干化學(xué)尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床意義

顧曉燕 施征宇?

干化學(xué)尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢結(jié)合的臨床意義

顧曉燕 施征宇?

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用尿干化學(xué)分析儀（簡稱干化學(xué)）及尿沉渣顯微鏡檢測（簡稱鏡檢）尿液成分的臨床價值。方法 在尿液分析儀操作中，結(jié)合尿沉渣顯微鏡檢查對200例無選擇標(biāo)本進(jìn)行檢測分析。結(jié)果 干化學(xué)尿液分析檢測與尿沉渣鏡檢總體結(jié)果基本一致。結(jié)論 尿液干化學(xué)分析儀的應(yīng)用為臨床提供快速診斷的依據(jù)，但較多中間環(huán)節(jié)的影響和使用不當(dāng)也將導(dǎo)致實驗結(jié)果的誤差，影響臨床診斷。特別是尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的檢測上必須配合使用顯微鏡檢查。聯(lián)合應(yīng)用干化學(xué)法和沉渣鏡檢法測定尿液成分可以保障檢驗結(jié)果的可靠性，減少誤診和漏診。

尿常規(guī)檢查 尿干化學(xué)分析 尿沉渣鏡檢

尿液分析又稱尿液檢查，是臨床上最常用的重要檢測項目之一，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、代謝性疾病及其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、治療監(jiān)測及健康普查。隨著科學(xué)的發(fā)展，尿液分析儀已廣泛應(yīng)用，是試紙法與儀器法相結(jié)合，其操作簡單，快捷方便。但干化學(xué)尿液分析常受各種因素的干擾和檢測方式的制約。傳統(tǒng)的尿沉渣顯微鏡檢查中所見有形成分是一項對臨床多種疾病診斷和鑒別有重要意義的檢測。本文探討聯(lián)合應(yīng)用尿干化學(xué)分析儀（簡稱干化學(xué)）及尿沉渣顯微鏡檢測（簡稱鏡檢）尿液成分的臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年8月至9月本院門診及住院患者200例，年齡2～90歲，患者送檢尿液為隨機(jī)尿，在60min內(nèi)檢測完畢。

1.2 方法 （1）儀器與試劑：儀器采用優(yōu)利特200B（Uritest200B）型全自動尿液分析儀，配套11項測定試紙，質(zhì)控品為上海伊華尿液質(zhì)控，分為甲液和乙液，批號為16030502，每日一、二號標(biāo)本分別為甲液和乙液。顯微鏡使用日本產(chǎn)OlympusC21光學(xué)顯微鏡，離心機(jī)使用飛鴿牌系列。（2）實驗方法：全自動尿液分析儀按照廠家操作說明操作，尿液沉渣鏡檢按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作［1］。采用一次性潔凈塑料尿杯收集患者新鮮尿液約10ml充分混勻后，置于玻璃試管中，完全浸沒檢測試紙條約2s（一般1～5s），取出用濾紙吸去殘尿，將試紙條放入全自動尿液分析儀試紙槽中自動檢測。檢測完畢后注意儀器清潔及定期保養(yǎng)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確及延長儀器的使用期。在干化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格，尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況下，試驗結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白尿、亞硝酸鹽其中有一項陽性結(jié)果，必須同時進(jìn)行尿沉渣顯微鏡檢查。離心尿沉渣涂片試驗，采用水平式離心機(jī)，有效離心半徑15cm，1500r/min，離心5min，棄去上清液留沉淀0.2ml。為與尿液分析儀取得一致條件，尿鏡檢亦采用混勻尿，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻，吸取20μl滴于玻片，涂成約18mm×18mm面積鏡檢，先低倍（10×10）、后高倍（10×40）觀察白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、各種管型等有形成分，詳細(xì)記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）干化學(xué)尿液分析：顏色-清亮，pH值5～7，葡萄糖（GLU）、膽紅素（BIL）、尿膽原（URO）、蛋白質(zhì)（PRO）、紅細(xì)胞（BLD）、白細(xì)胞（LEU）、亞硝酸鹽均陰性，比重（SG）1.015～1.025。（2）干化學(xué)試帶測試項目及原理：10項LEU檢查是根據(jù)尿中中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性酯酶可作用于模塊中的吲哚酚酯，并與重氮鹽反應(yīng)產(chǎn)生紫色縮合物，其顏色深淺與細(xì)胞的多少呈比例關(guān)系。11項VitC可使試帶中葡萄糖、隱血試驗呈假陰性。（3）尿沉渣鏡檢：細(xì)胞成分：最低～最高/HPF或平均值/HPF。管型成分：最低～最高/LPH或平均值/LPF。結(jié)晶成分：1～4個/高倍視野為1+，5～9個/高倍視野為2+，≥10個/高倍視野為3+。鹽類：少量為1+，中等量為2+，多量為3+。細(xì)菌、真菌：數(shù)個視野散在可見為±，各個視野均可見為1+，數(shù)量多或呈團(tuán)塊狀聚集為2+，無數(shù)為3+。

2 結(jié)果

200例標(biāo)本分別進(jìn)行干化學(xué)尿液分析與尿沉渣鏡檢。尿液分析陽性85例，陰性115例；尿鏡檢陽性88例，陰性112例。其中兩種方法均為陽性82例，均為陰性109例。二者不一致9例，其中尿液分析陽性而尿鏡檢陰性3例，可能與放置時間較長和各種因素污染有關(guān)；尿液分析陰性而尿鏡檢陽性6例，原因是尿蛋白增高所致。9例結(jié)果不一致，占檢測總數(shù)的4.5%。

3 討論

由于兩種檢測方法的檢測機(jī)制差異，使二者在檢測中各有不同特點(diǎn)。出現(xiàn)結(jié)果不一致的情況屬正?，F(xiàn)象［2］。尿液干化學(xué)分析儀操作簡單，可在30s內(nèi)完成幾個生化參數(shù)的測定，現(xiàn)在尿11項檢測已廣泛使用，擴(kuò)大尿常規(guī)檢測范圍。但干擾干化學(xué)分析的主要因素是藥物及其代謝產(chǎn)品，藥及其代謝產(chǎn)物使尿液顏色異常，從而影響分析結(jié)果，使結(jié)果出現(xiàn)假陽性和假陰性。干化學(xué)試帶易受較多因素的影響。如尿中高濃度VitC（250mg/L）可使試帶法葡萄糖和隱血結(jié)果呈假陰性。尿中含肌紅蛋白、細(xì)菌過氧化物酶的污染、易熱酶干擾、氧化型清潔劑及次氯酸鹽污染都可導(dǎo)致隱血假陽性；而當(dāng)在高尿蛋白、高比重尿或樣品未混勻致紅細(xì)胞沉淀，試劑帶靈敏度達(dá)不到150mg/L時出現(xiàn)隱血假陰性。一些高聚合物，如聚乙烯吡咯酮可使尿蛋白試帶產(chǎn)生假陽性。尿pH如在＞8.0，超過試帶中緩沖劑的緩沖能力，無論尿中有無蛋白質(zhì)，均可呈陽性反應(yīng)。尿中如含有氯丙嗪、酚噻嗪類藥物，可使尿膽原和尿膽紅素呈假陽性。含有各種色素的異常顏色尿標(biāo)本，如被吸附在試墊上造成較多測定結(jié)果誤差。尿液被甲醛溶液污染或含有高濃度膽紅素或使用某些藥物（呋喃坦啶）時可出現(xiàn)白細(xì)胞假陽性［3］；高蛋白或尿中含大劑量先鋒霉素IV或慶大霉素時則出現(xiàn)白細(xì)胞假陰性等。因此，對干化學(xué)分析結(jié)果，不可過分依賴，應(yīng)結(jié)合尿液顏色、濃度、顯微鏡檢查作綜合評定［4］。

干化學(xué)可造成一定假陽性和假陰性，因此屬于過篩試驗。原則上對懷疑結(jié)果應(yīng)進(jìn)行確證試驗復(fù)核，這是質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。按CCCLS文件規(guī)定，尿蛋白的確證試驗為磺基水楊酸法；尿葡萄糖的確證試驗為葡萄糖氧化酶定量法；尿膽紅素的確證試驗為Harrison法；尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞的確證試驗為尿沉渣顯微鏡檢查。

對于干化學(xué)分析儀檢測白細(xì)胞結(jié)果出現(xiàn)假陰性時，應(yīng)以鏡檢為準(zhǔn)；當(dāng)儀器出現(xiàn)假陽性時，這種情況可見于：（1）當(dāng)尿在膀胱貯存時間長，白細(xì)胞可能破壞，中性粒細(xì)胞酯酶可釋放入尿中，此時儀器分析為（+），而鏡檢（-）。（2）腎病患者尿中紅細(xì)胞常破壞而將血紅蛋白釋入尿中，或某些患者尿中有高活性不耐熱的觸酶時，均可導(dǎo)致儀器分析為（+），而鏡檢（-）。而其它情況要結(jié)合臨床實踐，不能一概否定或肯定儀器檢測結(jié)果，更不能隨意調(diào)節(jié)改變儀器的靈敏度。這進(jìn)一步表明干化學(xué)尿液分析儀不能取代顯微鏡檢查。

尿液干化學(xué)檢測是一種非特異的尿液檢測方法，操作簡便，不僅可以檢測完整的紅細(xì)胞，且可以檢查微量血紅蛋白（Hb），這彌補(bǔ)了鏡檢不能發(fā)現(xiàn)破碎及溶解的Hb的不足，尿液干化學(xué)法測定尿紅細(xì)胞的原理是尿中的血紅蛋白為亞鐵血紅素，具有過氧化物酶樣活性，可催化過氧化物分解釋放出新生態(tài)氧，使無色的鄰甲苯胺變?yōu)樗{(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與血紅蛋白的含量成正比。尿沉渣鏡檢可對干化學(xué)分析進(jìn)行有效補(bǔ)充［5］，尿沉渣鏡檢是較為傳統(tǒng)的檢測方法，操作費(fèi)時，效率偏低。但尿鏡檢具有尿液分析不可替代的作用，隨著干化學(xué)分析中干擾物質(zhì)引起假陰性和假陽性報道的增加，尿鏡檢顯得尤為重要。其不僅可檢出一些藥物在尿中的結(jié)晶，且能對化學(xué)分析中的假陽性結(jié)果起到糾正作用，特別是對白細(xì)胞和紅細(xì)胞。尿中有形成分主要依靠顯微鏡檢測，尿沉渣顯微鏡檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，能夠看到的有形成分有：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型、細(xì)菌、精子、各種結(jié)晶、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等，是對腎臟和尿路疾患診斷和鑒別診斷、療效觀察的金標(biāo)準(zhǔn)，儀器得出的異常結(jié)果靠顯微鏡來驗證、補(bǔ)充和校準(zhǔn)，但尿沉渣鏡檢不能分析破碎細(xì)胞，因此還必須同時結(jié)合干化學(xué)檢查結(jié)果分析。由此證明尿液干化學(xué)檢測與顯微鏡涂片結(jié)合應(yīng)用效果更好，從而可增加檢測結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確性，為臨床對泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的準(zhǔn)確診斷、鑒別診斷、療效觀察、預(yù)后判斷提供可靠的參考實驗數(shù)據(jù)?？茖W(xué)使用干化學(xué)尿液分析儀與尿沉渣鏡檢，可提高檢測效率，避免漏檢和貽誤。

［1］ 孟慶書．尿液干化學(xué)分析儀及尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞的結(jié)果比較．醫(yī)療裝備,2011,24(1):45-46．

［2］ 張彩華,王開蓉．尿液干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀及顯微鏡檢測尿液中紅細(xì)胞的對比研究．吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):554-555．

［3］ 孟祥東．2300 例尿沉渣鏡檢與尿液干化學(xué)分析法測定白細(xì)胞結(jié)果分析．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,08(10):1225-1226．

［4］ 楊彧,劉文東,王權(quán)等．干化學(xué)法與鏡檢法聯(lián)合檢測尿液紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,23(4):15-16．

［5］ 楊秀娟．尿干化學(xué)檢測中的常見影響因素．中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(17):167．168．37．

Objective To explore the clinical value of the combined use of urine dry chemistry analyzer（hereinafter referred to as the dry chemical）and urinary sediment microscopy examination（hereinafter referred to as microscopy）in urine components. Method In the operation of urine analyzer and urine sediment microscopic examination in our hospital，200 cases of specimens were chosen to the analysis. Results Urine dry chemical analysis test and urinary sediment microscopy showed the same result. Conclusion Urine dry chemistry analyzer was used for providing the basis of the rapid diagnosis of clinical，but many of the intermediate links and the influence of the improper use will lead to the error of the result of the experiment，effects of clinical diagnosis. Especially in the urine red blood cells，white blood cells must be used to measure the microscopic examination. Joint application for determining urine dry chemistry method and microscopic examination of the sediment composition can guarantee the reliability of test results，reduce the misdiagnosis and missed diagnosis，to better serve patients.

Routine urine examination Urine dry chemical analysis Microscopic examination of the urine sediment

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*通信作者