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    帶狀皰疹伴腹壁疝1例

    2017-01-11 03:50:43周立奉路榮俞長璽趙小惠王春梅
    關(guān)鍵詞:運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腹壁帶狀皰疹

    周立奉,路榮,俞長璽,趙小惠,王春梅

    (解放軍第五醫(yī)院,銀川750004)

    帶狀皰疹伴腹壁疝1例

    周立奉,路榮,俞長璽,趙小惠,王春梅

    (解放軍第五醫(yī)院,銀川750004)

    腹壁疝;皰疹;帶狀

    1 臨床資料

    患者男,63歲。因左腰部帶狀皰疹后膨隆伴麻木感1年余,于2012年11月就診。1年前患者左背、腰、腹部出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛,未診治,2天后,疼痛部位出現(xiàn)散在紅斑,很快紅斑上出現(xiàn)簇集性水皰,皮疹呈帶狀分布,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診為帶狀皰疹,予以靜脈滴注抗病毒藥物(具體不詳),1周后發(fā)現(xiàn)左腰部漸隆起,輕度麻脹感,行彩超檢查腹部臟器未見異常,未再繼續(xù)治療,左腰部隆起日趨明顯,麻脹感較明顯,咳嗽后尤甚,行拔火罐治療半個(gè)月,無明顯效果,遂來我院就診。既往體健,無腹壁膨隆史,無腫瘤史,家族中無類似病史。體格檢查:系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:左腰部T9-10皮區(qū)明顯凸隆,隆起直徑約5 cm,觸之緊張感,患者取健側(cè)側(cè)臥位后凸隆區(qū)自行消失,對(duì)側(cè)腹壁無異常,左腰部感覺較右側(cè)差,同側(cè)T9-10皮區(qū)散在簇集性米粒至黃豆大色素沉著斑,走形大致呈帶狀分布,附近可見數(shù)個(gè)拔火罐后遺留圓形褐色色素斑,見圖1。腹部及腹壁彩超檢查:腹部彩超無異常,左側(cè)腹壁厚0.84 cm,右側(cè)腹壁厚1.61 cm。診斷:帶狀皰疹伴腹壁疝。

    治療:囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),凸隆部位行腹帶加壓治療。失訪。

    2 討論

    潛伏在神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中的水痘-帶狀皰疹病毒,在各種誘發(fā)刺激的作用下,再次被激活,生長繁殖,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí),再活動(dòng)的病毒沿著神經(jīng)纖維而移動(dòng)到皮膚,在皮膚上產(chǎn)生階段性水皰。偶爾,病毒散布到脊髓前角細(xì)胞及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根,引起肌無力或相應(yīng)的皮膚發(fā)生麻痹。帶狀皰疹引起的神經(jīng)性麻痹發(fā)生率為5%,以眼、面麻痹多見,脊髓神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)性麻痹則較少見,胸T10、11運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受累時(shí)可出現(xiàn)腹壁疝[1]。本患者帶狀皰疹1周后左腰部出現(xiàn)凸隆,漸增大,麻脹感明顯,咳嗽后加重,腹壁彩超示腹壁組織薄弱,提示病毒侵犯腹壁組織,腹壁組織發(fā)生炎癥,使局部組織變性形成薄弱區(qū),同時(shí)病毒侵及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷使局部組織失去神經(jīng)支持,腹壁松弛,抗腹壓能力減低,形成腹壁疝。以往有報(bào)道引起腹壁疝的病例,損傷的神經(jīng)多為T11、12,本例患者損傷神經(jīng)為T9、10,臨床少見。

    圖1 帶狀皰疹伴腹壁疝患者皮損

    [1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:396.

    R758.25

    B

    1672-0709(2016)05-0310-01

    2015-11-12)

    路榮,E-mail:lrzlf@sohu.com

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