降低乳腺乳頭狀病變術(shù)前診斷低估率的影像學(xué)研究進(jìn)展

王澤坤 綜述 羅婭紅 審校

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

·綜述·

降低乳腺乳頭狀病變術(shù)前診斷低估率的影像學(xué)研究進(jìn)展

王澤坤 綜述 羅婭紅 審校

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 沈陽(yáng) 110042

乳腺乳頭狀病變是一組具有異質(zhì)性的腫瘤性病變，往往伴隨存在，從而影響乳腺病變的整體評(píng)估。其中，老年女性好發(fā)的包裹性乳頭狀癌及實(shí)體性乳頭狀癌作為乳頭狀病變的新分類，尚缺乏系統(tǒng)性的影像學(xué)研究。本文對(duì)乳腺乳頭狀病變的導(dǎo)管造影術(shù)、X線攝影、超聲及MRI進(jìn)行綜述性分析，以病理特征為對(duì)照，總結(jié)其影像學(xué)診斷特點(diǎn)，為降低其術(shù)前診斷低估率提供科學(xué)依據(jù)，也為乳腺乳頭狀病變伴不典型性增生或包裹性乳頭狀癌及實(shí)體性乳頭狀癌的早期發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)診斷、及時(shí)治療提供理論性指導(dǎo)。

乳腺乳頭狀病變；影像學(xué)診斷；低估

乳腺乳頭狀病變是一組具有異質(zhì)性的腫瘤性病變，可位于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)任何部位，從乳頭到終末導(dǎo)管-小葉單元[1]。乳頭狀病變的概念最早由 Warren于1905年提出[2]，2003年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)乳腺腫瘤組織學(xué)分類將其單獨(dú)作為一類疾病[3]。乳頭狀病變好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性，總體發(fā)病率為10%～20%，發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化者占乳腺癌1%～2%[4-5]。盡管乳頭狀病變的發(fā)病率及惡變率低于常見乳腺病變，但常伴有良性旺熾性增生、不典型導(dǎo)管增生，與低級(jí)別導(dǎo)管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)具有相似的實(shí)體性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和細(xì)胞學(xué)形態(tài)，而造成術(shù)前診斷困難。目前，影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢是術(shù)前診斷病灶的可靠、準(zhǔn)確方法，但乳頭狀病變穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果相比仍存在一定程度的低估，文獻(xiàn)報(bào)道的低估率為6%～45%[6]，差異性明顯。此類病變異質(zhì)性顯著，術(shù)前精準(zhǔn)診斷常較困難，是臨床、病理、影像學(xué)診斷的難點(diǎn)和陷阱。因此，有必要對(duì)降低其低估率進(jìn)行研究。

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，乳腺乳頭狀病變的檢出率有所提高，越來(lái)越多發(fā)現(xiàn)于青春期的一些無(wú)癥狀年輕患者，發(fā)病群體呈擴(kuò)張趨勢(shì)。某些非乳頭狀病變還可能顯示與乳頭狀病變相同的影像學(xué)特征，從而加大了對(duì)影像科醫(yī)師的挑戰(zhàn)[5]。研究乳頭狀病變的影像學(xué)特征表現(xiàn)對(duì)指導(dǎo)術(shù)前穿刺定位、降低診斷低估率具有重要臨床意義。乳腺導(dǎo)管造影是乳頭狀病變的最早常規(guī)檢查手段[7]。乳腺超聲具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、多角度實(shí)時(shí)成像、可反復(fù)應(yīng)用等特點(diǎn)，目前在我國(guó)乳腺病變檢查中占據(jù)重要地位[7]。乳腺M(fèi)RI的軟組織分辨率有明顯優(yōu)勢(shì)，不受乳腺致密程度的影響，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的應(yīng)用，明顯提高了乳頭狀病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確率，已成為重要的乳腺影像學(xué)檢查方法[8]。2012年，WHO根據(jù)近10年的研究積累，尤其對(duì)分子分型和臨床預(yù)后的深入認(rèn)識(shí)，再次對(duì)此異質(zhì)性顯著的乳頭狀病變的病理學(xué)分類進(jìn)行重新劃分[1]，本文根據(jù)新分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺乳頭狀病變的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行綜述。

1 乳頭狀病變的病理分類

WHO (2012)乳腺腫瘤組織學(xué)中對(duì)乳頭狀病變的最新分類為[1]：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(intraductal papilloma，IDP)、伴乳腺導(dǎo)管非典型增生(atypical ductal hyperplasia，ADH)的IDP、伴乳腺DCIS的IDP、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌(intraductal papillary carcinoma，IPC)、包裹性乳頭狀癌(encapsulated papillary carcinoma，EPC)、實(shí)體性乳頭狀癌(solid papillary carcinoma，SPC)。新分類的變化是：WHO工作組認(rèn)為將大小或范圍作為伴ADH的IDP、伴DCIS的IDP界定，界定標(biāo)準(zhǔn)為3 mm，累及范圍＜3 mm時(shí)診斷為伴ADH的IDP，累及范圍≥3 mm時(shí)則診斷為伴DCIS的IDP[1]。新分類中明確指出，伴ADH的IDP可認(rèn)為是一種癌前病變，具有惡性傾向[6]。EPC、SPC均是乳頭狀病變的特殊類型，在2012版WHO乳腺腫瘤分類中被正式獨(dú)立命名[1]。

2 乳頭狀病變的影像學(xué)檢查方法

乳頭狀病變的影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)表現(xiàn)相似，多種多樣，對(duì)影像科醫(yī)師的精準(zhǔn)診斷造成困擾。乳腺導(dǎo)管造影是最早應(yīng)用于診斷導(dǎo)管內(nèi)病變的方法，適用于乳頭狀病變檢查。其作為一種有創(chuàng)檢查，存在一些并發(fā)癥，如出血、乳腺炎、造影劑外溢、造影劑過敏等[7]。盡管出現(xiàn)比例較低，但隨著多種無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法的發(fā)展，其臨床應(yīng)用明顯減少，且對(duì)診斷EPC和SPC臨床意義不大。目前，乳腺超聲是乳腺乳頭狀疾病檢查的重要手段，可顯示導(dǎo)管擴(kuò)張情況及導(dǎo)管內(nèi)較小病灶，同時(shí)可分析病變的血流狀況，但對(duì)較小乳頭狀病變的精準(zhǔn)診斷困難，仍存在一定程度的低估，低估率最高可達(dá)45%[6]。乳腺M(fèi)RI可檢出較小的乳頭狀病變，提高檢出率，已成為重要乳腺影像學(xué)檢查方法[8]，但其受檢查費(fèi)用、檢查時(shí)間、禁忌證的影響，目前尚未常規(guī)應(yīng)用于乳頭狀病變的篩查。

3 乳頭狀病變的影像學(xué)表現(xiàn)

3.1 乳腺導(dǎo)管造影及乳腺X線檢查

X線檢查是常規(guī)乳腺病變檢查手段，對(duì)乳腺乳頭狀病變檢出的最直觀表現(xiàn)為非特殊性的腫塊及鈣化，但并無(wú)特異性診斷指標(biāo)[9]。乳腺導(dǎo)管造影基于X線成像基礎(chǔ)，是最早用于臨床的相對(duì)特異的乳頭狀病變影像學(xué)檢查方法。在X線設(shè)備的引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺導(dǎo)管內(nèi)造影檢查，能清晰顯示導(dǎo)管的形態(tài)、擴(kuò)張程度、病變位置、分布等特點(diǎn)，應(yīng)用較廣；但受操作者及工作經(jīng)驗(yàn)的限制，影響病變檢出，存在一定程度的低估率。

IDP位于主導(dǎo)管或二級(jí)分支導(dǎo)管內(nèi)時(shí)，造影表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)類圓形、杯口樣、不規(guī)則充盈缺損，可單發(fā)或多發(fā)[10]。當(dāng)充盈缺損伴局部腔壁中斷、破壞時(shí)，高度提示導(dǎo)管內(nèi)乳頭變的可能；而伴有ADH或DCIS的IDP乳頭狀瘤多位于終末導(dǎo)管內(nèi)，可雙側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)生，造影檢查通常表現(xiàn)為腫塊形伴有或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張[5]，邊緣可呈毛刺狀或蟹足狀[9]，單純?cè)煊皺z查鑒別良惡性困難。通過導(dǎo)管造影檢出的癌變率，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)51.9%[10]。分析造成導(dǎo)管造影低估率的原因，可能因造影劑未進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)或造影劑量不足；瘤體＜3 mm時(shí)可能被造影劑遮蓋或?qū)Σ∽冃螒B(tài)認(rèn)識(shí)不足。常規(guī)乳腺X線檢查對(duì)乳頭狀病變的檢出特異性差，更存在瘤體過小等局限性而影響檢出率。對(duì)于體積＜1 cm的乳頭狀病變，特別在位于乳暈后方時(shí)，由于乳腺被壓縮，相應(yīng)區(qū)域密度缺乏對(duì)比度，很難通過X線檢出，文獻(xiàn)報(bào)道乳頭狀病變的X線檢出率僅為13.7%。對(duì)于檢出率低的原因，目前取得了共識(shí)，認(rèn)為不僅因體積小，更重要的是與相當(dāng)一部分女性的乳腺表現(xiàn)為致密型有關(guān)，且病變的鈣化較少見[5,9]。乳腺乳頭狀病變中，以真性乳頭為主要形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的乳頭狀癌在X線上通常表現(xiàn)為橢圓形或分葉狀，大部分病灶邊界清晰，部分病灶邊界模糊[9]。乳頭狀癌的X線檢查同樣存在局限性，表現(xiàn)為對(duì)外圍邊界顯示不足，致密型腺體遮掩導(dǎo)致顯示不清。有研究報(bào)道，乳頭狀病變惡性轉(zhuǎn)化的另一個(gè)特征性X線表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行的細(xì)小沙粒樣鈣化[5]。也有文獻(xiàn)提出，存在簇狀鈣化時(shí)預(yù)示惡變的可能[5]。

對(duì)于新分類中的EPC和SPC，研究均較少，也缺乏X線特征性表現(xiàn)。當(dāng)病變分泌鈣鹽時(shí)，如簇狀、泥沙樣鈣化，乳腺X線仍能提供一定的定位及定性診斷。對(duì)于此類病變，導(dǎo)管造影檢查作用有限，需其他準(zhǔn)確性更高的檢查手段。

3.2 乳腺超聲檢查

超聲檢查診斷乳頭狀病變的靈敏度較高，可達(dá)88.6%[11]，相比較X線更易檢出微小病灶，可發(fā)現(xiàn)小至 0.5 mm 的導(dǎo)管內(nèi)病變[11]，但明確診斷存在不足。超聲可能發(fā)現(xiàn)的唯一征象是導(dǎo)管擴(kuò)張，而其他乳腺病變也存在相似征象，表明超聲對(duì)乳腺乳頭狀病變檢查存在一定局限性，對(duì)微小鈣化的檢出率更低，需與其他影像學(xué)方法聯(lián)合應(yīng)用。

乳頭狀病變常因伴隨非典型增生或原位癌而增加病變的異質(zhì)性和診斷的復(fù)雜性。超聲二維圖像可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及導(dǎo)管中斷處低回聲團(tuán)塊?；诖祟愑跋駥W(xué)基礎(chǔ)，胡濱等[11]對(duì)團(tuán)塊大小的進(jìn)一步研究表明，病例中＞1 cm (11%)或更大的團(tuán)塊表明存在不典型增生或惡性病變的比例較＜1 cm的團(tuán)塊(1%)顯著提高。對(duì)團(tuán)塊邊緣分析的研究中，Kim等[12]報(bào)道76.4%的良性乳頭狀瘤有清晰的邊緣，而不典型增生或惡性病變邊緣不清，也可有蟹足樣浸潤(rùn)。除邊緣判定外，Kuzmiak等[13]認(rèn)為回聲表現(xiàn)也是一種鑒別良惡性的重要特征，71.4%的高危病變回聲混雜。Shin等[14]研究發(fā)現(xiàn)，良性乳頭狀病變主要是等、高或低的均一回聲，而不典型增生和惡性病變常呈強(qiáng)回聲或混雜回聲。Choi等[15]認(rèn)為，乳頭狀病變后方聲影增強(qiáng)更易見于惡性病變。Choi等[14]的研究也支持后方回聲增強(qiáng)是發(fā)現(xiàn)乳頭狀病變惡性轉(zhuǎn)化的重要指標(biāo)，但不同于Lee等的研究結(jié)果，其報(bào)道21.6%的良性乳頭狀病變同樣存在后方聲影增強(qiáng)，不能完全依據(jù)后方聲影增強(qiáng)與否明確提示惡性的可能。Kuzmiak等[12]認(rèn)為，彩色多普勒超聲血流信號(hào)是鑒別良惡性的另一個(gè)特征性指標(biāo)，惡性病變或高危病變血流信號(hào)較良性病變豐富。大多數(shù)良性病變可有點(diǎn)狀、線狀血流信號(hào)，部分無(wú)血流信號(hào)，而惡性病變可探及動(dòng)脈頻譜[11,16]。EPC超聲一般表現(xiàn)為擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)單發(fā)的實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié)病變，也可表現(xiàn)為周圍區(qū)域的結(jié)節(jié)，但形態(tài)規(guī)則，常有乳頭溢液，SPC可表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行的單發(fā)或多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)伴導(dǎo)管擴(kuò)張，但兩者的超聲影像學(xué)表現(xiàn)需與良性腫塊鑒別。對(duì)于這兩類乳頭狀病變及伴有ADH及DCIS的IDP，精準(zhǔn)診斷同樣存在著困難，需MRI提供幫助，從而更精準(zhǔn)地對(duì)病變區(qū)域定位，指導(dǎo)術(shù)前穿刺及手術(shù)切除范圍等。

3.3 乳腺M(fèi)RI檢查

經(jīng)過30多年的發(fā)展，乳腺M(fèi)RI技術(shù)已取得長(zhǎng)足進(jìn)步。MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)序列的應(yīng)用，更突顯了MRI在影像學(xué)診斷乳腺疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[7]，不僅可從形態(tài)學(xué)對(duì)病變進(jìn)行評(píng)估，還可應(yīng)用功能學(xué)成像方法對(duì)疾病精準(zhǔn)診斷。DCE-MRI有效提升了小病灶定位與定性的準(zhǔn)確率，利用其繪制的時(shí)間-信號(hào)曲線(time-intensity curve，TIC)已作為乳腺 MRI的常規(guī)檢查方法。TIC分為3型，研究認(rèn)為Ⅰ～Ⅲ型提示惡性的可能性逐漸增加。應(yīng)用DWI序列可進(jìn)行表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)和病灶體積大小的定量測(cè)量[10]。DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)越明顯，惡性程度越高，相對(duì)應(yīng)ADC值越低。但MRI對(duì)鈣化的顯示存在不足，需結(jié)合X線、超聲檢查，才能進(jìn)一步提高對(duì)乳腺乳頭狀病變的診斷認(rèn)識(shí)。

目前，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)將乳腺病變的MRI形態(tài)表現(xiàn)分成腫塊與非腫塊性病變兩類[17]。對(duì)于乳頭狀病變中最常見的IDP的MRI形態(tài)表現(xiàn)，分為3類[18]。① 腫塊型伴或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張：可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)。較小的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤長(zhǎng)徑為2～3 mm，部分病變可沿導(dǎo)管延伸至數(shù)厘米，還有文獻(xiàn)顯示極大囊內(nèi)乳頭狀瘤可達(dá)10 cm以上[18]，MRI可顯示的IDP一般為3～18 mm[19-21]。形態(tài)可分為圓形、卵圓形或不規(guī)則形；邊界清晰或不清晰。強(qiáng)化方式可表現(xiàn)為內(nèi)部均勻強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化，不均勻強(qiáng)化。② 非腫塊型，伴或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張：MRI顯示呈線樣強(qiáng)化、段性強(qiáng)化、區(qū)域性強(qiáng)化及多區(qū)域性強(qiáng)化。強(qiáng)化方式表現(xiàn)為強(qiáng)化均勻或不均勻，同時(shí)伴或不伴導(dǎo)管擴(kuò)張。③ 導(dǎo)管擴(kuò)張無(wú)強(qiáng)化：MRI平掃能清晰觀察導(dǎo)管擴(kuò)張情況，可表現(xiàn)為線樣、導(dǎo)管樣，其內(nèi)信號(hào)可均勻或混雜，根據(jù)擴(kuò)張導(dǎo)管的信號(hào)特點(diǎn)能初步判斷溢液成分，同樣適用于腫塊與非腫塊強(qiáng)化病變。MRI也存在無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可能與病灶較小，病灶＜3 mm時(shí)圖像不能顯示有關(guān)[22]。

MRI功能成像中，水分子擴(kuò)散是影響各類病變DWI信號(hào)及ADC值的主要因素。Manganaro等[10]認(rèn)為，乳腺病變良惡性鑒別的ADC閾值為1.13×10-3mm2/s。對(duì)于乳腺IDP，國(guó)外研究指出其平均ADC值約(1.32±0.15)×10-3mm2/s[23]，低于此值則更傾向于惡性可能。TIC是鑒別乳腺良惡性病變的較有效方法之一。雙萍等[18]研究發(fā)現(xiàn)，IDP在MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中表現(xiàn)形式多種多樣。有學(xué)者提出，其早期強(qiáng)化幅度低于乳腺癌這一特點(diǎn)可有助于鑒別，其纖維血供軸心結(jié)構(gòu)可能決定了這種強(qiáng)化方式，后處理所繪制的TIC多為Ⅰ、Ⅱ型曲線，也存在Ⅲ型可能[24]。伴有ADH或DCIS的IDP可出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化或非腫塊樣強(qiáng)化，以Ⅱ、Ⅲ型曲線為主[9,20]。IDP動(dòng)態(tài)增強(qiáng)則呈明顯不均勻強(qiáng)化，延遲期病灶邊緣強(qiáng)化清楚，TIC多為Ⅱ、Ⅲ型[10]。

SPC和EPC均好發(fā)于老年人，比普通乳腺癌患者年長(zhǎng)10歲左右，預(yù)后較好。SPC可單發(fā)或多發(fā)，MRI表現(xiàn)為：病灶表現(xiàn)為腫塊型強(qiáng)化時(shí)，呈環(huán)狀不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)壁較厚，內(nèi)部呈暈狀稍高信號(hào)，而中心呈低信號(hào)，單個(gè)病灶大小約1 cm左右。SPC表現(xiàn)為非腫塊型強(qiáng)化時(shí)，病灶分布呈導(dǎo)管樣、線樣及段樣強(qiáng)化，提示病灶可能沿導(dǎo)管走行[21]。EPC常與良性病變難以鑒別。有學(xué)者認(rèn)為，EPC的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均無(wú)明顯特征[1]，但其通常較其他乳頭狀病灶大，＞1 cm，通常位于乳暈后方2 cm內(nèi)，常呈單發(fā)的囊實(shí)性腫塊。孫琨等[25]研究發(fā)現(xiàn)，EPC與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌常具有相同的MRI征象，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，EPC也常伴隨IDP或乳頭狀癌發(fā)生，影像學(xué)確診較困難，確診往往只能依靠病理診斷。

3.4 乳腺介入性檢查

目前臨床應(yīng)用的影像學(xué)引導(dǎo)下的介入性穿刺的設(shè)備包括X線、超聲及MRI。我國(guó)應(yīng)用較多的是X線立體定位穿刺活檢，尤其以真空吸引輔助活檢成為重要的乳腺微創(chuàng)活檢方法。但X線下如何精準(zhǔn)定位，尤其對(duì)存在ADH或DCIS的IDP穿刺位置的選擇存在一定困難時(shí)。超聲導(dǎo)引下的穿刺活檢較X線具有簡(jiǎn)便、無(wú)輻射且定位較精確等優(yōu)勢(shì)，但超聲對(duì)微小鈣化的定位很難做到精準(zhǔn)[7]。相比X線檢查，超聲引導(dǎo)下穿刺提高了術(shù)前診斷精準(zhǔn)率，但部分文獻(xiàn)報(bào)道低估率仍高達(dá)45%[6]，可能與操作人員的技術(shù)及設(shè)備等因素有關(guān)。文獻(xiàn)表明，MRI介導(dǎo)下的真空輔助活檢對(duì)此類病變的靈敏度和特異度分別為92%和100%[26]，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但受限于設(shè)備及經(jīng)濟(jì)條件，MRI引導(dǎo)下的乳腺病變穿刺活檢目前在我國(guó)開展較少，落后于歐美國(guó)家。MRI引導(dǎo)下的真空輔助活檢穿刺是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，能進(jìn)一步降低乳頭狀病變的術(shù)前診斷低估率。

綜上所述，各種乳腺乳頭狀病變的病理和影像學(xué)表現(xiàn)具有相似性，精準(zhǔn)診斷困難。乳頭狀病變的影像學(xué)檢查方法中，判斷良惡性準(zhǔn)確率最高的為MRI，但其對(duì)鈣化等指標(biāo)的顯示較差，需聯(lián)合使用其他影像學(xué)方法。MRI對(duì)乳頭狀病變的精準(zhǔn)診斷也存在一些難點(diǎn)，其價(jià)值在于可發(fā)現(xiàn)多發(fā)乳頭狀病變的范圍，從而為指導(dǎo)臨床選擇最佳手術(shù)方案提供幫助[20]。MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)早期、微小的乳腺IDP具有優(yōu)越性，可發(fā)現(xiàn)最小約3 mm的病灶，結(jié)合功能成像對(duì)判別良惡性有所幫助。

對(duì)于乳頭狀病變，影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺診斷通常是必要的，尤其在MRI引導(dǎo)下的真空輔助穿刺活檢更是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)[27]。美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出，穿刺活檢證實(shí)為乳腺乳頭狀病變時(shí)，無(wú)論良惡性，均建議手術(shù)切除[28]。一些研究已發(fā)現(xiàn)，穿刺活檢確診為良性的乳頭狀瘤中，典型增生率有一定程度升級(jí)(6.9%～27.7%)或出現(xiàn)惡變(3.1%～20%)，他們認(rèn)為穿刺結(jié)果為乳頭狀病變時(shí)均應(yīng)選擇手術(shù)證實(shí)[29]。而其他研究者發(fā)現(xiàn)，良性乳頭狀瘤核芯針穿刺活檢診斷惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)很低(5.8%)，并建議乳腺良性和不典型乳頭狀瘤需作局部切除術(shù)隨訪[30]。對(duì)于這些爭(zhēng)議，尚需進(jìn)一步研究。

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Imaging progress on reducing underestimation rate of papillary lesions of the breast

WANG Zekun, LUO Yahong
(Department of Radiology, Cancer Hospital of China Medical University, Liaoning Cancer Hospital & Institute, Shenyang 110042, Liaoning Province, China)

LUO Yahong E-mail: cjr.luoyahong@vip.163.com

Papillary lesions of the breast are a heterogeneous group of neoplasm. The lesions are always accompanied and affect the overall assessment of breast lesions. Particularly, new classifications of papillary lesions such as encapsulated papillary carcinoma and solid papillary carcinoma which are primary in elderly women are lack of systematic study in radiologic findings. The analysis of breast galactography, radiography, ultrasound, and MRI examinations of papillary lesions is reviewed in the present paper. Compared with the pathological features, the radiologic appearances are summarized to provide a scientific basis for reducing the underestimation rate of papillary lesions of the breast. It also provides theoretical guidance for early detection, accurate diagnosis and timely treatment of atypical hyperplasia, encapsulated papillary carcinoma and solid papillary carcinoma of the breast.

Papillary lesions of the breast; Imaging diagnosis; Underestimation

R737.9

A

1008-617X(2017)01-0075-06

2017-01-21

2017-02-03）

國(guó)家公益性行業(yè)專項(xiàng)基金(No：201402020)

羅婭紅 E-mail：cjr.luoyahong@vip.163.com