人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折臨床分析

李寶成，王玉林，劉有才，高黎明，曹立鶴*

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科四病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折臨床分析

李寶成，王玉林，劉有才，高黎明，曹立鶴*

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科四病區(qū)，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折的臨床作用。方法 選取我院收治的腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者32例，對患者均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行臨床治療，對患者進行為期12～72個月的隨訪，采用Harris評分進行評估，評定人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折臨床價值。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，采用Harris評分進行評估，治療效果優(yōu)良率達到87.5%，患者均安全度過手術(shù)期，無嚴重并發(fā)癥。討論 對腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果顯著，適合臨床應(yīng)用。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；腦血管；意外偏癱側(cè)股骨頸骨折；臨床作用

隨著我國老齡化進程加快，我國老年人群出現(xiàn)腦血管意外后肢體偏癱的可能性明顯增多，當患者出現(xiàn)腦血管意外偏癱后，會表現(xiàn)出明顯的肌張力、肌力、感覺運動改變，是老年人的常見病，相關(guān)研究顯示，腦血管意外偏癱股骨頸骨折導致的股骨頭壞死率和骨折不愈合率較高，臨床上并未有確切的治療方法，在治療期間并發(fā)癥較多，治療上選擇較為困難，選擇合適的治療方法對腦血管意外偏癱股骨頸骨折的治療顯得極為重要[1]，已經(jīng)成為臨床研究的重要課題之一。為了觀察人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折的作用與價值，研究資料選取我院收治患者進行臨床分析，并證實人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折效果顯著，正文內(nèi)容一一陳述，詳細見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取我院收治的腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者32例，其中男14例，女18例；年齡61～74歲，平均年齡（65.5±2.5）歲；包括新鮮骨折14例，陳舊骨折18例；骨折類型包括頭下型骨折30例，經(jīng)頸型26例；采用Garden分型為Ⅲ型11例，Ⅳ型21例；偏癱時間1～7年?；颊呔煌潭鹊拇嬖诟哐獕?、糖尿病以及冠心病病史。

1.2 方法

在患者入院后對其行全面術(shù)前檢查，確定患者為無基礎(chǔ)疾病，評價手術(shù)耐受性。手術(shù)方法：采用全麻或硬膜外麻醉方式，14例患者采取全麻，18例患者采取硬膜外麻醉?；颊呷?cè)臥位。取髖后外側(cè)入路，完全顯露髖部及髖關(guān)節(jié)囊，防止關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。保留髖臼橫韌帶及髖臼關(guān)節(jié)下骨，股骨距保留1～1.5 cm，盡量靠近轉(zhuǎn)子窩擴髓，防止股骨柄假體安放在內(nèi)翻位。重建外旋肌群在大轉(zhuǎn)子后側(cè)鉆孔，可減少肌肉張力，以利于縫合，對大轉(zhuǎn)子上移較多的病例，可將外旋肌縫合固定在臀中肌的肌腱上，所有患者術(shù)后均應(yīng)用廣譜抗生素5～7天，低分子肝素抗凝5～7天，負壓引流保留2～3天，12天左右拆線，對高血壓及陳舊性心肌梗死病史患者，術(shù)后充分鎮(zhèn)痛；糖尿病患者術(shù)后胰島素控制血糖。

1.3 療效判定標準

對患者的預(yù)后情況進行了跟蹤回訪，囑患者在術(shù)后復查X線髖關(guān)節(jié)平片，采用Harris評分進行評估，優(yōu)：無疼痛及跛行，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動＞正常范圍的75%，X線檢查示骨折愈合，無骨關(guān)節(jié)炎改變；良：偶爾疼痛，步態(tài)正常，髖關(guān)節(jié)活動＞正常范圍的50%且≤75%，X線示骨折愈合，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常或稍縮窄；可：中度疼痛或輕度跛行，關(guān)節(jié)活動＜正常范圍的50%，X線示骨折愈合，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄；差：跛行，髖關(guān)節(jié)受限明顯[3]。

2 結(jié) 果

患者住院期間無1例死亡，均安全度過手術(shù)期，無嚴重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12～72個月。按Harris評分標準[1]評定療效，所有患者優(yōu)11例，良10例，可7例，差4例，對患者32例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得87.5%的優(yōu)良率。

3 討 論

腦血管偏癱股骨頸骨折較為多見，通常是發(fā)生在老年人群，由于我國人口老齡化進程變快，因而腦血管偏癱股骨頸骨折在臨床上的發(fā)病率也有所升高。對該疾病的治療原則主要是積極治療內(nèi)科疾病，改善全身狀況，提高患者手術(shù)耐受性?；颊卟捎萌斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)，不僅治療效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率也較低，治療效果顯著[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對腦血管偏癱股骨頸骨折的治療作用明顯，可以達到恢復關(guān)節(jié)活動，促進骨折愈合的治療效果[5]。本次研究中對患者32例采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，治療效果優(yōu)良率達到87.5%，證實該種治療方式療效顯著，對患者進行隨訪，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可有效提高患者的治療有效率，對恢復患者關(guān)節(jié)活動有重要作用，可應(yīng)用在臨床治療上。

[1] 劉瀚霖,汪 暉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中臨床對比分析[J].北方藥學,2011,09:61-62.

[2] 殷振華,董輝輝,陳 軻,韓 健,王 煒,劉一海,李富航,路 坦.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效分析[J].河北醫(yī)學,2016,07:1095-1098.

[3] 王瑞波.兩種手術(shù)方法治療老年股骨頸骨折的臨床研究[D].大連醫(yī)科大學,2014.

[4] 王更軍.小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折76例臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,09:92-93.

[5] 李百華,王獻印.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療腦血管意外偏癱側(cè)股骨頸骨折[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,28:35.

本文編輯：吳宏艷

Clinical analysis of an accidental hemiplegic fracture of the femoral neck with an artificial total hip replacement

LI Bao-cheng,WANG yu-lin,lIU You-cai,GAO Li-ming,CAO Li-he＊
(The first affiliated hospital of Inner Mongolia baotou medical school,the four diseases, NEImenggu Baotou 014010,China)

R687.3

B

ISSN.2095-6681.2017.01.61.02

曹立鶴，E-mail：chengmbb52@163.com