小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究

侯元菊

（青海省海東市互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究

侯元菊

（青海省海東市互助縣人民醫(yī)院，青海 海東 810500）

目的 研究小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的臨床有效性。方法 數字隨機法抽取我院接收并采用小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療的類風濕關節(jié)炎患者36例作為研究組，選擇同期采用慢作用抗風濕藥物治療的另患者36例作為對照組，對比兩組治療療效及臨床指標。結果 研究組VAS、關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28以及RF、CRP、ESR評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的臨床價值較高，可推廣。

小劑量糖皮質激素；聯合；慢作用抗風濕藥物；治療；類風濕關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎的臨床表現是關節(jié)骨或軟骨被破壞、關節(jié)畸形及功能的喪失等，是臨床常見的全身性、慢性自身免疫性疾病[1]。慢作用抗風濕藥物是當前臨床治療該病的主要方式，但此種方式的起效較慢，治療周期較長等不利因素。本文主要就我院采用小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的療效進行研究和分析，并將得到的結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年4月～2017年4月接收并采用小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療的類風濕關節(jié)炎患者36例作為研究組，本組男15例、女21例，年齡31～72歲，平均年齡（51±1.62）歲。選擇同期采用慢作用抗風濕藥物治療的另患者36例作為對照組，本組男14例、女22例，年齡20～71歲，平均年齡（52±2.46）歲。兩組男女比例、年齡的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組及剔除標準

（1）入組標準：①符合類風濕關節(jié)炎診斷的標準，且經X線檢查發(fā)現患者有骨膜增生、骨質破壞等情況；②研究經患者及其家屬的同意；③依從性較好，能夠堅持治療。

（2）剔除標準：剔除合并有其他類型的風濕性疾病者，剔除因嚴重的糖尿病、高血壓等造成的血脂異?；颊撸蕹文I心等功能不全或障礙患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院以后，均行慢作用抗風濕藥物治療，具體包括：羥氯喹口服，一次200 mg，一日兩次；來氟米特每日晚口服，一次20 mg。與此同時，予以對照組患者非甾體抗炎藥物，美洛昔康治療，一日7.5 mg，連續(xù)治療兩周。研究組則予以強的松口服治療，一次10 mg，一日一次。

1.4 觀察指標

（1）于治療以前、治療以后采用視覺模擬評估方式（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評定，（2）記錄患者關節(jié)壓痛數量、關節(jié)腫脹數量，并計算患者疾病活動性（DAS）28評分情況，其中：DAS-28在5.1以上為疾病活動，DAS-28在3.2以下為疾病低活動性，DAS-28在2.6以下為疾病得到緩解。（3）速率散射比濁法檢測患者類風濕因子（RF）、ELISA法檢測患者C反應蛋白（CRP）水平、魏氏法檢測患者紅細胞沉降率（ESR）。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組VAS、關節(jié)壓痛和關節(jié)腫脹數量、DAS-28

治療以前的研究組，其VA S、關節(jié)壓痛和關節(jié)腫脹數量、DAS-28評分分別為（7.11±1.02）分、（14.21±1.25）例、（13.75±0.69）例、（6.52±0.36），對照組分別是（7.02±0.62）分、（14.09±1.36）例、（13.63±2.05）例、（6.49±0.35），組間比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療以后的研究組，其VAS、關節(jié)壓痛和關節(jié)腫脹數量、DAS-28評分分別為（2.11±0.23）分、（1.42±0.26）例、（1.31±0.25）例、（1.52±0.21），對照組分別是（3.11±0.62）分、（4.23±1.02）例、（5.02±1.06）例、（3.21±0.69），兩組各指標治療以后較治療前均明顯降低（P＜0.05）；且研究組各指標與對照組對比（P＜0.05）。

2.2 對比兩組RF、CRP、ESR評分

治療以前的研究組，其RF、CRP、ESR評分分別是（226.63±13.26）IU/ml、（9.11±1.62）mg/L、（63.63±3.25）mm/h，對照組分別是（223.69±14.52）IU/ml、（9.01±0.36）mg/L、（62.39±2.49）mm/h，組間比對差異不顯著（P＞0.05）；治療以后的研究組，其RF、CRP、ESR評分分別是（196.63±15.36）IU/ml、（3.62±1.52）mg/L、（21.36±2.19）mm/h，對照組分別是（213.63±1.05）IU/ml、（6.39±1.08）mg/L、（38.63±1.45）mm/h，兩組各指標治療以后較治療前均明顯降低（P＜0.05）；且研究組各指標與對照組對比（P＜0.05）。

3 討 論

類風濕關節(jié)炎主要是指病理特征為關節(jié)滑膜炎的多系統(tǒng)炎性自身免疫性疾病，該病多發(fā)生在中年女性群體中，其病程較長，且病情遷延難愈[2]。藥物是當前臨床治療類風濕關節(jié)炎的主要方式，其中最常用的是慢作用抗風濕藥物，此種治療方法能夠有效緩解患者疼痛、改善關節(jié)炎癥狀；但此種治療方法的起效較慢，不利于疾病轉歸、預后。

糖皮質激素主要是經細胞膜進入到胞質中，進而激活胞質內糖皮質類固醇激素受體，從而抑制核因子及激活蛋白的表達；除此之外，糖皮質激素還可誘導環(huán)氧化酶2、NO表達[3-4]。在慢作用抗風濕藥治療類風濕關節(jié)炎的治療基礎上聯合糖皮質激素，能夠有效發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進一步改善谷內微循環(huán)障礙、緩解注重缺氧和缺血等。本次研究中，聯合治療的研究組，其VAS、關節(jié)壓痛數、關節(jié)腫脹數、DAS-28與對照組對比差異顯著（P＜0.05）；由此表明，慢作用抗風濕藥與糖皮質激素結合治療，能夠有效改善關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，進而提升治療的療效。有學者研究發(fā)現，類風濕關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，與多種炎性因子共同作用密切相關；本次研究中，研究組治療后的RF、CRP、ESR評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與畢丹艷等[5-6]研究結果相符，由此證實，慢作用抗風濕藥、糖皮質激素的聯合運用，能夠有效改善預后、降低炎性指標。

綜上所述，采用小劑量糖皮質激素聯合慢作用抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的效果確切，且有利于降低炎性反應，有臨床推廣和應用的價值。

[1] 鐘 巖,石亞妹,武麗君,等.生物制劑聯合傳統(tǒng)抗風濕藥物治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效觀察[J].新疆醫(yī)學,2017,47(7):710-713.

[2] 孟 珊,馬秀芬,劉亞靖,等.糖皮質激素聯合抗風濕類藥物治療類風濕關節(jié)炎的療效[J].中國現代藥物應用,2017,11(15):122-123.

[3] 黃楚泉,蔡 奕,鄭裕彬,等.糖皮質激素對類風濕關節(jié)炎炎性因子改變及效果的觀察[J].臨床與病理雜志,2016,36(8):1198-1203.

[4] 李森榮,謝 曦.糖皮質激素與中藥內外合用對類風濕關節(jié)炎炎性因子改變及效果的觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2016,37(6):87-88.

[5] 明 荷,謝 寒,艾 坤,等.復方丹參注射液聯合針灸治療對類風濕關節(jié)炎患者炎性因子和血脂水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(11):2719-2721.

[6] 畢丹艷,李 芹,張 虹,等.雷公藤多苷聯合甲氨蝶呤治療類風濕關節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(10):880-882.

本文編輯：吳宏艷

R593.22

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ISSN.2095-6681.2017.22.193.02