xiàn)，對其診療方法進(jìn)行總結(jié)。方法 回顧性分析1994年10月至2016年月6月19 例老年人肛門直腸嵌塞臨床資料，包括食物殘渣嵌塞的類型、診斷治療方法及結(jié)果。結(jié)果 盡早取出異物，配合抗感染、潤腸及局部處理。所有患者均治愈，隨訪2周未見復(fù)發(fā)，未見遺留并發(fā)癥。結(jié)論 食物殘渣嵌塞肛門直腸而引起臨床癥狀的老年患者病情復(fù)雜多變，可伴有直腸肛管損傷，應(yīng)及時診斷并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，預(yù)后良好。

食物殘渣 肛門直腸嵌塞 診斷治療 經(jīng)驗總結(jié)

隨著社會的老齡化，老年人由于食物殘渣嵌塞肛門直腸，而引起急性尿潴留、腸梗阻、肛門卡壓等癥狀在臨床上時有可見，且易為臨床醫(yī)師所忽視。本文回顧性分析因食物殘渣致肛門直腸嵌塞的19例老年患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1994年10月至2016年月6月本院因食物殘渣致肛門直腸嵌塞的老年患者19例，其中男17例，女2例；年齡65～94歲，平均年齡70.6歲。職業(yè)分布：農(nóng)民15例、退休工人2例、退休干部和無職業(yè)各1例，均無明顯的長期臥床史；嵌塞于肛門直腸的食物殘渣分別為：大量的玉米皮渣阻塞3例，大量的南瓜粗藤渣和南瓜子殼渣阻塞各2例，大量的動物軟骨碎渣、石榴籽渣和多量的楊梅核阻塞各1例；魚骨刺、雞骨和鴨骨卡壓各2例，青蛙骨、大棗核和豬骨碎片卡壓各1例。臨床表現(xiàn)：伴有肛門墜脹疼痛不適感19例，伴有排便困難10例，伴有低位性不全腸梗阻8例，急性尿潴留5例（均為男性），伴有肛竇炎4例，肛周膿腫2例。

1.2 治療方法 對伴有急性尿潴留者，在留置導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上再清除滯留于肛門直腸內(nèi)的食物殘渣。在診治過程中，首先進(jìn)行肛門指檢以初步判斷食物殘渣的性質(zhì)、形狀、位置和存量等情況，再決定做進(jìn)一步的治療方法。對于因大量松軟的玉米皮渣、南瓜粗藤粗渣阻塞的可在無麻醉的情況下徒手掏除嵌塞物的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行反復(fù)灌腸清除殘留物，此類松軟的殘留物量雖大，但多不至于引起腸道明顯的損傷。對于由大量較堅硬的動物軟骨碎渣、楊梅核等嵌塞者，若疼痛較輕者，可徒手或于肛門鏡下掏除；疼痛較重者，可采取局部浸潤麻醉或骶管麻醉，用手法擴肛再采用指挖法、鉗取法等不同方法取出。對由于鴨骨等卡壓而致的，若疼痛較輕者可徒手或于肛門鏡下鉗除；疼痛較重者，可在局部浸潤麻醉或骶管麻醉下行擴肛后再探查，了解其位置、性質(zhì)、存量、方向，然后采用指挖、鉗取或在肛鏡下取出；對于較長嵌頓的異物，可于直視下自中部剪斷后取出。所有患者常規(guī)給以肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U、口服抗生素3d及局部肛泰栓塞肛，2次/d，共3d預(yù)防感染，同時囑其注意飲食調(diào)養(yǎng)。對于伴有肛竇炎不必另外作特殊處理，對伴有肛周膿腫則在膿腫切開引流的基礎(chǔ)上靜脈滴注抗生素治療。

2 結(jié)果

所有患者均治愈，隨訪2周未見復(fù)發(fā)，未遺留并發(fā)癥。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 肛門直腸內(nèi)的異物嵌塞并不少見，其種類、性狀、大小各異，大部分可以自行隨著糞便排出，若不能自行排出則會產(chǎn)生臨床癥狀。根據(jù)異物的來源及種類的不同，可分為口源性異物、肛源性異物、外傷性異物、內(nèi)源性異物及遷移性異物五類［1］，其中以口源性異物嵌頓最為常見?？谠葱援愇锒酁檎`食、進(jìn)食不當(dāng)或過食，導(dǎo)致異物在直腸壺腹堆積或由于異物刺入直腸壁后不能排出等引起［2］。異物卡在直腸和肛門交界處附近，引起排便時肛門突發(fā)刺痛或與大便一起嵌塞于肛管及直腸下段，導(dǎo)致便秘及直腸脹痛等癥狀［3］。

由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，進(jìn)入老齡化社會，老年性疾病的發(fā)生率逐漸上升。老年人由于機體反應(yīng)機能衰退，口腔黏膜的感覺遲鈍、神經(jīng)反射機能下降，進(jìn)食時容易把鴨骨等不消化的殘渣和著食物整塊吞下，在排便時卡在直腸和肛門交界處附近，引起排便疼痛等癥狀，一旦引起感染可導(dǎo)致肛竇炎、肛周膿腫；由于老年人常牙齒缺失，咀嚼功能減退，特別是農(nóng)村的孤寡老人較多，常食用自己種植農(nóng)產(chǎn)品，品種單一，帶有明顯的季節(jié)性，加以不良的飲食觀念和飲食習(xí)慣，容易出現(xiàn)在短時間內(nèi)進(jìn)食大量的富含粗纖維或不易消化的食物，而導(dǎo)致食物殘渣滯留聚集于肛門直腸部產(chǎn)生阻塞嵌壓，引起局部脹痛和低位腸梗阻。由于老年男性多伴有不同程度的前列腺增生，雖在正常情況下不引起明顯的尿潴留等癥狀，但在膀胱相對充盈、腹壓增加、局部有大量食物殘渣壓迫時，可加重尿道阻塞引起急性尿潴留［4］；肛門直腸內(nèi)大量食物殘渣的膨脹刺激可使逼尿肌受抑制，更易引發(fā)尿潴留［5］。

3.2 臨床處理注意事項 （1）注意病史的詢問，發(fā)病前數(shù)日常有大量進(jìn)食老玉米等難以消化的食物史，或有整塊吞下鴨骨等不消化食物史；排便時肛門內(nèi)突發(fā)刺痛后呈持續(xù)性刺痛，活動或排便時疼痛加重；對于植物源性的食物殘渣，多具有明顯的季節(jié)性。（2）對于伴有急性尿潴留的患者，當(dāng)在行留置導(dǎo)尿解除尿潴留的基礎(chǔ)上，再行對癥處理。（3）對于因富含粗纖維和不易消化的食物引起食物殘渣引起阻塞嵌壓的，單以服用緩瀉劑和灌腸治療常無效，應(yīng)先以手指輕柔掏凈直腸內(nèi)的殘渣后，再行灌腸等進(jìn)一步處理。（4）對于鴨骨等卡壓引起的，不能用瀉劑和灌腸，必須在良好的麻醉擴肛下取出，以免加重直腸肛門的損傷。

3.3 預(yù)防 針對本組病例發(fā)病原因分析結(jié)果，預(yù)防的重點在于：（1）加強全民健康教育，建立正確的飲食觀念，形成細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，杜絕狼吞虎咽，避免異物從口而入［6］。（2）飲食的精粗結(jié)合，食物多樣化，避免在短時間內(nèi)進(jìn)食大量富含粗纖維和不易消化的食物。養(yǎng)成定時排便、多飲水、適當(dāng)運動的良好習(xí)慣。

［1］ 覃安強,楊昌謀. 肛管直腸異物嵌頓26例臨床診治體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015(3): 408-408.

［2］ 陳安,楊雪豐,馮娟,等.肛管直腸異物嵌頓8例臨床分析.臨床急診雜志,2013(11): 552-553.

［3］ 蔡碧波,張振勇,張霓.肛管直腸異物嵌頓的診治體會.實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7): 1147-1149.

［4］ 李小強,老年人糞塊致急性尿潴留誤診12例原因分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(8): 1118.

［5］ 尹淑慧,趙克,丁健華,等.老年人糞便嵌塞誤診誤治19例分析,中國誤診學(xué)雜志,2010,15,3647-3648.

［6］ 沈福興,吳慶平,馮敏.直腸肛門異物78例臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科,2012,17(3),351-352.

Objective To analyze the clinical manifestations of food residue caused by senile patients with anorectal impaction on the diagnosis and treatment methods. Methods The clinical data of 19 cases of senile anorectal impaction analysis from October 1994 to June 2016，including the type，food impaction diagnosis and treatment methods and results. Results As soon as possible to remove the foreign body with anti infection，lubricating intestine and local treatment. All patients were cured. No recurrence was found after 2 weeks of follow-up. Conclusion The residue of food impaction caused by elderly patients with anorectal disease clinical symptom complex，can be associated with anorectal injury，should be timely diagnosis and appropriate treatment，the prognosis is good.

Food residue Anorectal impaction Diagnosis and treatment Summarize experience

321400 浙江省縉云縣中醫(yī)院