顱骨內(nèi)板下硬膜下出血CT與MRI對比研究

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科 （湖南 長沙 410008）

周俊杰 方曉龍 袁 彪 鄭 鵬

顱骨內(nèi)板下硬膜下出血CT與MRI對比研究

湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科 （湖南 長沙 410008）

周俊杰 方曉龍 袁 彪 鄭 鵬

目的探討分析CT與MRI兩種檢查在顱骨內(nèi)板下硬膜下出血診斷中的價(jià)值。方法回顧分析我院2011年6-2015年9月經(jīng)臨床證實(shí)的176例顱骨內(nèi)板下硬膜下出血CT與MRI表現(xiàn)，按出血厚度將患者分為三組：5mm以下組，5-10mm組，10mm以上組，比較CT與MRI兩種檢查結(jié)果。結(jié)果對5mm以下組少量硬膜下出血的顯示MRI明顯優(yōu)于CT；5-10mm組中硬膜下出血的顯示MRI略優(yōu)于CT；10mm以上組硬膜下出血的顯示MRI與CT一致。結(jié)論MRI對顱骨內(nèi)板下硬膜下出血的顯示率極高，尤其是對等密度的、厚度越小的硬膜下出血的顯示MRI優(yōu)勢越明顯，可作為顱骨內(nèi)板下硬膜下出血診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。

硬膜下出血；CT；MRI；厚度；顯示率

顱骨內(nèi)板下硬膜下出血是臨床最常見的顱內(nèi)出血之一。目前在硬膜下出血的臨床診斷中CT與MRI均已廣泛應(yīng)用。普遍認(rèn)為CT具有掃描速度快，對出血顯示敏感等優(yōu)點(diǎn)，MRI存在掃描速度慢，對超急性出血不敏感等缺點(diǎn)[1-2]，因此臨床工作中CT一般作為硬膜下出血的首選檢查方式。筆者收集了我院2011年6～2015年9月一批經(jīng)臨床證實(shí)，臨床資料完整且既行CT又行MRI檢查的顱骨內(nèi)板下硬膜下出血患者資料進(jìn)行對比分析，探討兩種檢查對硬膜下出血的顯示差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根椐本次研究要求選取患者176例，其中男104例，女72例；年齡9～65歲，平均年齡35.6歲。所有患者均行CT與MRI檢查，且兩種檢查間隔時(shí)間不超過24小時(shí)。按出血厚度(最寬徑)將患者分為三組：(1)5mm以下組，73例，其中男37例，女36例。(2)5～10mm組，64例，其中男39例，女25例。(3)10mm以上組，39例，其中男28例，女11例。

1.2 方法CT裝置：采用美國GE16排或64排層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查,基線為聽眥線,層厚、層距為5mm。MRI裝置：采用荷蘭Philips Intera 1.5T或3TMRI裝置，使用正交頭顱線圈，掃描參數(shù)設(shè)定為：軸位T1WI，TR340ms，TE20ms；軸位T2WI，TR4000ms，TE98ms；矢狀位TR4000ms，TE98ms；軸位FLAIR 序列，TR5600ms，TE117ms，TI1500ms 4次激發(fā)。層厚5mm，層間距1mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩種檢查方法結(jié)果的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出血厚度為5mm以下組者CT僅31例顯示陽性，42例顯示陰性(如圖1)，MRI全部73例均顯示陽性(如圖2)，P＜0.01；5～10mm組CT53例顯示陽性(如圖3)，11例顯示陰性，MRI全部64例均顯示陽性(如圖4)，P＜0.05；10mm以上組CT39例均顯示陽性(如圖5)，MRI39例也均顯示陽性(如圖6)，P＞0.05，見表1。

表1 硬膜下出血CT與MRI顯示比較 (單位(例))

圖1-2 同一患者左側(cè)顳枕部少量硬膜下出血，圖1 CT平掃左側(cè)顳枕部顱骨內(nèi)板下未見明顯異常密度；圖2 磁共振T1WI示左側(cè)顳枕部約1-2mm線狀高信號。圖3-4 同一患者雙側(cè)頂部少量硬膜下出血，圖3 CT左側(cè)頂部顱骨內(nèi)板下線狀稍高密度,右側(cè)頂骨內(nèi)板下未見明確異常密度。圖4 磁共振FLAIR示左側(cè)頂部厚度約6mm高信號,右側(cè)頂部厚度約3mm高信號。圖5-6 同一患者左側(cè)額頂部較多硬膜下出血,圖5 CT示左側(cè)額頂部新月形高密度,厚度約12mm, 圖6磁共振T2WI左側(cè)額頂部新月形低信號。

3 討 論

顱骨內(nèi)板下硬膜下出血是指位于顱骨內(nèi)板下方的硬膜下出血，出血發(fā)生于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。主要分為急性硬膜下出血和慢性硬膜下出血兩型。急性硬膜下出血一般由急性外傷所致皮層動(dòng)脈分支或靜脈斷裂形成；慢性硬膜下出血以老年人[3]多見，多無明確外傷史，且由于多種原因易出現(xiàn)誤診誤治[4-6]。其產(chǎn)生的機(jī)制則多種多樣，如外傷性硬膜下積液轉(zhuǎn)化[7]，血腫外膜反復(fù)出血[8]，口服抗凝藥或抗血小板藥物[9]，局部凝血功能障礙等。

急性顱骨內(nèi)板下硬膜下出血CT一般顯示為顱骨內(nèi)板與腦組織間新月形高密度;慢性出血?jiǎng)t可表現(xiàn)為等密度、稍低密度、或等低混雜密度[10-11]；由于出血的時(shí)間不同，在MRI各序列上可表現(xiàn)為等、低、高信號，但因位置特殊，一般不需與其它疾病鑒別，僅需與硬膜下積液，積膿鑒別。硬膜下積液各序列均與腦脊液信號相同，F(xiàn)LAIR呈低信號，與出血明顯不同。硬膜下積膿少見，異常信號與出血有重疊，但有明顯感染癥狀，因此鑒別不難。

本組研究選取出血厚度作為分組標(biāo)準(zhǔn)；對于10mm以上厚度的出血：全部39例患者CT與MRI均顯示。兩者無差異，尤其是CT為高密度的出血，CT為等或稍低密度的出血只要適當(dāng)?shù)牟扇≌皩捈夹g(shù)、通過鄰近腦溝裂變窄、消失、中線移位等間接征象，有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生均不會(huì)漏診。對于5～10mm之間厚度的出血：64例患者M(jìn)RI均顯示，但CT僅顯示53例。究其原因主要為等或稍低密度出血因出血量較少、中線移位不明顯而發(fā)現(xiàn)較困難，適當(dāng)?shù)牟扇≌皩捈夹g(shù)仍能提高顯示率。而對于5mm以下厚度的出血：73例患者M(jìn)RI均顯示，但驚人的是CT僅顯示31例，42例均顯示陰性。高密度的出血由于顱骨骨偽影干擾及部分容積效應(yīng)的影響，部分容易漏診，雙側(cè)橫竇附近的少量高密度出血因與正常靜脈竇高密度難以區(qū)分，更加容易漏診。等或稍低密度的出血因量少，占位效應(yīng)輕微又缺乏密度差異而極易漏診。MRI無骨偽影干擾、組織分辨率高，對于少量出血顯示毫無困難。

雙側(cè)橫竇區(qū)少量出血有可能需與橫竇的流動(dòng)偽影相鑒別，但結(jié)合多個(gè)序列及多方位掃描，一般鑒別不難。

綜上所述，MRI對于出血厚度越小的顱骨內(nèi)板下硬膜下出血的顯示越有優(yōu)勢，尤其對CT為等或稍低密度的少量出血更有優(yōu)勢。筆者認(rèn)為MRI可作為顱骨內(nèi)板下硬膜下出血診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 付振杰,付瑜瑩. CT與MRI在急性顱腦損傷診斷中的比較研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(6):1196-1197.

[2] 沈遠(yuǎn)望.急性顱腦損傷中CT與MRI診斷價(jià)值比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):70-71.

[3] Yamamoto H,Hirashima Y,Hamada H,et al.Independent predictors of recurrence of subdural hematoma:Resultsof multivariate analysis performed using a logistic regressionmodel[J].J neurosurg,2003,98(6):1217-1221.

[4] 宋志旺,祁震宇.慢性硬膜下血腫196例診治[J]．中國血液流變學(xué)雜志,2012,22(1):91-93．

[5]Gautschi OP_Gallay MN,Kress TT,et a1.Chronic subdural hematoma-assessment and management[J].J praxis,2010,99(21)：1269-1277.

[6] 黃興,朱東,楊鐘熙.110例慢性硬膜下血腫患者臨床診斷及CT影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國老年學(xué)雜志,2009,12(29):3103-3104.

[7] Tanikawa M,Mase M,Yamada,K,et al.surgical treatment of chronic subdural hematoma based on intrahematomal membrane structure on MRI[J]．Acta Neurochir(Wien),2001,143(6):613-618.

[8] 蘇少波,張建寧.慢性硬膜下血腫外膜的超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,ll(2):145-148.

[9] Sim YW, Min, KS, Lee, MS,et al.Recent changes in risk factors of chronic subdural hematoma[J].J Korean neurosurg Soc,2012,52(3):234-239.

[10]陶志強(qiáng). 慢性硬膜下血腫的病因和發(fā)病機(jī)制[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(2):190-192.

[11]Hohenstein A, Ether R, schilling L, et al. Increased mRNA expression of VEGF within the hematoma and imbalance of angiopoietin-1 and-2 mRNA within the neomembranes of chronic subdural Hematoma[J].J Neurotrauma,2005,22(5):518-528.

Under the Skull Plate Subdural Hemorrhage CT and MRI Contrast Research

ZHOU Jun-jie, FANG Xiao-long, YUAN Biao,et al., Department of Radiology, Changsha Central Hospital,Changsha, 410008, Hunan Province, China

ObjectiveTo discuss and analyze the CT and MRI in the diagnosis value of under the skull plate subdural hemorrhage.MethodsThe CT and MRI characteristics of the 176 cases, recruited from our hospital from June 2011 to September 2015, with clinically confrmed under the skull plate subdural hemorrhage were reviewed. According to the thickness of bleeding divided the patients into three groups: below 5mm group, 5-10mm group, more than 10mm group. Than compared the twoResultsin CT and MRI.ResultsA small amount of subdural hemorrhage in below 5mm group showed that MRI is superior to CT. Subdural hemorrhage in 5-10mm group showed that MRI is slightly superior to CT. More than 10mm group showed that MRI and CT are basically identical.ConclusionThe research showed the advantage of MRI in the diagnosis of under the skull plate subdural hemorrhage, especially for the peer density and smaller thickness of subdural hemorrhage. So MRI can be used as an important standard in under the skull plate subdural hemorrhage diagnosed.

Subdural Hemorrhage; CT; MRI; Thickness; Displaying Rate

R651.1；R445

A

2016-04-05

周俊杰，男，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)碩士，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)影像研究。

周俊杰

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.002