經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果分析

張相東 王榮冠

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果分析

張相東 王榮冠

河南鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 鎮(zhèn)平 474250

目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果。方法 將30例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者隨機(jī)分為2組，各15例。觀察組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，對(duì)照組給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)。比較2組的治療效果。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)。術(shù)前2組患者的傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率及JOA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月隨訪復(fù)查，2組患者的傷椎椎體前緣高度及JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)，其中觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，可更好促進(jìn)患者椎體功能與椎體高度的恢復(fù)，效果佳。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；效果觀察

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性椎體骨折的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，加之消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的應(yīng)用，易引起呼吸及泌尿系感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。并可因延遲早期康復(fù)鍛煉而影響功能恢復(fù)，故應(yīng)給予手術(shù)治療[2]。2014-04—2016-02間，我們選擇15例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous Kyphoplasty，PKP)治療，并與同期采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)治療的15例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男12例，女18例；年齡41～79歲，平均57.34歲。均根據(jù)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查確診。排除脊髓神經(jīng)根損傷及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者。損傷椎體：T114例，L18例，L28例。AO分型：A1型5例，A2型20例，A3型5例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各15例，2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采用PKP治療?；颊邆?cè)臥，常規(guī)消毒鋪巾。在C臂透視監(jiān)視下確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)，全身麻醉或局麻浸潤(rùn)至骨膜。在皮膚上切3～5 mm小口，將Jamshidi針經(jīng)椎弓根刺入達(dá)椎體后緣，取出針芯。經(jīng)外層套管插入直徑為1.4 mm的導(dǎo)針，將直徑4 mm的擴(kuò)張器套入套管內(nèi)，直達(dá)椎弓根后取出擴(kuò)張器。將導(dǎo)針和手術(shù)套管鉆入椎體，建立sky后凸成形器的置入通道，插入椎體通道內(nèi)。當(dāng)擴(kuò)張器完全膨脹或骨折復(fù)位滿(mǎn)意后，取出擴(kuò)張器。按比例調(diào)好骨水泥后接上針筒連接器，在C臂透視監(jiān)視下注入骨水泥，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則立即停止注射。待骨水泥凝固后即可拔出套管。對(duì)照組：給予常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)?；颊呷「┡P位，全麻或局麻。C臂透視監(jiān)視下將椎體穿刺針經(jīng)椎弓區(qū)域進(jìn)入骨折位點(diǎn)前方約1/3位置。使用空心鉆進(jìn)入骨折椎體內(nèi)部，形成治療通道后注入造影液，確認(rèn)椎體復(fù)位滿(mǎn)意，排出造影液。用注射器將合適劑量的骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)部，充填滿(mǎn)意后拔出穿刺針。2組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后臥床休息8～12 h，并行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。(1)根據(jù)日本矯形外科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopedic Association，JOA)評(píng)分評(píng)價(jià)椎體功能：正常為29分，分?jǐn)?shù)越高，椎體功能越好。(2)所有患者在同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行椎體高度的測(cè)定，測(cè)量指標(biāo)為椎體前緣。

2 結(jié)果

術(shù)前2組患者的傷椎椎體前緣高度恢復(fù)率及JOA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月隨訪復(fù)查，2組患者的傷椎椎體前緣高度及JOA評(píng)分均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)，其中觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者JOA評(píng)分和椎體高度變化±s)

3 討論

PVP是指在在C臂透視監(jiān)視下，經(jīng)皮通過(guò)椎弓根內(nèi)外向椎體內(nèi)注入自固化人工骨水泥，可使鄰近部分神經(jīng)末梢壞死，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解疼痛。同時(shí)向病椎內(nèi)注入骨水泥行椎體成形術(shù)后，能顯著增加前柱的穩(wěn)定性。以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的目的，可部分恢復(fù)椎體高度[3]。PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的治療方式，其可以使壓縮骨折椎體復(fù)位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強(qiáng)度增強(qiáng)，重建脊柱穩(wěn)定性，能更好的恢復(fù)椎體高度、糾正脊柱后凸畸形。從而有效改善患者的生活質(zhì)量[4-5]。

我們選擇15例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，采用PKP治療，并與同期采用PVP治療的15例患者進(jìn)行比較，術(shù)后隨訪3個(gè)月，2組患者的傷椎椎體前緣高度及JOA評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，但接受PKP治療患者的改善程度顯著優(yōu)于采用PVP治療的患者。表明經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，能更好促進(jìn)患者椎體功能與椎體高度的恢復(fù)。但需注意：(1)熟練掌握穿刺技術(shù)、合理選擇置入導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)、準(zhǔn)確把握方向深度，避免穿刺針損傷血管神經(jīng)及周?chē)M織。(2)掌握好骨水泥的黏稠度、注射部位、注射速度、注射量及球囊放置部位，嚴(yán)防骨水泥滲漏。注射過(guò)程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并在C臂透視監(jiān)視下進(jìn)行。一旦發(fā)現(xiàn)有骨水泥滲漏跡象，應(yīng)立即停止注射并采取相應(yīng)措施。(3)術(shù)后均常規(guī)行抗骨質(zhì)疏松治療。

[1] 朱佩海，李長(zhǎng)青，黃博.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(5):948-950.

[2] 黃玉鵬.骨質(zhì)疏松性胸腰椎段壓縮性脊柱骨折臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(4):113.

[3] 蔡鑫，楊惠林，戴思雨，等.雙根空心加壓螺釘閉合復(fù)位治療老年股骨頸骨折[J].蘇大學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2008，10(4)：58-59.

[4] Kuklo TR，Potter BK，Polly DW Jr，et al. Monaxial versus multiaxial thoracic pedicle screws in the correction of adolescent idiopathic scoliosis[J]. Spine，2005，30(18)：2 113-2 120.

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(收稿 2016-10-10)

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1077-8991(2017)01-0026-02