中醫(yī)藥配合立體定向放療治療原發(fā)性肺癌的近期療效觀察

馬金鳳，樂根明，徐建林，劉 杰

（鹽城市中醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鹽城 224002）

原發(fā)性肺癌是常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)病理類型可以分為小細(xì)胞肺癌（Small-cell Lung Cancer SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（non-Small-cell Lung Cancer NSCLC），提倡多學(xué)科綜合治療。立體定向放療可單獨(dú)用于不宜手術(shù)的早期NSCLC患者[1]，聯(lián)合化療用于中晚期NSCLC也有較高的近期療效[2]。我科采用中醫(yī)藥配合立體定向放療治療肺癌患者77例，近期療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資

男55例，女22例，年齡35～91歲。KPS評(píng)分≥60分，患者治療前均經(jīng)病理確診為NSCLC，其中鱗癌18例，腺癌17例，類癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，傾向非小細(xì)胞癌2例；38例患者拒絕支氣管鏡或肺穿刺活檢病理檢查，血清及影像學(xué)臨床特征符合非小細(xì)胞肺癌表現(xiàn)，要求行立體定向放療。根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)2009年發(fā)布的第七版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，有ⅠA期1例，ⅠB期5例，ⅡA期1例，ⅡB期1例，ⅢA期30例，ⅢB期14例，Ⅳ期25例（腦或肺內(nèi)或肝轉(zhuǎn)移）。以上所有患者拒絕手術(shù)治療或不適合手術(shù)，IIA-IIIB期患者拒絕同步放化療，未同期應(yīng)用分子靶向藥物。

1.2 治療方法

根據(jù)癥狀及舌苔脈象辨證分型，予中成藥或中草藥治療。肺陰虧虛者（11例）予滋陰潤肺；氣陰兩虛者（19例）予益氣養(yǎng)陰；肺脾兩虛者（6例）予健脾補(bǔ)肺，痰濕蘊(yùn)肺、痰濁內(nèi)阻者（29例）予健脾化痰；痰熱蘊(yùn)肺者（3例）予清熱化痰；痰瘀互結(jié)者（7例）予化痰祛瘀散結(jié)；氣滯血瘀者（1例）予行氣化瘀；肺陽虧虛者（1例）予溫補(bǔ)肺陽。

采用我國深圳海博公司 SGS-Ⅰ立體定向伽馬射線系統(tǒng)，螺旋CT/MRI薄層掃描，將獲得的圖像資料傳入治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），確定腫瘤區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV），等劑量曲線覆蓋PTV90%以上，體部以50%～65%為處方劑量線：2.8～5.0 Gy/次，每周5次，總劑量30～48 Gy；頭部以50%～80%為處方劑量線：2.8～5.0 Gy/次，每周5次，總劑量28～36 Gy；頭部立體定向放射外科治療處方劑量15～18 Gy。給予支持、脫水降顱壓等處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)與毒性評(píng)價(jià)

治療后8～12周采用中醫(yī)治療中晚期肺癌患者臨床受益（療效）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]和2009年WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)RECIST1.1進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）；以CR+PR 為總緩解率；而后根據(jù)隨訪結(jié)果計(jì)算1、2年生存率。放療毒副反應(yīng)參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效

73例患者完成治療，4例患者（IIIB期2例、IV期2例）因其它疾病原因中斷治療，隨訪率100%?；颊叻αΑ捠?、口咽干燥、胸骨后疼痛、腰膝酸軟等癥狀得到不同程度改善。CR19例，PR43例，有效率（CR+PR）84.93%，SD7例（9.58%），PD4例5.48%。IA～I(xiàn)IIA期1年及2年生存率均為38例100%；IIIB期1年生存率12例100%，2年生存率83.33%；IV期1年生存率13例56.52%，2年生存率4例17.39%。

2.2 不良反應(yīng)

急性放射性肺炎發(fā)生率2.60%（2/77），為1～2度；放射性食管炎發(fā)生率3.90%（3/77）為1～2度；血液毒性主要為白細(xì)胞下降，總發(fā)生率35.06%（27/77），為1～2度；皮膚反應(yīng)發(fā)生率32.47%（25/77），為1度。均經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重放射性食管炎、嚴(yán)重放射性肺炎、嚴(yán)重腦水腫，患者耐受度良好。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，肺癌患者數(shù)量男性明顯多于女性，發(fā)病年齡年輕化，52～76歲較多；患者年齡、基礎(chǔ)疾病及疾病分期、病理類型是影響治療和預(yù)后的主要因素。我國地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡性和人口素質(zhì)差異導(dǎo)致患方對于活檢病理的認(rèn)可度存在較大差異，病理分型不明確嚴(yán)重影響給后續(xù)診療工作。本研究中部分患者未能取得病理，亟待改進(jìn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握和執(zhí)行診療規(guī)范，加強(qiáng)對患方的宣教力度，反復(fù)解釋病理的重要性，呼吁教育內(nèi)涵的提高。

歐廣飛等[4]采用放化療綜合治療局部晚期NSCLC的1年生存率為45%，2級(jí)以上肺損傷8%，1～2級(jí)食管炎24%；虞曉林等[2]采用體部伽瑪?shù)杜浜匣熤委熅植客砥贜SCLC患者，有效率88.17%，1年生存率61.29%，2年生存率79例42.47%。本研究中，放射性肺炎、及食管炎的發(fā)生率均較前述報(bào)道明顯降低，而療效相似或優(yōu)于前述報(bào)道；針對前述兩種常見的放療反應(yīng)，我科也常用院內(nèi)制劑肺復(fù)康丸和管炎靈沖劑。本研究說明該方法對肺癌有較好的治療效果且并發(fā)癥少，中醫(yī)藥在減輕放療毒副反應(yīng)方面起到重要作用。

徐振曄等將肺癌早中期分為陰虛毒熱、痰濕蘊(yùn)肺、氣滯血瘀3種證型，晚期分為肺腎兩虛、氣血兩虧2種證型[5]。本研究中，共有肺陰虧虛、氣陰兩虛、肺脾兩虛、痰濕蘊(yùn)肺（痰濁內(nèi)阻）、痰熱蘊(yùn)肺、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀、肺陽虧虛八種證型，比例分別為14.29%、24.68%、7.79%、37.66%、3.90%、9.09%、1.30%、1.30%，痰濕蘊(yùn)肺（痰濁內(nèi)阻）型比例最高，其次為氣陰兩虛型。

人體正氣虧虛是腫瘤發(fā)病的根本所在，包括氣虛、陰虛、陽虛；氣滯、血瘀、痰凝、熱毒等病理因素雜合而至化為有形之邪而致病。中醫(yī)的特色在于攻補(bǔ)兼施，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，祛邪不傷正；中醫(yī)藥的臨床效果主要體現(xiàn)在患者癥狀、體質(zhì)的改善和生活質(zhì)量的提高，而不是單純強(qiáng)調(diào)瘤體縮小、消失及疾病無進(jìn)展時(shí)間，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不能簡單套用西醫(yī)評(píng)價(jià)體系。使患者在滿意的生活質(zhì)量和較長的生存時(shí)間基礎(chǔ)上獲得最大益處，才應(yīng)是中醫(yī)藥治療肺癌療效的評(píng)價(jià)終點(diǎn)。

近年來，采用中醫(yī)藥、放化療、分子靶向、免疫治療的綜合治療模式已成為不能手術(shù)的肺癌患者的主要治療方法，中醫(yī)藥在治療手段中的地位逐漸得到社會(huì)的重視，我們應(yīng)該將其貫穿在肺癌治療過程中，合理選方用藥，以提高綜合療效。

[1]梁 穎.AME指南解讀《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》更新要點(diǎn)[J].臨床與病理雜志,2015,35(04):543-544.

[2]虞曉林,羅衛(wèi)華,李昌林,蒙榮欽,張光宇,王 陽,周國懿.體部伽瑪?shù)堵?lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J].價(jià)值工程,2011,30(14):327-328.

[3]林洪生,李樹奇,樸炳奎.中醫(yī)治療晚期肺癌的療效評(píng)價(jià)方法[J].中國腫瘤,2000,(08):354-355.

[4]Gouda YS,Kohail HM,Eldeeb NA et a1.Randomized study ofcon currentearboplatin,paclitaxelm,and radiotherapy with or with -out prior inductionchemotherapy in patients with locally advancednonsmall cell lung cancer[J].JEgypt Natl Canc Inst,2006,18(1):73.

[5]徐振曄,楊宇飛.肺癌中西醫(yī)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:604.