后腹腔鏡下治療腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤合并囊腫1例*

解放軍252醫(yī)院泌尿外科（河北 保定 071000）

韓 剛 陳宇東 李春吾 劉偉英 王領(lǐng)軍 王強(qiáng) 王志鵬 史建國(guó) 苑海波殷曉松 李春吾 劉同偉 張 倩

后腹腔鏡下治療腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤合并囊腫1例*

解放軍252醫(yī)院泌尿外科（河北 保定 071000）

韓 剛 陳宇東 李春吾 劉偉英 王領(lǐng)軍 王強(qiáng) 王志鵬 史建國(guó) 苑海波殷曉松 李春吾 劉同偉 張 倩

腎上腺腫瘤；髓質(zhì)脂肪瘤；腹腔鏡

1 病例資料

患者，女，28歲。因體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位2周就診。超聲示：右腎上腺區(qū)異常所見：1、高回聲結(jié)節(jié)，考慮腺瘤可能；2、囊性結(jié)節(jié)，考慮囊腫。腹部CT示右側(cè)腎上腺可見50mm×33mm腫塊，其內(nèi)可見軟組織密度及脂肪密度，病灶邊緣清楚，增強(qiáng)掃描軟組織密度可見強(qiáng)化，考慮良性腫瘤性病變?nèi)缢栀|(zhì)脂肪瘤可能性大；肝尾狀葉可見直徑約43mm類圓形低密度影，邊緣清楚，病灶可見向肝外突出，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，考慮囊腫(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查：立臥位醛固酮及腎素、血管緊張素II、皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇92.4μg/24h、尿兒茶酚胺均正常。術(shù)中所見：腹腔鏡下見腫瘤及囊腫位于右腎上腺內(nèi)，瘤體呈淡黃色，球形，直徑約4cm，囊腫壁菲薄透明，周圍正常腺體受壓變??；游離過程中囊壁破裂，涌出少許清亮液體，吸凈囊液，將腫瘤及囊腫切除。術(shù)后病理診斷：腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤合并囊腫(圖2)。

2 討 論

髓質(zhì)脂肪瘤是一種發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的無功能良性腫瘤。發(fā)病率較低，約為0.08%～0.20%，通常是體檢、超聲及CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，一般多見于成年人，女性多見，右側(cè)明顯多于左側(cè)。腫瘤多位于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)，且位置較深，包埋于腎周筋膜內(nèi)，緊鄰肝右后葉，易與肝臟占位相混淆。

本病發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是胚胎時(shí)期殘留的分化成熟的造血細(xì)胞在感染、外傷等因素刺激下由靜止期進(jìn)入增殖期所形成，也可能由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞或皮質(zhì)內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞化生形成。腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤腫塊邊界清楚，但無真正的包膜，所謂的包膜實(shí)質(zhì)上是受壓變薄的腎上腺組織及腎上腺包膜共同組成。鏡檢：腫瘤組織由成熟的脂肪組織和造血細(xì)胞兩部分組成。本例中腫瘤由脂肪細(xì)胞和造血細(xì)胞組成，周圍可見萎縮的腎上腺組織。在病理診斷中應(yīng)與髓外造血增生性病變、錯(cuò)構(gòu)瘤等進(jìn)行鑒別。

本病診斷主要依靠影像學(xué)檢查，超聲為首選的篩查方法，多數(shù)為邊界清楚、包膜完整的強(qiáng)回聲包塊，部分以強(qiáng)回聲為主夾雜不規(guī)則回聲區(qū)[1]。CT對(duì)腫瘤的定位及定性診斷的準(zhǔn)確率達(dá)87%～92%，特征性CT征象表現(xiàn)為腎上腺區(qū)類圓形腫塊影，有包膜，內(nèi)有散在分布數(shù)量不等的條索狀或分隔較較高密度影。增強(qiáng)掃描后見包膜及瘤體內(nèi)高密度的條索狀影略有強(qiáng)化。MRI在證實(shí)腫瘤的起源上比CT更敏感。病理檢查是術(shù)后確診的惟一可靠診斷。

圖1術(shù)前增強(qiáng)CT:右腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤（黑箭）合并囊腫（白箭）；

圖2術(shù)后病理右腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤(HE×10)

該病的治療方法以手術(shù)切除為主[2]。后腹腔鏡腎上腺手術(shù)與開放手術(shù)比較在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面均有較大優(yōu)勢(shì)。本例腫瘤體積相對(duì)較大，且合并一較大囊腫，經(jīng)后腹腔鏡手術(shù)均成功切除，術(shù)后恢復(fù)順利，如期出院，隨訪3月療效滿意。

[1] 李紅英.腎上腺髓樣脂肪瘤的超聲診斷[J].罕少疾病雜志,2003,10(6):19-20.

[2] 白焱,王建軍,張繼偉. 功能性腎上腺髓樣脂肪瘤-1例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].罕少疾病雜志,2003,10(4):21-23.

R736.6

D

解放軍252醫(yī)院院管課題基金資助項(xiàng)目(YY2012-12, 2014252YY01)

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.017

2016-01-14

韓 剛，男，泌尿外科，主治醫(yī)師。主要研究方向：微創(chuàng)泌尿外科。

陳宇東