肺癌中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

朱化珍　陳晨　陶劍青顧瀏櫻　李繼慧

【摘 要】 近年來有關(guān)肺癌的中醫(yī)臨床研究頗多，取得了許多豐碩的成果。本文對近5年來肺癌的中醫(yī)臨床研究進(jìn)行了梳理，主要包括三個(gè)方面：肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究，肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究及中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)研究。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；中醫(yī)；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R7342 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0055-03

肺癌，又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是全世界最常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后差，病死率極高[1]，約80%的患者會在診斷后1年內(nèi)死亡，生存期一般在6個(gè)月左右，其總的5年生存率為5%～10%[2]。目前抗腫瘤的醫(yī)療措施主要有手術(shù)治療、放化療以及生物制劑等，在一定程度上延長了患者生存期。但部分患者在初次確診時(shí)約70%～80%患者已是晚期（局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），失去了手術(shù)的機(jī)會[3]。中醫(yī)藥抗腫瘤治療作為上述療法的有益補(bǔ)充，可提高機(jī)體免疫力，延緩病程，改善患者生存質(zhì)量，并能減輕西藥抗腫瘤治療的副作用。在腫瘤的綜合治療中扮演著越來越重要的角色。

近年來有關(guān)肺癌的中醫(yī)臨床研究頗多，取得了許多豐碩的成果，其研究方向主要包括以下3個(gè)方面：肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究、肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究及中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)研究。

11 肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究 肺癌中醫(yī)臨床醫(yī)案數(shù)理研究，即應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對大量臨床醫(yī)案進(jìn)行挖掘，從大數(shù)據(jù)集中發(fā)現(xiàn)有效、創(chuàng)新、潛在有用的模式過程[4]。對肺癌方藥進(jìn)行規(guī)律分析，可為肺癌的中醫(yī)辨證論治提供臨床參考，并為中醫(yī)新藥研發(fā)等提供理論依據(jù)。

王海瑞等[5]采用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析了中晚期肺癌方劑的組方規(guī)律，篩選出297個(gè)治療中晚期肺癌的方劑。隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)、信息技術(shù)的不斷成熟，名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究越來越廣泛地借助到數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[6]，已成為中醫(yī)臨床研究的一個(gè)重要研究方向。孫婕怡[7]從CNKI搜集了近30年中醫(yī)藥治療肺癌的文獻(xiàn)，分析后發(fā)現(xiàn)治療肺癌使用頻率較高的中草藥有人參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。胡波[8]運(yùn)用頻數(shù)、頻繁集對172首肺癌方劑進(jìn)行分析，結(jié)果：補(bǔ)氣、滋陰、健脾、補(bǔ)腎等幾類藥之間的配伍是最常用的藥物組合，認(rèn)為醫(yī)家治療肺癌非常重視益氣扶正。鄭川等[9]對213 首肺癌方劑進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：肺癌用藥以補(bǔ)虛藥為第一位，其中以氣虛為最。唐引引等[10]對1980～2010年 CNKI收錄的原發(fā)性支氣管肺癌診療文獻(xiàn)分析后發(fā)現(xiàn)其用藥共295 種，補(bǔ)虛、清熱、化痰止咳平喘類藥出現(xiàn)頻次占 671%，補(bǔ)虛藥居第一位。司富春等[11]分析了1977～2013年CNKI收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)報(bào)告類文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)肺癌中醫(yī)組方用藥以化痰除濕、清熱解毒散結(jié)等為主。

從上文可以看出，目前在肺癌中醫(yī)醫(yī)案數(shù)理研究中，不少臨床研究者已經(jīng)做了大量的工作，得出了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從各醫(yī)家研究結(jié)果看，盡管應(yīng)用的數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不同，所搜集的文獻(xiàn)也不盡相同，但得出的結(jié)論卻基本相似，即從大方向上看中醫(yī)治療肺癌行之有效的方法是以益氣扶正為主。司富春等[11]學(xué)者的研究結(jié)果與其他研究略有差異可能與其所收集的文獻(xiàn)涉及中西醫(yī)結(jié)合治療有關(guān)。只是這些研究的研究對象大部分是從CNKI搜集的文獻(xiàn)，所收集的數(shù)據(jù)本身有可能部分為有效個(gè)例，必然對統(tǒng)計(jì)結(jié)果的客觀性造成一定影響。因此對同一醫(yī)家特別是名老中醫(yī)大量行之有效的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘就顯得非常必要。龐博等[6]為探討名老中醫(yī)如何處理臨床信息數(shù)據(jù)，提出了構(gòu)建名老中醫(yī)診治肺癌認(rèn)知模型，擬為腫瘤防治的臨床決策、新藥研發(fā)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、臨床路徑推廣提供依據(jù)。

12 肺癌中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)研究 肺癌的中醫(yī)病機(jī)過程包括癌毒滋生、留于肺葉，搏結(jié)痰瘀、阻礙肺氣，耗傷氣津、步入損途等階段[12]。中醫(yī)藥對肺部腫瘤的治療由來已久，不少中醫(yī)醫(yī)家都對此有很多獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)，可延長患者生存期，提高患者免疫功能，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

林洪生教授[13]認(rèn)為大部分腫瘤患者都存在不同程度的正虛，并將扶正培本、解毒作為肺癌術(shù)后治療總則。其用藥忌攻伐太過，講究平調(diào)陰陽[14]。汪綺石[15]提出陰虛勞證“悉宰于肺治”，認(rèn)為肺癌（及其所致的癌性惡病質(zhì)）屬全身性慢性消耗性疾病，其臨床表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)虛損類疾病之屬相似。劉嘉湘教授[16]治療肺癌用貓爪草清熱解毒消腫，以治療癌性胸水。凌耀星教授[17]治療肺癌用凌氏驗(yàn)方 （黃芪、黨參、麥冬、黃精等）；徐振曄教授[18]治療肺癌用肺巖寧（含黃芪、黃精、靈芝、蟾皮等）；鄧中甲教授[19]治療肺癌，早期用薏苡仁、半夏、膽星等，中期用西洋參、麥冬、五味子等，晚期用葶藶大棗瀉肺湯加豬苓、車前子、大腹皮等。均取得滿意療效。鄭偉達(dá)教授[20-22]經(jīng)過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出肺癌多由正氣內(nèi)虛，邪毒內(nèi)結(jié)所致，運(yùn)用慈丹膠囊治療氣陰兩虛型和脾虛痰濕型肺癌取得顯著療效。朱潔等[23]認(rèn)為益氣法可治療肺癌。王玲等[24]認(rèn)為中醫(yī)益氣健脾養(yǎng)血法在肺癌化療患者的骨髓抑制方面具有良好的治療效果。

13 肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究 眾多中醫(yī)學(xué)者在肺癌中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)研究方面做了很多工作，有研究發(fā)現(xiàn)[25]，中晚期肺癌患者采用益肺散結(jié)方治療的臨床療效確切，且中醫(yī)治療肺癌咳嗽療效顯著[26]。楊詠梅等[27]對68例支氣管肺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)客觀有效率（RR）為5735%。王璐等[28]發(fā)現(xiàn)中醫(yī)維持治療化療后晚期NSCLC，能延長患者的PFS期。劉瑩[29]將40例肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用中藥治療，對照組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，使用NP化療方法，結(jié)果：治療組患者肺癌客觀有效率和Karnofsky評分高于對照組。這充分說明中醫(yī)治療肺癌的臨床效果確切。有臨床研究者[30]對未用放化療的20例晚期 NSCLC 患者采用自擬中藥方配合切脈針灸治療，并選擇同期收治的未用放化療的20例晚期 NSCLC患者作為配對試驗(yàn)組進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)綜合療法改善肺癌患者氣促癥狀的療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。有研究者[31]選取 48 例肺癌患者，隨機(jī)均分為2組。對照組在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，采用NP化療方案治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療肺癌效果良好。靳冬民[32]觀察發(fā)現(xiàn)其自擬肺癌方（治療組）與紫杉醇聯(lián)合順鉑化療（對照組）均為晚期非小細(xì)胞肺癌的有效治療方案，兩者療效、中位生存期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而藥物的不良反應(yīng)、耐受性、改善和提高腫癌患者的生活質(zhì)量方面治療組優(yōu)于對照組。劉苓霜等[33]將69例晚期NSCLC一線治療后疾病無進(jìn)展患者隨機(jī)分成2組，對照組采用單藥化療（吉西他濱或培美曲賽多西紫杉醇），治療組采用中醫(yī)綜合方案維持療法（中藥湯劑、中藥靜脈制劑及穴位敷貼），結(jié)果中醫(yī)組延長患者生存期的療效與單藥化療維持治療相當(dāng)。

由此可見中醫(yī)藥抗腫瘤治療副作用小，可顯著提高患者生存質(zhì)量，改善臨床癥狀，特別是為中晚期肺癌不能手術(shù)及多次化療后耐藥、化療副作用不能耐受，不適合分子靶向治療的患者提供了臨床診療途徑。

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（編輯：陶希睿）