中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效觀察

徐燕莉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效。方法：選取100例難治性腎病綜合征患者隨機分為對照組、觀察組各50例。對照組患者給予激素常規(guī)治療，實驗組患者加施中醫(yī)治療，比較兩組總體治療效果、不良反應與治療前后血漿與尿蛋白水平。結(jié)果：實驗組治療總有效率顯著高與對照組，治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組，尿蛋白顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<001）；實驗組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效顯著，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；激素；難治性腎病綜合征

【中圖分類號】R6729 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0091-02

難治性腎病綜合征泛指因各項綜合原因而引發(fā)的以腎小球基膜通透性與濾過率增加為主要特征的綜合征，具有反復發(fā)作、激素耐藥與抵抗等特點而得名，在臨床上頗為常見[1]。臨床上針治療仍以激素干預為主，但長期治療下易產(chǎn)生耐藥與藥物不良反應，因此需要提高改善治療方法[2]。為探討中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效，筆者對100例患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 收集2015年1月至2015年12月入院的100例難治性腎病綜合征患者隨機分為兩組，每組50例。所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》與《內(nèi)科學》中關(guān)于難治性腎病綜合征之診斷[3]，同時排除：①合并其他腎病患者；②藥物禁忌癥患者；③ 半年內(nèi)復發(fā)2次以上的患者等。實驗組中男31例，女19例，年齡19～78歲，平均年齡為（442±97）歲，病程1～7年，平均病程（42±09）年；對照組中男33例，女17例，年齡24～73歲，平均年齡為（431±105）歲，病程2～7年，平均病程（45±11）年。兩組性別、年齡與病程等一般情況的差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 對照組患者給予口服強的松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33021207，批號B1420202851，5mg×100s）治療，即初始劑量10mg/（kg·d），每日1次，服至第八周后逐漸減少至05mg/（kg·d），隔日頓服；強化治療時可連續(xù)沖擊10mg/d的強的松，沖擊完畢后繼續(xù)口服，并連續(xù)靜脈滴注環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32020857，批號A14200154583，02g）500mL兩日，每月1次。實驗組患者加用中醫(yī)治療，即在初始劑量期間予以藥方：黃芪30g，黨參、山藥、澤瀉、茯苓、白術(shù)、山茱萸、車前子、熟地各15g，防風、丹皮、豬苓各10g，肉桂、制附片3g。激素減量后予以藥方：益母草30g，桑葚20g，丹參、丹皮、車前子、枸杞、白芍、山茱萸、金銀花、茯苓、蒲公英、澤瀉、山藥、連翹、生地黃各15g。強化治療期間予以藥方生黃芪、太子參30g，旱蓮草20g，丹參、益母草、澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、車前子、生地黃與麥冬各15g，丹皮、赤芍與五味子各10g，三七7g。所有藥方均水煎取汁400mL，早晚分服，療程為6個月。

13 療效判定[4] 總體治療效果參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，規(guī)定凹陷性水腫消失，24h尿蛋白定量接近為0，且生化指標正常持續(xù)3個月為顯效，可見下肢輕微水腫，24h尿蛋白定量<2g/L，且生化指標逐漸正常為有效，臨床癥狀與生命體征改變不明顯為無效；其中總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%，并記錄不良反應發(fā)生例數(shù)。

14 統(tǒng)計學分析 采用SPSS190軟件分析全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<005表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

21 兩組總體治療效果與不良反應比較 實驗組治療總有效率顯著高與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<001）；不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。

22 兩組治療前后血漿與尿蛋白水平比較 實驗組治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組，尿蛋白顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<001）。

3 討論

腎病綜合征是表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高脂血癥與低血漿蛋白為特異性臨床特點的臨床綜合征，需給予及時治療。難治性腎病綜合征是其特殊類型，因高頻復發(fā)、藥物耐藥性等因素使其成為臨床上治療的難點，不僅影響患者長期生存質(zhì)量，也對患者家屬帶來沉重的經(jīng)濟負擔[5]。針對該病的治療，西醫(yī)臨床上主要以藥物干預為主，其中以強的松+環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療最為常見，可分為早期治療、減量期與強化治療三個階段，但長期的激素治療，會導致患者產(chǎn)生藥物不良反應，并再次出現(xiàn)耐藥性，因此臨床上需要更為高效的治療方案[6]。研究指出，在現(xiàn)階段治療的基礎(chǔ)上施加合理的中醫(yī)治療可起到較好的效果，中西結(jié)合理論越來越受到臨床工作者的重視與認可。

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)水腫范疇，主要由濕熱、濕濁、濕毒與瘀血等因素致病，正氣不足日久傷及脾腎，因此針對其病因，并配合西醫(yī)藥物干預，施以中醫(yī)辨證、分期治療。早期治療主要以化氣增效為主，通過溫補腎臟、化氣行水輔助治療，提高機體對激素的敏感度；減量期則行滋陰減毒之法，通過扶正固本、除濕解毒，減少腎毒性；強化治療期提倡復元固效，舒肝利濕、活血化瘀以鞏固治療效果，并達到保肝的目的，其綜合效果優(yōu)于傳統(tǒng)西醫(yī)單獨治療[7]。

本研究顯示，實驗組患者治療總有效率顯著高與對照組，治療后血漿蛋白組間比較顯著高于對照組，尿蛋白顯著低于對照組；不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（（P<005）。可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯提高治療效果，調(diào)整患者血漿、尿蛋白水平，并減少藥物不良反應。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征的療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 周慧.難治性腎病綜合征的原因分析及治療對策[J].中國老年學雜志，2013，33（4）：968-969.

[2]方鎮(zhèn)福，林秀春，戴秀娟.難治性腎病綜合征中醫(yī)治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（8）：89-90.

[3]王春梅.中醫(yī)辨證施護對腎病綜合征合并感染患者的護理效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：109-110.

[4]曹家月.腎病綜合征的中醫(yī)個性化治療及辨證護理的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2871-2873.

[5]張莉.中醫(yī)辨證聯(lián)合激素常規(guī)治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：98-100.

[6] 馮煒，唐榕蔚，廖蘊華，等.激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯與環(huán)磷酰胺對成人難治性腎病綜合征療效的Meta分析[J].天津醫(yī)藥，2015，43（5）：559-565.

[7]陳鵬躍，韓履祺，藺素萍.腎病綜合征中醫(yī)證型與辨證食療探析[J].光明中醫(yī)，2012，27（10）：2142-2144.

[8] 葉琨，王浩宇，徐玨，等.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（9）：1500-1502

（編輯：程鵬飛）