CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效

北京市平谷區(qū)醫(yī)院放射科(北京 101200)

劉學(xué)聰 劉寶玲 宋丹丹

CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療
效

北京市平谷區(qū)醫(yī)院放射科(北京 101200)

劉學(xué)聰 劉寶玲 宋丹丹

目的探討CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法將122例高齡高血壓腦出血患者按照治療方式分為對(duì)照組(n=59)與觀察組(n=63)，對(duì)照組采用內(nèi)科保守治療，觀察組采用CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療；比較兩組臨床療效、ADL評(píng)分情況、治療前后血腫量、治療前后GCS評(píng)分及CSS評(píng)分。結(jié)果(1)經(jīng)治后觀察組臨床總有效率為88.89%，顯著高于對(duì)照組(74.38%)(P ＜0.05)；(2)觀察組治療后ADL評(píng)分為I級(jí)患者的比例顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；(3)兩組治療后血腫量均顯著小于治療前，且觀察組治療后血腫量顯著小于對(duì)照組治療后(P＜0.05)；(4)兩組治療后GCS 及CSS評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組治療后上述評(píng)分均顯著對(duì)照組治療后(P ＜0.05)。結(jié)論CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高齡高血壓腦出血的臨床療效顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；高血壓腦出血；CT定位；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

目前，我國(guó)高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage, HICH)的臨床發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國(guó)家，已經(jīng)達(dá)到25%以上[1]。HICH臨床發(fā)病突然且進(jìn)展十分迅速，屬于高致殘率、高致死率的疾病[2-3]。采用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果受到出血點(diǎn)定位情況的影響[4]。所以，對(duì)高血壓腦出血患者出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位是提高其進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療效果的關(guān)鍵之一，臨床上逐漸將CT定位下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)作為治療高血壓腦出血的一個(gè)主要方法及手術(shù)方式?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組對(duì)象為2005年7月至2014年9月入住我院的122例高血壓腦出血患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)1997年制定的HICH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男73例，女49例；年齡61～78歲，平均(70.38±5.39)歲；術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～13分，平均(7.83±1.22)分；血腫量35～80mL，平均(62.39±10.22)mL。將122例高齡高血壓腦出血患者按照治療方式分為對(duì)照組(n=59)與觀察組(n=63)，經(jīng)分析，兩組患者在性別、年齡、血腫量以及GCS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法對(duì)照組采用脫水降顱壓及保護(hù)胃黏膜等治療。觀察組采用CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)進(jìn)行治療：(1)CT定位的方法：采用64排CT機(jī)，按照從顱腦底部至顱腦頂部的順序進(jìn)行10層掃描，然后移動(dòng)定位針及對(duì)穿刺層面掃描后，確定穿刺點(diǎn)。(2)微創(chuàng)手術(shù)方法：操作者將YL-1型穿刺針通過穿刺點(diǎn)刺入至患者顱內(nèi)血腫之中，然后緩緩地將血腫進(jìn)行抽吸。在將顱內(nèi)血瘀抽吸干凈之后，向患者的血腫腔之中注射3.0mL的2萬U的尿激酶，保留3～4h，然后將其抽吸出來。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、ADL評(píng)分情況、治療前后血腫量、治療前后GCS評(píng)分及CSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效、ADL評(píng)分情況均以“n(%)”的形式進(jìn)行表示，血腫量、GCS評(píng)分及CSS評(píng)分均以“±s”的形式進(jìn)行表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比經(jīng)治療，觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床比較[n(%)]

2.2 兩組患者ADL評(píng)分情況對(duì)比兩組治療后ADL評(píng)分為I級(jí)的患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后血腫量變化對(duì)比兩組治療后血腫量均顯著小于治療前，且觀察組治療后血腫量顯著小于對(duì)照組治療后(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血腫量變化情況比較（±s，mL）

表3 兩組治療前后血腫量變化情況比較（±s，mL）

注：*P＜0.05，**P＜0.01，vs本組治療前。

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后對(duì)照組 59 62.39±10.22 22.32±7.37*觀察組 63 63.54±10.19 6.57±1.03** t值 1.092 7.138 P值 0.821 0.013

3 討 論

高血壓腦出血之后，主要發(fā)生如下兩個(gè)方面的變化[5-7]：(1)由于血腫的占位效應(yīng)，使得腦組織受到一定程度地?cái)D壓、撕裂以及挫傷等，從而誘發(fā)腦水腫以及導(dǎo)致顱內(nèi)壓力顯著升高等，腦組織灌注不佳，嚴(yán)重者將導(dǎo)致腦疝的發(fā)生。出血量較大的血腫本身就會(huì)引起明顯的顱內(nèi)高壓癥狀；(2)血腫物質(zhì)對(duì)腦組織的毒性刺激，而且還能夠加劇腦組織發(fā)生水腫以及腦血管痙攣等癥狀，使得腦組織的損傷進(jìn)一步加劇。對(duì)于重癥腦出血患者而言，內(nèi)科保守治療治愈之后非常差，清除血腫以緩解或者消除血腫的占位效應(yīng)以及對(duì)腦組織的毒性刺激是腦出血患者生存與康復(fù)的前提，微創(chuàng)引流術(shù)創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生率低，且預(yù)后較為理想，且由于該手術(shù)操作簡(jiǎn)便，輕易推廣施行。

本研究主要對(duì)CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療高血壓腦出血患者的臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組ADL評(píng)分為I級(jí)的患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后血腫量顯著低于治療前，且治療后GCS及CSS評(píng)分均顯著治療前。此結(jié)果顯示，CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著，優(yōu)點(diǎn)具體表現(xiàn)為：(1)安全、有效，操作便捷、快速，不會(huì)受到場(chǎng)合的限制；可在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行，特別適合于具備CT設(shè)備的基層醫(yī)院；(2)微創(chuàng)手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較小，整個(gè)手術(shù)僅有一次穿刺，可直接地進(jìn)入血腫腔之中立即進(jìn)入牢固保留的清除血腫的工作通道而對(duì)血腫加以清除[8]；(3)引流管與骨孔之間無縫隙，密閉性強(qiáng)，從而很好地避免了感染的發(fā)生。由于手術(shù)具有微創(chuàng)性，不需要采用開顱手術(shù)治療而大大降低了醫(yī)療費(fèi)用；操作便捷，可及時(shí)地解除血腫對(duì)腦組織的受壓迫狀況；(4)微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在先進(jìn)的頭顱CT檢查下，視野十分清楚、且定位十分準(zhǔn)確，止血快速，可徹底進(jìn)行清除，從而減少了術(shù)中再出血的發(fā)生率，大大縮短了腦組織的暴露時(shí)間，對(duì)腦組織的牽拉作用非常小，從而很好地規(guī)避了立體定向抽吸的盲目性。

綜上所述，CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效顯著，應(yīng)加以推廣及應(yīng)用。

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(本文編輯:謝婷婷)

The Clinical Efficacy of CT Localization in Intracranial Hematoma Minimally Invasive Surgery for Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIU Xue-cong, LIU Bao-ling, SONG Dan-dan． Department of Radiology, Beijing city Pinggu District Hospital, Beijing 101200, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of CT localization of intracranial hematoma minimally invasive surgery for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage．Methods122 cases of elderly patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into the control group(n=59) and the observation group (n = 63) according to the method of treatment． The control group were given conservative treatment, and the observation group were given CT positioning minimally invasive surgery for the treatment of intracranial hematoma． The clinical efficacy, ADL score, the hematoma volume before and after treatment, after treatment GCS score and CSS scores were compared．Results(1) After treatment, the total effective rate of observation group was 88．89%, significantly higher (74．38%) (P＜0．05)than the contrao group; (2) the observation group therapy for stage I ADL score was significantly higher than the proportion of patients in the control group (P＜0．05); (3) after treatment hematoma were significantly less than before treatment, hematoma after treatment and observation group was significantly lower than in the control group (P＜0．05); (4) after treatment GCS and CSS scores were significantly higher than before treatment, group therapy and observation scores were significantly above the control group after treatment (P＜0．05)．ConclusionThe clinical efficacy of CT localization of intracranial hematoma minimally invasive treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage was significant, and could be promoted and applied．

Minimally Invasive Surgery for Intracranial Hematoma; Hypertensive Cerebral Hemorrhage; CT Positioning; Neurological Function

R743.34

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.008

劉學(xué)聰

2016-01-11