紀(jì)偉教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)探析

孟闖闖 紀(jì)偉

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南京210029

紀(jì)偉教授治療強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)探析

孟闖闖 紀(jì)偉

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南京210029

[目的]探討紀(jì)偉教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。[方法]從病因病機(jī)、辨證施治等方面論述紀(jì)偉教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其譴方用藥及中醫(yī)調(diào)理方面的特色予以總結(jié)，并舉案例佐證。[結(jié)果]紀(jì)偉教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎主要病機(jī)為腎虛督空，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，早中期當(dāng)以祛風(fēng)除濕、蠲痹通絡(luò)為務(wù)，晚期則當(dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督、化痰散瘀為要。臨證應(yīng)四診合參，詳辨主次，注意川烏、附子、雷公藤等有毒藥物的使用，以及烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥的巧妙選用，并重視強(qiáng)直性脊柱炎合并炎性腸病、葡萄膜炎等兼夾證的治療。所舉案例，效益明顯。［結(jié)論]紀(jì)偉教授治療強(qiáng)直性脊柱炎的經(jīng)驗(yàn)臨床上行之有效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

強(qiáng)直性脊柱炎；分期；雷公藤；紀(jì)偉；有毒藥物；蟲(chóng)類(lèi)藥；醫(yī)案；經(jīng)驗(yàn)

紀(jì)偉教授業(yè)醫(yī)30載，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春，在臨床及科研方面對(duì)中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）進(jìn)行了深入研究，發(fā)表多篇相關(guān)文章，包括SCI論文5篇。筆者有幸跟師侍診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療AS經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

AS主要表現(xiàn)為腰背部的僵硬疼痛。疾病早期多表現(xiàn)為腰背部、胯部的酸困疼痛，后期隨著病情加重，可導(dǎo)致頸部、腰部僵硬，活動(dòng)受限或脊柱畸形。部分患者在病初或病程中出現(xiàn)以膝、髖、踝為主的外周關(guān)節(jié)病變。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論，歸屬于痹證之“骨痹”“腎痹”“大僂”[1]“督脈病”“龜背駝”“腰痛證”“竹節(jié)風(fēng)”“腰尻痛證”范疇。紀(jì)偉教授認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的病位主要在脊柱關(guān)節(jié)，涉及臟腑主要為肝、脾、腎，病理性質(zhì)多為本虛標(biāo)實(shí)，但病因病機(jī)十分復(fù)雜，因人而異?！端貑?wèn)·痹論》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄端貑?wèn)·痹論篇》所云：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！薄陡裰掠嗾摗诽岢觯骸氨孙L(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉水，或立濕地，或偏取涼，或臥濕地，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛?！薄额?lèi)證治裁》提出：“久痹，必有濕痰、敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！奔o(jì)偉教授根據(jù)古今名家對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病因病機(jī)的闡述，結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)將其病因歸為4類(lèi)：感受風(fēng)寒濕邪、濕熱內(nèi)侵、飲食不節(jié)、先天稟賦失常。風(fēng)寒濕侵襲系貪涼露睡、暴雨澆淋、汗出入水等，風(fēng)寒濕邪痹阻于筋骨，壅阻于脈絡(luò)，血絡(luò)澀滯不暢；濕熱內(nèi)侵系外感風(fēng)濕熱邪，浸淫經(jīng)脈，氣血痹阻，絡(luò)脈郁滯不通；飲食不節(jié)系平素恣食肥甘厚膩損傷脾胃，繼而痰濕內(nèi)生，阻塞脈絡(luò)，氣血受阻，日久而成痰瘀互結(jié)之證；先天稟賦失常系先天腎精虧虛，不能充養(yǎng)于筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)，而發(fā)為此病。紀(jì)偉教授強(qiáng)調(diào)本病多為數(shù)種病因病機(jī)交織而成，但其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎虛督空，肝脾不足，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀之邪痹阻經(jīng)絡(luò)。臨床上應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征，四診合參，詳辨主次，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 早中期當(dāng)以祛風(fēng)除濕、蠲痹通絡(luò)為務(wù)AS早期多以腰背部或下肢大關(guān)節(jié)的疼痛為主要表現(xiàn)，血沉、CRP等炎癥指標(biāo)升高。在疾病活動(dòng)期，西醫(yī)往往以非甾體抗炎炎藥、激素及免疫抑制劑等治療為主[2]。但部分病人療效不佳，采用中醫(yī)辨證施治，可以提高臨床療效，改善病情。紀(jì)偉教授認(rèn)為，強(qiáng)直性脊柱炎早中期多為邪盛而正虛不著之證，治療以祛風(fēng)除濕、蠲痹通絡(luò)為主。早中期使用祛風(fēng)除濕藥可以有效控制炎癥，達(dá)到緩解病情的目的。常用的祛風(fēng)濕藥有獨(dú)活、海風(fēng)藤、防風(fēng)、威靈仙等。獨(dú)活辛、苦，微溫，具有祛風(fēng)除濕、通痹止痛的功效?！端幤坊x》稱(chēng)：“能宣通氣道，自頂至膝，以散腎經(jīng)伏風(fēng)，凡頸項(xiàng)難舒，臀腿疼痛，兩足痿痹，不能動(dòng)移，非此莫能效也?！眹?guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為其不僅具有祛風(fēng)止痛之功，還具有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、催眠作用[3]。海風(fēng)藤味辛、苦，性微溫，具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛之功?！吨腥A本草》認(rèn)為其“主風(fēng)寒濕痹，肢節(jié)疼痛，筋脈拘攣”。防風(fēng)辛、甘，溫，具有祛風(fēng)散寒，除濕止痛的作用?！侗窘?jīng)》稱(chēng)其“主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無(wú)所見(jiàn)，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿(mǎn)”。威靈仙辛、咸，溫，其善行，能通行十二經(jīng)絡(luò)，故對(duì)全身游走性風(fēng)濕疼痛尤為適宜?！堕_(kāi)寶本草》稱(chēng)：“主諸風(fēng)，宣通五藏，去腹內(nèi)冷滯，心膈痰水久積，癥瘕痃癬氣塊，膀胱宿膿惡水，腰膝冷疼及療折傷?！奔o(jì)偉教授強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)濕藥多辛香溫燥，多用必耗傷陰血，故臨床上常配以當(dāng)歸、雞血藤、桃仁等養(yǎng)血活血之品。

2.2 晚期當(dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督、化痰散瘀為要AS晚期常以脊柱、肌腱、韌帶的強(qiáng)直疼痛，關(guān)節(jié)融合、變形為主要表現(xiàn)。典型的晚期表現(xiàn)是出現(xiàn)椎體方形變、韌帶鈣化、脊柱竹節(jié)樣改變等，嚴(yán)重者可發(fā)生骨折。非甾體抗炎藥、免疫抑制劑對(duì)于本病晚期的患者療效不確切。相比而言，中醫(yī)藥對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎晚期的治療具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)使用一些補(bǔ)腎柔肝、化痰散瘀的中藥可以緩解癥狀，延緩病情。紀(jì)偉教授認(rèn)為，AS晚期的病機(jī)主要為腎虛督空，痰瘀痹阻，治療上應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督、化痰散瘀為主，常用藥如仙靈脾、鹿角片、狗脊、熟地、當(dāng)歸、白芍、木瓜、生苡仁、白芥子、浙貝、牡蠣、全蝎、僵蠶、蜈蚣、紅花、桃仁等。對(duì)于活動(dòng)期的治療，在補(bǔ)腎強(qiáng)督、化痰舒筋的基礎(chǔ)上，要適當(dāng)加用祛風(fēng)除濕藥，如秦艽、防風(fēng)、威靈仙、雷公藤等。

2.3 大膽謹(jǐn)慎使用有毒中藥疾病活動(dòng)期，腰背疼痛遇寒加重，或關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利者，紀(jì)偉教授多選用川烏、草烏、附子、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒，宣通痹閉之品，從而達(dá)到解散寒凝，消除腫脹，緩解病情的目的。川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般多制用，每用6～15克，生者應(yīng)酌減其量，并先煎1小時(shí)，以減其毒。研究表明，烏頭堿除具有毒性作用外，還具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫抑制和降低血管通透性等方面的作用[4]。在疾病活動(dòng)期，使用雷公藤、青風(fēng)藤等有毒藥物能迅速緩解晨僵，達(dá)到控制病情的目的。雷公藤性味苦、辛、涼，有大毒，具有清熱解毒祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的功效。紀(jì)偉教授通過(guò)觀察，發(fā)現(xiàn)雷公藤制劑能夠顯著降低AS活動(dòng)期的ESR、CRP等炎癥指標(biāo)[5]，對(duì)于適宜的人群要大膽的使用。但是雷公藤制劑由于其毒性較大，尤以生殖系統(tǒng)損害多發(fā)。謝寶官等[6]報(bào)道生殖系統(tǒng)損傷居第2位，發(fā)生率23.9%。雷公藤內(nèi)酯醇對(duì)睪丸組織具有脂質(zhì)過(guò)氧化作用，導(dǎo)致生精細(xì)胞的損傷，阻礙睪丸組織的有氧代謝和細(xì)胞對(duì)能量的利用[7]。針對(duì)其生殖毒性，紀(jì)偉教授提出配伍淫羊霍、鹿角片、熟地、杜仲等補(bǔ)益肝腎之品可以減輕雷公藤的生殖毒性，達(dá)到增效減毒的目的。針對(duì)雷公藤血液系統(tǒng)副作用，紀(jì)偉教授通常配當(dāng)歸、生地、雞血藤等養(yǎng)血活血之品。紀(jì)偉教授認(rèn)為雷公藤的肝毒性與用藥劑量密切相關(guān)[8]，應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，其所致的藥物性肝損，多配以白芍、當(dāng)歸、生地、姜黃、鱉甲來(lái)規(guī)避。青風(fēng)藤味苦，辛，性溫具有祛風(fēng)除濕，活血解毒的功效，與雷公藤配伍對(duì)于AS活動(dòng)期的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬具有顯著療效。青風(fēng)藤的主要成分是青藤堿，研究表明，青藤堿具有抗炎、免疫抑制、釋放組胺的作用[9]。由于其釋放組胺的作用，臨床上可導(dǎo)致部分病人出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢。對(duì)于青風(fēng)藤所致的過(guò)敏反應(yīng)，紀(jì)偉教授通常使用徐長(zhǎng)卿、防風(fēng)祛風(fēng)止癢，以減輕其副作用。此外，紀(jì)偉教授強(qiáng)調(diào)，通過(guò)一些生化、免疫等指標(biāo)的變化，定期監(jiān)測(cè)這些有毒藥物的毒副作用，從而達(dá)到規(guī)范使用的目的。

2.4 靈活選用蟲(chóng)類(lèi)藥AS發(fā)病初期呈進(jìn)行性炎癥反應(yīng)，其特點(diǎn)是脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化[10]。中醫(yī)認(rèn)為，此屬邪氣壅塞，氣滯絡(luò)阻，可配以草木類(lèi)藥物加以調(diào)理，而病情日久，病人除腰背、關(guān)節(jié)疼痛外，最突出的臨床表現(xiàn)是僵硬，俯仰受限，外周關(guān)節(jié)腫脹畸形，肢體關(guān)節(jié)刺痛、肌膚甲錯(cuò)、瘀斑等，甚則關(guān)節(jié)畸形、舌質(zhì)紫暗、苔膩等。本病晚期多為痰瘀滯絡(luò)，非蟲(chóng)蟻搜剔之品不能緩解。國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥時(shí)辨證宜明，還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情，靈活配伍[11]。紀(jì)偉教授跟隨朱老學(xué)習(xí)數(shù)載，深得蟲(chóng)類(lèi)藥物應(yīng)用的心得要領(lǐng)。紀(jì)偉教授認(rèn)為，故多選用烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、地鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)蟻搜剔之品祛瘀化痰、散結(jié)通絡(luò)。其中蟲(chóng)類(lèi)藥中，烏梢蛇甘平無(wú)毒，有搜風(fēng)通絡(luò)作用，作用較緩，適合各種痹證。全蝎、蜈蚣作用相近，皆有熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛作用。蜈蚣咸溫，長(zhǎng)于通絡(luò)鎮(zhèn)痛，且有暖腎助陽(yáng)作用，對(duì)于外周型脊柱關(guān)節(jié)病有捷效。全蝎辛平，長(zhǎng)于通絡(luò)止痙，肢體麻木、活動(dòng)不利者較宜，尤宜于中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的治療，兩者經(jīng)常相須使用。地龍味咸性寒，能清熱定痙、祛風(fēng)通絡(luò)，常用于治療痰瘀化熱者。僵蠶咸甘平，能祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)，尤適于晚期關(guān)節(jié)腫脹、僵硬者。地鱉蟲(chóng)咸寒，能逐瘀散結(jié)活血，對(duì)于后期關(guān)節(jié)融合者，效果較佳。紀(jì)偉教授強(qiáng)調(diào)，蟲(chóng)類(lèi)藥多為辛燥之品，在應(yīng)用時(shí)配以地黃、當(dāng)歸、白芍、石斛等滋陰養(yǎng)血之品，可以制約蟲(chóng)類(lèi)藥的辛燥之性，增強(qiáng)療效。

2.5 發(fā)揮中藥特色，重視兼夾之證

2.5.1 強(qiáng)直性脊柱炎合并炎性腸病的治療在AS患者中，炎癥性腸病是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)[12]，而炎性腸病的發(fā)生與腸道菌群有密切關(guān)系。此類(lèi)病人除關(guān)節(jié)疼痛外還表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、里急后重。紀(jì)偉教授提出此類(lèi)患者發(fā)病初期，起病急，多為濕熱、熱毒侵犯胃腸，治療應(yīng)以清熱燥濕，調(diào)理腸胃為主。臨證選用清熱燥濕類(lèi)藥物如黃連、大黃、黃芩、秦皮、白頭翁、檳榔、錫類(lèi)散等灌腸，并結(jié)合口服中藥燥濕解毒，導(dǎo)滯消積，可有效控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。本病的慢性遷延期，胃腸癥狀相對(duì)較輕，主要以關(guān)節(jié)癥狀為突出表現(xiàn)，紀(jì)偉教授認(rèn)為此期治療的重點(diǎn)應(yīng)該以治療關(guān)節(jié)為主，但當(dāng)兼顧脾胃，配以健脾化濕，理氣清熱之品，四診合參，靈活選方。待病情緩解后，要重視后天之本，著重調(diào)理脾胃，減少?gòu)?fù)發(fā)頻次。

2.5.2 強(qiáng)直性脊柱炎合并葡萄膜炎或虹膜炎的治療約25%的AS患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎或虹膜炎[13]，西醫(yī)通過(guò)使用糖皮質(zhì)激素，來(lái)達(dá)到控制炎癥的目的，往往只能暫時(shí)緩解癥狀，不能有效控制病情。紀(jì)偉教授基于中醫(yī)“五輪學(xué)說(shuō)”理論，提出“清肝泄肺，涼血解毒，淡滲利濕”的治療大法，臨證多選用夏枯草、柴胡、桑白皮、黃芩等清肝泄肺，赤芍、丹皮、大青葉、金銀花等涼血解毒，淡竹葉、澤瀉、車(chē)前子等淡滲利濕。紀(jì)偉老師強(qiáng)調(diào)，AS合并虹膜炎應(yīng)以治療眼部病變?yōu)橹鳎ɡP(guān)節(jié)為輔，通利關(guān)節(jié)的藥物應(yīng)選用絡(luò)石藤、忍冬藤、土茯苓、虎杖等涼血通經(jīng)之品，避免選用羌活、桂枝、白芷等辛燥之品，以免火上澆油，加重病情。

3 驗(yàn)案舉隅

張某，男性，32歲，中學(xué)教師，泰州市人，2015年10月28日初診。主訴：腰腿痛6年，加重2年?；颊?年前因受涼出現(xiàn)腰腿部疼痛，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)困難，左下肢伸曲受限，彎腰活動(dòng)困難，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予雙氯芬酸等消炎止痛藥治療后病情未能緩解。2年前患者開(kāi)始出現(xiàn)腰背部僵硬，脊柱前屈、后仰、側(cè)彎皆嚴(yán)重受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予查血沉76mm/h、RF陰性、CRP 58.60mg·L-1、IgG 24.3g·L-1、IgA 4.57g·L-1、IgM 2.28g·L-1、HLA—B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)CT示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下部關(guān)節(jié)面模糊毛糙、骶骨髂骨輕度骨質(zhì)疏松、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎改變（雙側(cè)Ⅱ級(jí)），診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。曾用強(qiáng)的松10～30mg加柳氮磺吡啶腸溶片、非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛，病情未能緩解，目前仍服用強(qiáng)的松10mg/日，雙氯芬酸75mg/日。刻下：患者腰背部僵硬，彎腰困難，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，伴納差，便溏，夜寐欠安，小便清長(zhǎng)。查體：雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆按壓試驗(yàn)陽(yáng)性。舌暗，苔白膩，脈沉細(xì)。辨證：腎虛督空，寒濕阻絡(luò)。治法：補(bǔ)腎強(qiáng)督，散寒除濕。處方：獨(dú)活12g，全當(dāng)歸10g，炒白芍30g，川牛膝10g，骨碎補(bǔ)10g，鹿角片10g，臺(tái)烏藥9g，益智仁15g，淮山藥20g，威靈仙20g，蜈蚣3條，全蝎5g，制附片10g，玄胡15g，雷公藤10g（先煎），甘草6g。維持強(qiáng)的松2片/日，停用其它西藥。2015年11月4日患者復(fù)診訴：口服上藥一周腰腿疼痛漸有緩解，二周后已能彎腰，但因近幾日氣候驟變，腰腿疼痛有所加重，食欲、二便均有好轉(zhuǎn)，夜寐欠安。查體：雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，骨盆按壓試驗(yàn)陽(yáng)性，舌脈如前。紀(jì)偉教授認(rèn)為療效尚佳，患者腰腿痛加重，系天氣驟變，寒濕外感所致，治法同前，加強(qiáng)祛風(fēng)散寒力度，前方出入，去骨碎補(bǔ)，加麻黃10g、桂枝10g、防風(fēng)12g。7劑，口服。三診：患者訴藥后微微汗出，周身疼痛已去三分之二，強(qiáng)的松漸減至5mg/日，直至停用，以后去麻黃、桂枝、防風(fēng)，加入生熟地各15g、桃仁10g。7劑。繼服。2016年4月20日來(lái)診訴：疼痛基本消失，生活自如，前方繼續(xù)鞏固治療。2016年5月11日復(fù)查血沉30mm/h、CRP 20.10mg· L-1，又過(guò)二月各項(xiàng)生化指標(biāo)全正常，骶髂關(guān)節(jié)CT復(fù)查示病變無(wú)發(fā)展?；颊咭恢眻?jiān)持純中藥治療，追診至2016年9月，病情未見(jiàn)反復(fù)，生活工作正常。

按語(yǔ)：患者腰腿疼痛因受涼引起，腰背部僵硬明顯，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，伴納差，便溏，小便清長(zhǎng)，舌暗，苔白膩，脈沉細(xì)。紀(jì)偉教授認(rèn)為該患者病機(jī)復(fù)雜，為腎虛督空，寒濕阻絡(luò)型，虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。故選用獨(dú)活、威靈仙、雷公藤祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)以治標(biāo)，骨碎補(bǔ)、鹿角片、制附片補(bǔ)腎強(qiáng)督以治本。烏藥、元胡、全蝎、蜈蚣理氣活血，以助通絡(luò)?；瓷剿帯⒁嬷侨式∑⒁婺I以縮尿。紀(jì)偉教授強(qiáng)調(diào)，雷公藤具有非常強(qiáng)的抗炎止痛之效，只要病情處于活動(dòng)期，皆可選用。二診系天氣驟變，患者復(fù)感風(fēng)寒，腰腿痛疼痛加重，故加入麻黃、桂枝、防風(fēng)以增散寒通絡(luò)之力，后因患者病情緩解表邪以解，正氣尚虛，故去麻黃、桂枝、防風(fēng)，加入填精養(yǎng)血之生、熟地。

4 小結(jié)

AS病因極為復(fù)雜，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀之邪常相互夾兼夾，主要病機(jī)為腎虛督空。早中期治療當(dāng)以祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)為主，晚期則當(dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督，化痰散瘀。紀(jì)偉教授強(qiáng)調(diào)要大膽謹(jǐn)慎地選用有毒中藥治療本病，疾病活動(dòng)期，寒邪偏盛，可選用川烏、草烏、附子、細(xì)辛等溫經(jīng)散寒，宣通痹閉。雷公藤、青風(fēng)藤抗炎止痛效果較好，可迅速緩解晨僵，控制病情，然其毒副作用明顯，臨床上應(yīng)適當(dāng)配伍以減輕其所致的不良反應(yīng)。蟲(chóng)類(lèi)藥的選擇應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)、病情及蟲(chóng)類(lèi)藥的具體特性而選用。此外，還應(yīng)發(fā)揮中藥特色，重視兼夾之證。AS合并炎性腸病，發(fā)病初期，以胃腸癥狀為突出表現(xiàn)，治療重點(diǎn)應(yīng)以胃腸為主；緩解期治療的重點(diǎn)應(yīng)以治療關(guān)節(jié)為主，但當(dāng)兼顧脾胃。AS合并葡萄膜炎或虹膜炎的治療，應(yīng)以治療眼部病變?yōu)橹?，治療上?dāng)清肝泄肺，涼血解毒，淡滲利濕。紀(jì)偉教授治療AS的經(jīng)驗(yàn)臨床上行之有效，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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Analysis of JI Wei’s Experience in Treating Ankylosing Spondylitis

MENG Chuangchuang，JI Wei Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing(210029)，China

[Objective]To discuss Professor JI Wei’s clinical experience in treating ankylosing spondylitis.[Methods]To expound Professor JI Wei’s academic thoughts and clinical experience in ankylosing spondylitis from aspects of etiology，pathogenesis，and syndrome differentiation and treatment variation，summarizing the characteristics of her prescriptions and ways of treatment as well as exemplifying them.[Results]Professor JI Wei believes that the basic pathogenesis of this disease is kidney deficiency and governor vessel vacuity，with wind，coldness，dampness，heat，phlegm，and blood stasis obstructing channels and collaterals.In her opinion，the major task of the early-and middle-term of this disease is to dispel wind and eliminate dampness and to alleviate impediment and free the vessels，and that of the late-term is to supplement the kidney and reinforce the governor vessel and to transform phlegm and disperse blood stasis.When treating the disease，we should correlate all four examinations，differentiating carefully the primary from the secondary，paying attention to the unique use of aconitum，monkshood，triptolide and other toxic drugs，as well as the black snake，scorpion，centipede and other animal medicinals，and attaching importance to ankylosing spondylitis complicated with inflammatory bowel disease，treatment of uveitis and syndrome. [Conclusion]Professor JI Wei’s clinical experience in treating ankylosing spondylitis is effective and worthy of wide application.

ankylosing spondylitis;stages;Tripterygium wilfordii;JI Wei;poisonous drugs;insect drugs;medical records;experience

R658

A

1005-5509（2017）06-0502-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.013

2016-12-26）

江蘇省自然科學(xué)基金(BK20151062)；江蘇省中醫(yī)院高峰學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)項(xiàng)目(y2014rc08)

Fund projects:Natural Science Foundation of Jiangsu Province(BK20151062);Peak academic personnel training project of Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine(y2014rc08)

紀(jì)偉，E-mail:weiweiji1103@163.com