針刺治療阿爾茨海默病的臨床觀察

陳雨萌，葉 攀，譚愛華*

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430065；2．宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443003；3．湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，湖北 武漢 430065）

針刺治療阿爾茨海默病的臨床觀察

陳雨萌1，葉 攀2，譚愛華3*

（1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430065；2．宜昌市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443003；3．湖北中醫(yī)藥大學(xué)老年醫(yī)學(xué)研究所，湖北 武漢 430065）

目的 對針刺應(yīng)用于阿爾茨海默病臨床治療中的效果進(jìn)行觀察研究。方法 選取2013年4月～2016年12月在宜昌市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的阿爾茨海默病患者102例為研究對象，并1:1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各51例。對常規(guī)藥物治療和針刺治療的效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果 就治療總有效率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[92.16% vs72.55%]；就MMSE評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組；就ADL評分、ADAS-cog評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺應(yīng)用于阿爾茨海默病臨床治療中的效果十分理想，值得大力推廣。

針刺；阿爾茨海默病；臨床效果

阿爾茨海默病這種臨床上最為常見的老年癡呆類型的發(fā)生率隨著人口老齡化日益嚴(yán)重而呈現(xiàn)出大幅度上升的增長趨勢，對人們的身體健康、生活質(zhì)量等造成了較為嚴(yán)重的困擾，給家庭和社會帶來了較為沉重的負(fù)擔(dān)[1]。本院將針刺應(yīng)用收治的阿爾茨海默病患者中，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2016年12月在宜昌市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的阿爾茨海默病患者102例為研究對象，以上患者已經(jīng)將存在嚴(yán)重心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙等疾病的患者進(jìn)行有效排除，并且均經(jīng)腦彩超與腦CT檢查等相關(guān)檢查方法確定符合NINCDS -ADRDA（美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病學(xué)會）[2]中關(guān)于該病的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男、女分別55例和47例；最小年齡51歲、最大年齡88歲，中位年齡（68.59±4.36）歲；病程1.1～6.4年，平均病程（2.45±0.71）年；按照多中心、平行、隨機(jī)、對照設(shè)計(jì)的研究方法將以上患者通過急診日期將其分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各51例。其中就診日期尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入?yún)⒄战M，尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入實(shí)驗(yàn)組，上述性別、年齡、病程以及病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組患者給予常規(guī)藥物治療：給予患者劑量為5 mg/次的膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司制造，國藥準(zhǔn)字H20050978），1次/d于每晚服用，連續(xù)治療4周后將劑量增加至10 mg；如果患者存在行為、精神、睡眠和情緒障礙等情況則需要酌情添加抗焦慮、抗抑郁的藥物，但是治療過程中禁止應(yīng)用其他膽堿酯酶抑制劑[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組患者給予針刺治療：選取百會、神庭、風(fēng)池、血海、膻中、中脘、完骨、足三里、氣海為主穴，如果患者為心肝陰虛證，則選取通里、太溪、三陰交為配穴；如果患者為痰濁阻竅證，則選取天樞、太沖、豐隆為配穴；如果患者為心脾兩虛證，則選取三陰交、陰陵泉、通里為配穴。為患者采取仰臥位，使用的針為蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的0.30 mm×50 mm及0.30 mm×40 mm的華佗牌毫針，對選取的穴位進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，然后應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法取神庭于針尖略向后方刺入，平刺約13～21 mm；應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法平刺百會穴8～13 mm，以患者感覺酸麻脹痛為宜；應(yīng)用平刺法于對著相應(yīng)椎體同側(cè)前緣對風(fēng)池進(jìn)行針刺26～34 mm，并予捻轉(zhuǎn)瀉法；直刺完骨16～32 mm，先行提插補(bǔ)法，然后以120次/min的小幅度高頻率行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；針尖向下平刺膻中5～13 mm，并對患者進(jìn)行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；直刺氣海、中脘40 mm，并對患者行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；對血海、足三里直刺13～26 mm，并行提插補(bǔ)法；其余諸穴常規(guī)針刺，留針時(shí)間為30 min，1次/d，每周針刺6 d，將4周設(shè)置為1個(gè)治療療程，兩組患者均治療4個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《老年癡呆病的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]來對患者的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評分，總分為100分，如果治療后中醫(yī)臨床癥狀總分減少程度在91%以上，各項(xiàng)臨床癥狀均基本消失，對患者進(jìn)行腦電圖檢查顯示基本正常，則判定為顯效；如果治療后中醫(yī)臨床癥狀總分減少程度在50%～90%，各項(xiàng)臨床癥狀及腦電圖檢查結(jié)果均顯著好轉(zhuǎn)，則判定為有效；如果治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為無效。采用MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）、ADL（日常生活自理能力量表）、ADAS-cog（阿爾茨海默病評估量表-認(rèn)知分表）來對兩組患者的情況進(jìn)行評價(jià)并對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效對比

參照組中臨床療效為顯效、有效和無效的患者人數(shù)分別為22例（43.14%）、15例（29.41%）和14例（27.45%），則治療總有效率為72.55%；實(shí)驗(yàn)組中臨床療效為顯效、有效和無效的患者人數(shù)分別為39例（76.47%）、8例（15.69%）和4例（7.84%），則治療總有效率為92.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 相關(guān)指標(biāo)對比

就M M S E評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[（20.15±7.44）分vs（18.28±7.59）分]；就ADL評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于參照組[（17.25±7.54）分vs（20.94±10.33）分]；就ADAS-cog評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于參照組[（31.95±8.944）分vs（35.89±10.01）分]；t=15.64，16.84，16.35，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中阿爾茨海默病屬“善忘”、“癡呆”、“郁證”、“愚癡”等范疇，針刺治療能夠達(dá)到益氣行血、調(diào)神益智的作用，從而達(dá)到改善智能、延緩衰老的效果。在本次研究中，將常規(guī)藥物治療和針刺治療分別應(yīng)用于我院收治的阿爾茨海默病患者102例中，結(jié)果顯示：就治療總有效率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組[92.16%vs72.55%]；就MMSE評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯高于參照組；就ADL評分、ADAS-cog評分而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，針刺應(yīng)用于阿爾茨海默病臨床治療中的效果十分理想，在提高治療效果、改善精神狀態(tài)、提高日常生活自理能力等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

[1] 劉斯文,底改娟,何偉亮.補(bǔ)腎益智顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊分散片治療阿爾茨海默病的療效觀察[J].河北醫(yī)藥.2015,06(17):2649-2650.

[2] 姚愛娜,王 軒,董聯(lián)玲,等.地黃飲子配合針刺百會穴治療阿爾茨海默病療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志.2016,19(05):667-668.

[3] 閆興洲,李震宇,華啟海,等.頭三神為主針刺治療阿爾茨海默病的效果及對血漿Tau蛋白的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2014,14(03):302-303.

[4] 唐斯偉,劉少華,曾 鵬,等.補(bǔ)髓益腦湯結(jié)合針刺治療阿爾茨海默病認(rèn)知功能改變的臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥.2014,20(08):47-48.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.22.128.02

基金支持：湖北省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才工程項(xiàng)目（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)[2013]4號）

陳雨萌（1994.09-）女，湖北宜昌人，本科，專業(yè)：針灸推拿學(xué)

譚愛華，男