中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核的療效觀察

王 偉

（河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核門診，河北 石家莊 050021）

中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核的療效觀察

王 偉

（河北省石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核門診，河北 石家莊 050021）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核的療效。方法 選取我院2014年7月～2016年1月接診的住院耐藥性肺結(jié)核患者180例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組90例，對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合并中醫(yī)中藥治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率為88.4%，胸片病灶吸收率為83.2%，空洞閉合率為34.6%；對照組患者以上三項指標(biāo)分別為66.9% 、62.4%和20.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，兩組患者的細胞免疫性指標(biāo)比較，觀察組較對照組出現(xiàn)了明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核，療效十分顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；耐藥性肺結(jié)核；療效

耐藥性肺結(jié)核是指肺結(jié)核患者對一種或一種以上抗結(jié)核藥物所具有的的耐藥性，臨床上根據(jù)患者是否接受過抗結(jié)核藥物治療和耐抗結(jié)核藥物的種數(shù)分為原發(fā)性耐藥肺結(jié)核、獲得性耐藥肺結(jié)核和廣泛耐藥性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、耐單藥肺結(jié)核。上世界90年代是耐藥結(jié)核菌發(fā)生率的分水嶺，近年來耐藥結(jié)核菌問題越演越烈，尤其是耐多藥結(jié)核病的治療成為全球結(jié)核病防治的一個難題，不僅增加了醫(yī)療費用，而且還影響患者的生活質(zhì)量。究其原因，多是由于不合理、不規(guī)范的化學(xué)藥物使用導(dǎo)致的患者細胞免疫功能出現(xiàn)紊亂，以T細胞功能失衡為主，而結(jié)核耐藥菌株逐漸增加，并最終造成治療失敗。臨床實踐證明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核，療效十分顯著，不僅能促進患者的預(yù)后，而且有利于患者的病情改善，值得臨床推廣應(yīng)用。本文以我院接診的住院耐藥性肺結(jié)核患者180例為研究對象，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年1月接診的住院耐藥性肺結(jié)核患者180例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組90例，所有入選病例采用全程規(guī)范化管理，包括每月查痰、肝功、血、尿常規(guī)，每3個月攝胸片1張，并登記副反應(yīng)情況。其中對照組男58例，女32例，年齡15～82歲，平均年齡（46.2±19.4）歲；農(nóng)民72例，學(xué)生11例，工人7例；原發(fā)性肺結(jié)核11例，血行播散型肺結(jié)核21例，浸潤型肺結(jié)核20例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核16例，結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎22例。觀察組男57例，女33例，年齡16～81歲，平均年齡（45.3±18.9）歲；農(nóng)民70例，學(xué)生12例，工人8例；原發(fā)性肺結(jié)核12例，血行播散型肺結(jié)核22例，浸潤型肺結(jié)核19例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核17例，結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎20例。兩組患者在基礎(chǔ)資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者住院后，分別對患者進行藥物敏感試驗和既往用藥史評估，選用仍然敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物，制定個體化的治療方案。對照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予丙硫異煙胺0.3 g，3次/d；力克肺疾0.4 g，3次/d；吡嗪酰胺片1 g，1次/d；丁胺卡那針0.5 g靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上合并中醫(yī)中藥治療，以理癆救偏湯為基礎(chǔ)方，并隨證加減，主藥包括：黨參、魚腥草各30 g，黃精、郁金各20 g，山藥、炙百部、白芍、夏枯草、雞內(nèi)金各15 g，白術(shù)、云苓、黃芪各12 g，炙葉草10 g。空洞加仙鶴草、三七參、白及、白蘞等；肝功異常、轉(zhuǎn)氨酶升高加敗醬草、五味子、柴胡等；氣血虛加阿膠、當(dāng)歸、黃芪等；潮熱盜汗加生龍牡、地骨皮、生地等。加水1000 ml并浸泡30分鐘后，煎煮至500 ml，余雜加水500 ml煎煮至250 ml，兩煎液混兌于餐前30分鐘口服250 ml，一日3次，每日一劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為四個等級：治愈、顯著有效、有效和無效。治愈指肺部X線檢查為非活動性病灶，空洞閉合及痰菌連續(xù)陰性達6個月以上，臨床癥狀及體征消失；顯著有效指肺部X線檢查明顯吸收，空洞縮小或閉合，痰菌陰轉(zhuǎn)達3個月以上，臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；有效指肺部X線檢查明顯吸收，空洞縮小及痰菌陰轉(zhuǎn)達1個月以上，臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)；無效指痰菌和肺部病變均無改變或甚至惡化，臨床癥狀及體征尚未改變或加重?？傆行?治愈率+顯著有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療2、4、6個月痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為60.2%、78.3%和88.4%，對照組患者分別為43.1%、58.4%和66.9%；治療6個月后，觀察組患者總有效率為93.4%，X線胸片病灶吸收率為83.2%，胸片空洞閉合率為34.6%，對照組患者分別為76.8%、62.4%和20.8%；觀察組患者在痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)、血沉恢復(fù)正常、胸片吸收好轉(zhuǎn)以及咳痰、咳血、體力恢復(fù)和免疫功能CD3、CD4、CD8等指標(biāo)各方面均較對照組患者顯示出明顯的優(yōu)勢。從上述幾個方面兩組進行比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核病是一種機體感染結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的免疫應(yīng)答紊亂性疾病，治療應(yīng)在殺菌或抑菌的同時，注意機體免疫力的增強，“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”是公認的肺結(jié)核治療原則。耐藥性肺結(jié)核是由于長期化療導(dǎo)致的患者產(chǎn)生耐藥性及藥物毒副反應(yīng)，不但對一線抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，而且對二線抗結(jié)核藥物也產(chǎn)生耐藥性，長期的化療更加劇了患者免疫功能下降。因此治療的關(guān)鍵是根據(jù)藥敏實驗合理選擇用藥和制定個體化方案，有效保護宿主的免疫功能。相關(guān)資料顯示，喹諾酮類與一線、二線抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，治療效果顯著，值得臨床用藥借鑒。肺結(jié)核在中醫(yī)典籍上很早就有記載，稱之為肺癆，認為病因是由于癆蟲侵襲人體肺部耗傷肺陰所致，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦等。肺癆雖其病變在肺，實則關(guān)乎肝、脾、腎三臟，肺金病則不制肝木，木旺則刑金犯土，土弱則不生金，金弱則不生水，水不救母則肺金危，以至形成惡性循環(huán)。因此，“殺其蟲以絕根本，補其虛以復(fù)其原”成為中醫(yī)治療肺癆的原則。理癆救偏湯中的理癆體現(xiàn)了辨證與辨病相結(jié)合，方中魚腥草、黃芪、百部清金保肺，雞內(nèi)金、炙葉草、黨參、黃精、云苓、白術(shù)、山藥培土生金，白芍養(yǎng)陰血以補肝木，夏枯草清肝瀉火以平降肝逆，郁金涼肝活血以疏肝行郁；救偏是指該方有利于各臟腑功能恢復(fù)，與西藥結(jié)合治療，起到取長補短的作用，還可以延緩耐藥性，方中黨參、黃精、白術(shù)、山藥、云苓等平補脾肺，以使氣血陰津有生化之源，提高機體免疫力，同時增強西藥療效，減輕不良反應(yīng)，魚腥草、夏枯草、黃芪、黃精、云苓、百部、雞內(nèi)金具有抑殺結(jié)核桿菌的作用，白芍、郁金起到保肝作用，而且雞內(nèi)金能夠健脾，白芍能夠治療頭暈頭痛，百部、郁金能夠治療咳嗽胸痛，全方體現(xiàn)了祛邪扶正的雙向調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，理癆救偏湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療耐藥性肺結(jié)核療效顯著，副反應(yīng)低，是值得參考借鑒的治療方法。同時也為臨床工作者尋找新配方，探究新藥物提供了更廣闊的治療思路。

[1] 何 瑛.中西醫(yī)結(jié)合治療耐藥性肺結(jié)核48例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(9):127-128.

[2] 歐陽成林.中西醫(yī)結(jié)合治療耐多藥肺結(jié)核療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(12):107-108.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.143.02