后路脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的手術(shù)配合

區(qū)紅霞，王福涓，鄧 華

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

后路脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的手術(shù)配合

區(qū)紅霞，王福涓，鄧 華

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

通過對脊柱側(cè)彎手術(shù)的配合12例，總結(jié)脊柱側(cè)彎的手術(shù)配合方法，認(rèn)為掌握脊柱側(cè)彎的手術(shù)步驟和術(shù)中配合要點(diǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作以及與醫(yī)生的密切配合是手術(shù)成功的重要保證。

脊柱側(cè)彎；手術(shù)配合

脊柱側(cè)彎在青少年脊柱畸形中較為常見，其發(fā)病原因尚不十分明確，臨床上通常通過手術(shù)矯形固定植骨融合進(jìn)行治療[1]。此類手術(shù)難度大，器械多，出血多，因此要求手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生密切配合，進(jìn)行精心的護(hù)理，使患者順利度過手術(shù)?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脊柱側(cè)彎患者12例，男8例，女4例，年齡8～19歲，其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者9例，先天性脊柱側(cè)彎患者3例，均在氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉下實(shí)施脊柱側(cè)彎矯正術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，取后路正中切口，充分暴露畸形段棘突、椎板，在C臂機(jī)透視下于兩側(cè)椎弓釘處分別植入適當(dāng)?shù)穆葆?，左右各放置一根相?yīng)長的棒，旋轉(zhuǎn)矯形后鎖緊螺釘，觀察畸形得到矯正，軀體感覺誘發(fā)電位正常后置橫聯(lián)，加壓鎖定，各椎間植入術(shù)中切除的骨進(jìn)行椎間融合，最后放置引流管，逐層縫合切口1.3手術(shù)配合

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

①患者的準(zhǔn)備：因多數(shù)患者為初次手術(shù)，缺乏對手術(shù)的認(rèn)識(shí)，加上環(huán)境的陌生，均會(huì)造成患者的心理負(fù)擔(dān)加重，影響手術(shù)及預(yù)后，巡回護(hù)士在手術(shù)前一天，對病房中的患者進(jìn)行訪視，通過宣教方式提高患者對手術(shù)的認(rèn)識(shí)，緩解緊張情緒，使患者積極面對手術(shù)，配合治療。②器械的準(zhǔn)備：除脊柱手術(shù)常規(guī)器械外還需要準(zhǔn)備矯正內(nèi)固定的器械，C臂機(jī)，血液回收機(jī)等，必要時(shí)還要準(zhǔn)備磨鉆[4]。③環(huán)境的準(zhǔn)備：手術(shù)最好安排在層流手術(shù)間，術(shù)前充分消毒室內(nèi)空氣。④手術(shù)護(hù)士自身的準(zhǔn)備：脊柱側(cè)彎手術(shù)具有較高難度，術(shù)中應(yīng)用的器械較多，要求護(hù)理人員對手術(shù)方式全面了解，將手術(shù)步驟熟記于心，熟練配合。

1.2.2 術(shù)中配合

巡回護(hù)士的配合：（1）熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)間，安慰、鼓勵(lì)患者，并核對患者的姓名、住院號(hào)等。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，動(dòng)靜脈穿刺，準(zhǔn)備好單雙極電凝、吸引器等。（2）氣管插管后，保護(hù)好雙眼，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生一起將患者俯臥于手術(shù)床上，調(diào)整好體位墊，將負(fù)極板貼在患者的大腿上，導(dǎo)尿管妥善固定在手術(shù)床旁[5]。（3）保持靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況，注意術(shù)中出血量，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況立即通知手術(shù)及麻醉醫(yī)生。（4）術(shù)中及時(shí)移動(dòng)燈光，使術(shù)野清晰明亮，便于操作。（5）及時(shí)準(zhǔn)確的供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需的用物。（6）術(shù)前、關(guān)切口前、術(shù)后與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)用物。（7）監(jiān)督所有人員的無菌操作，如有違反立即糾正。（8）隨時(shí)檢查患者皮膚的受壓情況，特別是頭面部應(yīng)每30 min按摩1次，注意雙肩不可以過度外展，防止臂叢神經(jīng)損傷。（9）做好患者的保暖工作。（10）協(xié)助麻醉醫(yī)生做好血液回收[6]。

洗手護(hù)士的配合：（1）提前30 min洗手，常規(guī)整理好器械臺(tái)，清點(diǎn)用物，協(xié)助醫(yī)生鋪巾。（2）切口取長于預(yù)定融合區(qū)的胸腰椎后路正中切口。遞22#刀片切開皮膚、皮下組織及深筋膜，應(yīng)用電刀止血，游離皮瓣，將胸腰背筋膜沿棘突縱行切開，使用自動(dòng)撐開器撐開。（3）組織松解遞電刀、cabb剝離器椎旁肌肉組織，暴露胸椎肋橫突及腰椎橫突外緣、上下關(guān)節(jié)突、椎板及橫突，消除胸椎關(guān)節(jié)突和腰椎板的軟組織，保留好剪下的骨組織[7-8]。（4）椎弓根釘釘植入在需要安裝椎弓根釘?shù)淖倒幱么蚩灼鞔蚩祝_路器開路，用探針探查所鉆孔是否在椎弓根及椎體內(nèi)，絲椎擴(kuò)孔，植入螺釘。（5）復(fù)位矯正C臂機(jī)確定位置、方向正確后安裝連接棒。側(cè)彎凹側(cè)連接棒首先安裝，沿側(cè)彎弧度方向，將連接棒彎成弧度狀，完成后捏上螺母。同樣在脊柱凸側(cè)面安裝連接棒后用2～3把大力鉗間斷固定在連接棒上，并逐漸旋轉(zhuǎn)作撐開捏緊螺母，對患者的畸形進(jìn)行糾正。兩根連接棒間固定1～2組橫向連接桿，最終形成框架結(jié)構(gòu)，使其穩(wěn)定性加強(qiáng)。（6）植骨融合切除需融合的棘突及植骨床骨面的皮質(zhì)骨，把剪下的骨組織植于椎板間。（7）關(guān)閉切口沖洗傷口，徹底止血，放置引流，清點(diǎn)物品，逐層關(guān)閉切口，使用無菌敷料、寬膠布進(jìn)行加壓固定[2-3]。

2 結(jié) 果

全部患者手術(shù)過程順利，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后無感染，隨訪X線顯示內(nèi)固定位置良好，未見斷裂及松動(dòng)，脊柱形態(tài)較術(shù)前有好轉(zhuǎn)，側(cè)凸cabb角得到有效改善。

3 討 論

重視術(shù)前患者的心理支持，在進(jìn)行術(shù)前訪視過程中，要根據(jù)患者的文化程度及接受能力進(jìn)行針對性宣教，使患者了解手術(shù)優(yōu)勢及先進(jìn)儀器設(shè)備，緩解緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作。

3.1 提高護(hù)理質(zhì)量

（1）脊柱側(cè)彎手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)器械繁多，為保證手術(shù)的順利實(shí)施，手術(shù)是護(hù)士應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，將操作步驟熟記于心，了解各種器械的使用方法，才能夠良好的配合醫(yī)生操作（2）該手術(shù)對患者會(huì)造成較大創(chuàng)傷，因此手術(shù)過程中洗手護(hù)士應(yīng)做好精神集中動(dòng)作敏捷，良好的手術(shù)配合是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障。

由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，故應(yīng)行血液回收，節(jié)約血源。術(shù)中行控制性降壓，做好橈動(dòng)脈穿刺，以便隨時(shí)觀察生命體征的變化，行深靜脈穿刺，保證液體快速輸入。

術(shù)中做好軀體誘發(fā)電位的檢測，如脊柱受壓、缺血等損傷造成誘發(fā)電位改變時(shí)，應(yīng)立即提醒醫(yī)生[9]。

防止術(shù)中低溫，由于手術(shù)時(shí)間長，大量低溫液體的輸入，體溫丟失，應(yīng)控制好室溫，為患者做好保暖工作，并將所輸?shù)囊后w加溫至37℃，維持體溫不低于35℃。

預(yù)防感染，由于手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷面積大，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素，所用的器械及用物首選高壓蒸汽滅菌，不宜高壓蒸汽滅菌的用物可用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫滅菌，植入物要有生物監(jiān)測，并嚴(yán)格控制人員流動(dòng)及參觀人員，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。

預(yù)防體位性并發(fā)癥，由于脊柱側(cè)彎手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，取俯臥位，術(shù)中無法移動(dòng)體位等均易導(dǎo)致體位不當(dāng)性并發(fā)癥，因此，護(hù)士在擺放體位時(shí)，應(yīng)保證患者的舒適度，選取合理角度，注意術(shù)中的觀察與按摩，以防局部皮膚長時(shí)間受壓造成體位性并發(fā)癥。

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[2] 符 霞,陳 英,王 波.脊柱側(cè)彎后路矯正內(nèi)固定術(shù)的配合與護(hù)理[J].生物骨科材料與臨床研究,2014,11(6):74-75.

[3] 金 靜.脊柱側(cè)彎矯正術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(10):109-111.

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[6] 藺益紅.前后路聯(lián)合胸腰椎結(jié)核手術(shù)術(shù)中配合體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(7)116-117.

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[8] 菅東霞,王愛珍.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定的手術(shù)護(hù)理配合33例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013.7(9):149-150

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.29.02