心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)鑒別主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的準(zhǔn)確性比較

周 錦，湯 泊

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223600）

心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)鑒別主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的準(zhǔn)確性比較

周 錦，湯 泊

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院影像科，江蘇 宿遷 223600）

目的 討論心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)鑒別主動(dòng)脈夾層（AD）與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的準(zhǔn)確性。方法 現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月-2016年10月我院62例經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診并在我院治療的AD患者作為研究對(duì)象，給予心臟CTA檢查，以數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)在鑒別主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的準(zhǔn)確性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)DSA檢查后發(fā)現(xiàn)，62例確診的AD患者中，DeBakeyⅠ型18例（29.03%），DeBakeyⅡ型7例（11.29%），DeBakeyⅢ型27例（43.54%），IMH10例（16.12%）；經(jīng)過(guò)CTA增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，AD診斷正確有60例，準(zhǔn)確率為96.77%（60/62），對(duì)IMH診斷準(zhǔn)確率為80.0%（8/10）。結(jié)論 采用心臟CTA增強(qiáng)掃描技術(shù)能夠準(zhǔn)確的對(duì)AD和IMH做出診斷，并且經(jīng)檢查中安全，方便，可操作性強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

CTA增強(qiáng)技術(shù)；主動(dòng)脈夾層；主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫；準(zhǔn)確性

AD臨床上病情比較復(fù)雜，危險(xiǎn)性高[1]，如果出現(xiàn)漏診和誤診則有可能威脅生命，IMH是AD的一種分型，臨床表現(xiàn)不典型，但是也有可能發(fā)展成為AD，需要提高警惕。在臨床常見(jiàn)診斷方法為DSA檢查，但是其具有創(chuàng)傷性，并且操作復(fù)雜，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，心臟CTA增強(qiáng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)其效果良好，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年6月～2016年10月我院62例經(jīng)過(guò)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診并在我院治療的AD患者作為研究對(duì)象，包括男性患者34例，女性患者28例，年齡35～58歲，平均年齡（46.5±6.2）歲。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行DSA和CTA檢查，由同一醫(yī)師檢查。DSA檢查方法：根據(jù)《臨床心血管病影像學(xué)》中的操作流程進(jìn)行操作。CTA檢查：囑患者在檢查前8小時(shí)禁食禁水[2]，保持心率平穩(wěn)，如果出現(xiàn)心律不齊則需要通過(guò)服用藥物調(diào)整至正常，使用64排128層螺旋CT掃描儀（美國(guó)GE生產(chǎn)）對(duì)主動(dòng)脈弓上側(cè)以及兩側(cè)髂總動(dòng)脈以及下端進(jìn)行檢查，通過(guò)高壓注射器注射碘海醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200000599）80 mL，速率保持在4.0 ml/s，以同樣的速度滴注40～50 mL生理鹽水。掃描參數(shù)為管電流150 mA，管電壓為120 kV，，重建間隔0.5 mm，重建層厚0.75 mm。

1.3 影像評(píng)估

影像評(píng)估時(shí)選取我院影像科工作5年以上的醫(yī)師共同完成，以DSA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，參考3型分類(lèi)法對(duì)CTA檢查在AD診斷及IMH、AD鑒別診斷中的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 DSA檢查結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，62例確診的AD患者中，DeBakeyⅠ型18例（29.03%），DeBakeyⅡ型7例（11.29%），DeBakeyⅢ型27例（43.54%），IMH10例（16.12%）。

2.2 CTA檢查結(jié)果

檢查結(jié)果顯示，AD診斷正確有60例，準(zhǔn)確率為96.77%（60/62），在DeBakey分型和IMH診斷結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)IMH診斷準(zhǔn)確率為80.0%（8/10），DeBakeyⅠ型的鑒別診斷準(zhǔn)確率為88.89%（16/18），DeBakeyⅡ 型的鑒別診斷準(zhǔn)確率為85.71%（6/7），DeBakeyⅢ型的鑒別診斷準(zhǔn)確率為92.59%（25/27）。

3 討 論

在臨床上影像學(xué)的診斷能夠輔助制定AD治療方案[3]，以掌握疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，降低患者的死亡率。目前臨床較為常用的檢測(cè)手段為DSA檢測(cè)，此方法能夠幫助醫(yī)護(hù)人員掌握手術(shù)前的病灶信息，但是經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)其操作時(shí)間比較長(zhǎng)、操作復(fù)雜、并且費(fèi)用較高，一部分經(jīng)濟(jì)條件一般的患者應(yīng)用價(jià)值較低，并且身體耐受能力不足，所以為了避免以上缺點(diǎn)，CTA增強(qiáng)技術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中[4]，其準(zhǔn)確率能夠達(dá)到96.77%，對(duì)IMH的診斷準(zhǔn)確率為80.0%，準(zhǔn)確率較高。同時(shí)在操作中具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、操作方便等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用中能夠有效的節(jié)省檢查時(shí)間，提高工作效率，有利于疾病診治工作的順利開(kāi)展。綜上所述，采用心臟CTA增強(qiáng)掃描技術(shù)能夠準(zhǔn)確的對(duì)AD和IMH做出診斷，并且經(jīng)檢查中安全，方便，可操作性強(qiáng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 古麗巴哈,羅 仁.主動(dòng)脈夾層臨床特征及死亡危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(20):2116-2118.

[2] 張國(guó)飛,倪一鳴.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫的診治進(jìn)展[J].中華外科雜志,2010,48(7):547-549.

[3] 馬天驕.主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(8):756-759.

[4] 張亞林,羅 偉,鄒高偉,等.多層螺旋CT血管成像評(píng)估主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫預(yù)后的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2015,31(6):1046-1048.

本文編輯：李 豆

R543.1

B

ISSN.2095-6681.2017.22.59.01

湯 泊