3.0T增強(qiáng)MRI血管成像對(duì)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值分析

郝蘭春，王忠民

（1．包鋼三醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．包鋼醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

近年，在診斷及鑒別乳腺疾病時(shí)，MR檢查發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，特別是高場(chǎng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查，其時(shí)間分辨率高，且空間分辨率也較高，因而將其用作乳腺癌診斷，敏感性高，但卻有著比較低的診斷特異性[1]。而對(duì)于增強(qiáng)MRI血管成像而言，其無需單獨(dú)增加掃描時(shí)間與序列，便能得到最大信號(hào)投影（MIPs）影響，此影響除了能將病灶形態(tài)、血管數(shù)量、大小等顯示出來之外，還能顯示病灶患側(cè)、對(duì)側(cè)血管。本次研究針對(duì)本院收治的乳腺良惡性病變患者，采用3.0T增強(qiáng)MRI血管成像，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年5月～2017年5月收治的106例乳腺疾病患者（病灶107個(gè)），均采取乳腺M(fèi)R增強(qiáng)掃描，排除近期有激素替代療法、放化療、乳腺穿刺活檢等治療經(jīng)歷者，另排除無病理證實(shí)者。患者年齡區(qū)間26～80歲，平均47.6歲。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，54個(gè)為惡性病灶，其中，39個(gè)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，6個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴導(dǎo)管原位癌，2個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌，4個(gè)導(dǎo)管原位癌，1個(gè)導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)；54個(gè)良性病灶，其中，22個(gè)腺病，11個(gè)腺病伴纖維腺瘤形成，8個(gè)纖維腺瘤，10個(gè)炎癥，2個(gè)乳頭狀瘤，1個(gè)良性分葉狀腫瘤。

1.2 檢查方法

用3.0T超導(dǎo)型MRI儀，取頭先進(jìn)俯臥位，自然懸垂雙乳，使之處于8通道相控陣乳腺表面線圈內(nèi)，開始掃描前，在手背靜脈處，置留置針。掃描序列：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3D小角度、快速激發(fā)擾相梯度回波序列，掃描參數(shù)：反轉(zhuǎn)角12°；TR4.66 ms，TE1.66 ms；矩陣383×383，間隔0 mm，層厚1.1 mm，無間隔掃描8個(gè)時(shí)相，各動(dòng)態(tài)時(shí)相連續(xù)采集58 s，共計(jì)9 min 33 s。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)之前，首先掃描蒙片，后利用高壓注射器，將釓噴酸葡胺對(duì)比劑推注于靜脈，劑量為0.1 mmol/kg，速率控制在2.0 mL/s，然后維持均勻速率，推注生理鹽水（10 mL），完成注射后，便可實(shí)施MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，完成增強(qiáng)操作后，于第2個(gè)時(shí)相，將蒙片減去，重建3D最大信號(hào)投影，另重建MRI血管成像。

1.3 圖像分析

所得原始圖像均由醫(yī)生處理，對(duì)患者雙側(cè)血管直徑、長(zhǎng)度及腫塊最大徑進(jìn)行測(cè)量，在對(duì)血管進(jìn)行測(cè)量時(shí)，如果出現(xiàn)遮蓋、重疊狀況，可以適當(dāng)旋轉(zhuǎn)圖像，使血管顯示始終處于最佳狀態(tài)。在測(cè)量乳腺血管數(shù)目時(shí)，用相關(guān)報(bào)道[2]所給出的標(biāo)準(zhǔn)：選血管直徑≥2 mm且長(zhǎng)度≥3cm，或者是直徑≥3 mm但長(zhǎng)度＜3 cm的血管，將其當(dāng)作有意義的血管，然后開始計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)過程中，不進(jìn)行乳腺靜脈與動(dòng)脈的區(qū)分，每位患者均連續(xù)測(cè)量3次，然后隨機(jī)選3名觀測(cè)者，取其平均值，記錄雙側(cè)乳腺血管數(shù)。

針對(duì)患側(cè)血管增加而言，其定義為患側(cè)血管數(shù)相比對(duì)側(cè)，差距≥2；而病灶的供血血管密切相關(guān)于病灶，并且通過多視角觀察，均無法明確與病灶分開的血管，此乃病灶臨近血管定義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良、惡性病灶雙側(cè)平均血管數(shù)對(duì)比

惡性病灶對(duì)側(cè)平均血管數(shù)1.4*（1.0）**，患側(cè)平均血管數(shù)為4.0*（3.0）**；良性分別為1.0*（1.7）**，2.0*（1.0）**（*表示中位數(shù)；**表示四分位間距）。表明惡性病灶與良性病灶的雙側(cè)平均血管數(shù)差異顯著（Z=-5.941，P=0.000；Z=-3.265，P=0.001）；惡性病灶與良性病灶對(duì)比，患側(cè)與對(duì)側(cè)平均血管數(shù)有明顯差異（Z=-5.794，P=0.000；Z=-2.362，P=0.017）。

2.2 病灶臨近血管及患側(cè)血管增加對(duì)乳腺惡性病變?cè)\斷價(jià)值對(duì)比

在54個(gè)良性病灶當(dāng)中，炎癥9個(gè)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得知去除炎癥中，病灶臨近血管的敏感性92.6，特異性78.2，準(zhǔn)確率86.0，患側(cè)血管增加分別為75.1、86.9、80.5；包含炎癥的敏感性為92.6，特異性66.0，準(zhǔn)確率79.2，患側(cè)血管增加分別為75.1、82.0、78.6。表明將病灶臨近血管、患側(cè)血管增加當(dāng)作診斷惡性病變的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其有著較高的準(zhǔn)確率、特異性及敏感性。并且炎癥較大程度影響著病灶臨近血管診斷的特異性。

3 討 論

諸多研究指出[3-4]，乳腺癌病癥下的腫瘤細(xì)胞有著顯著的促血管生成活性，乳腺癌的代謝、轉(zhuǎn)移與生長(zhǎng)，均需不間斷的血管生長(zhǎng)。由本次研究可知，乳腺惡性病灶患側(cè)的平均血管數(shù)，相比良性病灶，明顯偏大，二者差異顯著。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致[5]，同時(shí)也明確了惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)血管生成具有促進(jìn)作用這一理論。但本研究還得知，雖然惡性病灶對(duì)側(cè)乳腺血管數(shù)相比患側(cè)，偏低，但相比于良性病灶對(duì)側(cè)的乳腺血管數(shù)，仍然有顯著增加，且差異顯著。究其原因，可能因?yàn)榇偃橄賽盒阅[瘤血管生成一些帶有刺激性的因素，能夠?qū)?duì)側(cè)乳腺血管產(chǎn)生直接影響。增強(qiáng)MRI血管成像可以對(duì)乳腺良、惡性病灶的許多指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，如病灶臨近血管、患側(cè)血管增加等。由本次研究可知，因64個(gè)良性病灶當(dāng)中有炎癥病例9個(gè)，所以，可以將其劃分為兩組來對(duì)比分析（去除炎癥組與包含炎癥組），最終結(jié)果得知，炎癥除了會(huì)降低病灶臨近血管對(duì)乳腺惡性腫瘤診斷特異性之外，還會(huì)降低患側(cè)血管增加，另外，還較大程度影響著病灶臨近血管。究其原因，可能是炎癥反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞，對(duì)血管發(fā)生進(jìn)行了誘導(dǎo)與提高，造成其表現(xiàn)類似于惡性腫瘤，另外，還增加了病灶局部血管。

綜上所述，乳腺良、惡性病變采用3.0T增強(qiáng)MRI血管成像，具有較好的鑒別診斷價(jià)值，其具有更高的診斷效能。

[1]劉新宇,池 琦,宮新扣,等.3.0TMRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)于老年女性患者乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷價(jià)值分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2016, 20(8):1307-1309.

[2]張 靜,范 坤.3.0T核磁共振成像LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(2):24-26.

[3]雷睿,司徒紅林,陳前軍,等.3.0T MRI LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列在乳腺良惡性病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012, 52(23):80-82.

[4]尹森琴,劉永強(qiáng),張國正,等.MRI乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值研究[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(9):1449-1451.

[5]李祖銀,盂曉梅,汪衛(wèi)兵,等.乳腺良惡性病變MRI彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的多參數(shù)分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(2):214-218.