闌尾切除術(shù)不同椎體間隙穿刺麻醉效果觀察

張強國

河南商丘市第三人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476000

闌尾切除術(shù)不同椎體間隙穿刺麻醉效果觀察

張強國

河南商丘市第三人民醫(yī)院麻醉科 商丘 476000

目的 探討闌尾切除術(shù)不同椎體間隙穿刺麻醉的效果。方法 將96例行闌尾切除術(shù)的患者分為2組，各48例。觀察組選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉，對照組選擇第3～4腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉，比較2組麻醉效果。結(jié)果 2組均未發(fā)生麻醉不良事件。觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對闌尾切除術(shù)的患者選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中無牽拉反應(yīng)，麻醉效果理想。

闌尾切除術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；麻醉效果

2015-03—2016-04，我們選取96例接受闌尾切除術(shù)的患者，分別在施行2～3腰椎間隙和第3～4腰椎間隙實施腰硬聯(lián)合麻醉，并觀察麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者中男62例，女34例；年齡13～79歲，平均51.6歲。體質(zhì)量35～97 kg，平均52.4 kg。ASAI～Ⅱ級，無心腦血管、肺、肝、腎等功能障礙及精神、神經(jīng)疾病。隨機(jī)將患者分為2組，各48例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)檢測血壓、心率等生命體征。開放靜脈通路，快速注入乳酸納林格注射液300～500 mL。患者左側(cè)臥位，盡力彎腰抱膝。觀察組選擇第2～3腰椎間隙，對照組選擇第3～4腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉。穿刺成功后經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)將腰麻針?biāo)腿胫刖W(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，向頭側(cè)緩慢注入0.5%羅哌卡因2 mL。退出腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管在硬膜外間隙內(nèi)向頭側(cè)置入3～5 cm，回抽無血，注入3 mL 2%利多卡因后，將導(dǎo)管固定，恢復(fù)仰臥位。調(diào)節(jié)麻醉面到T5。術(shù)中根據(jù)需要在硬膜外追加局麻藥，同時比較2組麻醉效果。

1.3 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):麻醉后患者腹肌松弛，術(shù)中無牽拉反應(yīng)。良:麻醉后，患者的腹肌松弛，術(shù)中有牽拉反應(yīng)，采用靜脈輔助芬太尼或地佐辛能緩解牽拉反應(yīng)。差:麻醉后，患者的腹肌緊張，牽拉反應(yīng)較重，靜脈輔助芬太尼或地佐辛后效果并不明顯。優(yōu)良=優(yōu)+良[1]。

2 結(jié)果

2組均未發(fā)生麻醉不良事件。觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較[n(%)]

注：*P<0.05

3 討論

闌尾切除術(shù)中，如選擇第3～4腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉，患者改為仰臥位后，麻醉藥物向兩端擴(kuò)散，會導(dǎo)致麻醉平面較低。在術(shù)中提拉闌尾時，會出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，肌肉緊張，不利于手術(shù)操作[2-3]。文獻(xiàn)報道[4-5]，選擇第2～3腰椎間隙腰硬聯(lián)合麻醉施行闌尾切除時，麻醉藥物能夠達(dá)到第6胸椎左右，阻滯腹腔叢來源的交感神經(jīng)纖維，有效減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)，效果更理想。我科對闌尾切除術(shù)的患者選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉，并與3～4腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉相比。結(jié)果顯示，前者注藥后，當(dāng)患者改為仰臥位后，藥物會沿著脊柱的坡度向胸段移動，能有效的擴(kuò)大麻醉范圍，從而減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)，甚至無術(shù)中牽拉反應(yīng)，肌肉松弛，便于手術(shù)進(jìn)程順利，與彭英[6]報告相一致。說明麻醉效果與穿刺的位置有關(guān)，間隙選擇合適，能使用較少的麻醉藥取得較好的麻醉效果。如果間隙擇不當(dāng)，會使用較多的麻醉藥且效果不理想。但選擇第2～3腰椎間隙施行腰硬聯(lián)合麻醉也存在不足，會提高低血壓發(fā)生率。故患者進(jìn)入手術(shù)室時，應(yīng)立即建立靜脈通路，并對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)患者的血壓下降時，應(yīng)及時進(jìn)行處理。

[1] 蔡愛球，李銳，劉甦.腰硬聯(lián)合麻醉對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后高齡患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，15(2):327-328.

[2] 田立功.局部浸潤麻醉McBurney小切口闌尾切除術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5):38-39.

[3] Baik SM,Hong KS,Kim YI. A comparison of transumbilical single-port laparoscopic appendectomy and conventional three-port laparoscopic appendectomy: from the diagnosis to the hospital cost[J]. Journal of the Korean Surgical Society,2013，85(2):68-74.

[4] 于文婷，李靜，高雪，等.硬膜外麻醉加腹壁懸吊腹腔鏡闌尾切除術(shù)55例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(6):454.

[5] 許一中，王亞俊，王愛華.腰硬聯(lián)合麻醉下腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉平面與麻醉效果關(guān)系的觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35(4):153-155.

[6] 彭英，彭興甫，王建生，等.地佐辛在闌尾切除術(shù)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(6):1 123-1 124.

(收稿2016-10-11)

R614.4+2

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1077-8991(2017)01-0100-01