中醫(yī)藥干預(yù)代謝性高血壓的研究進(jìn)展

李雪民，李步滿*，龐 磊

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100041）

中醫(yī)藥干預(yù)代謝性高血壓的研究進(jìn)展

李雪民，李步滿*，龐 磊

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100041）

近年來，高血壓患病率逐年上升，已成為常見的心血管系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。研究表明，高血壓的發(fā)生常伴隨代謝紊亂，代謝異常已成為高血壓發(fā)生發(fā)展中的重要驅(qū)動(dòng)力，可加重對(duì)靶器官的損害。中醫(yī)藥辨證分型治療代謝性高血壓具有手段多樣化的優(yōu)點(diǎn)，且能有效的治療病因，從而雙向控制原發(fā)病及高血壓的發(fā)生、發(fā)展。筆者就近年來中醫(yī)藥干預(yù)代謝性高血壓的研究進(jìn)展情況作一綜述。

中醫(yī)藥；代謝性高血壓；研究進(jìn)展

近年來，高血壓病已成為嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，其發(fā)病率逐年上升且趨勢愈漸年輕化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其患病人數(shù)早已超過2億[1]。截止到2012年，我國18歲及以上居民高血壓患病率水平達(dá)己達(dá)25.2%[2]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，高血壓常伴隨代謝異常發(fā)生，劉植蕊等[3]通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者血脂較血壓正常者偏高，且與血壓級(jí)別呈正相關(guān)。而代謝性高血壓病對(duì)靶器官損害的程度也比其他高血壓更為嚴(yán)重[4]。因此，運(yùn)用中醫(yī)理論從整體的角度去認(rèn)識(shí)代謝異常與高血壓的關(guān)系，對(duì)高血壓病的預(yù)防與治療均具有重要意義。

1 代謝性高血壓及其臨床分型

代謝綜合征是人體正常的生理代謝改變后導(dǎo)致多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，臨床常表現(xiàn)為高血壓、糖耐量受損、肥胖、高胰島素血癥伴有胰島素抵抗、糖尿病、高血脂等。特點(diǎn)常表現(xiàn)為多病因、多組成、多表現(xiàn)、多危害。若血壓與代謝異常有明確的因果關(guān)系，改善代謝危險(xiǎn)因素后高血壓得到有效控制，且排除了其他內(nèi)分泌疾病、腎臟病變、大動(dòng)脈炎等繼發(fā)性高血壓因素后，則可稱之為代謝性高血壓。

經(jīng)調(diào)查表明，重慶及上海市80%的高血壓患者都合并有肥胖、糖尿病、代謝綜合征等代謝異常表現(xiàn)。經(jīng)大量的研究發(fā)現(xiàn)，臨床通過控制體重和血糖等代謝因素，能夠有效控制高血壓的發(fā)生發(fā)展。代謝性高血壓臨床主要分為糖尿病性高血壓、肥胖相關(guān)性高血壓、高血壓型代謝綜合征、家族性高膽固醇血癥相關(guān)性高血壓、高尿酸誘導(dǎo)的高血壓、高同型半胱氨酸誘導(dǎo)的高血壓等。

2 中醫(yī)對(duì)代謝性高血壓的認(rèn)識(shí)

目前，以脾癉的理論對(duì)代謝性高血壓進(jìn)行論治已被廣泛接受[5]。脾癉一詞出自《素問·奇病論》：“此五氣之溢也，名曰脾癉，此肥美之所發(fā)也......此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿……”脾癉病人“必?cái)?shù)食甘美而多肥”，平素多食少動(dòng)，經(jīng)長時(shí)間積累，造成機(jī)體中滿內(nèi)熱，逐步形成脾癉，還可能轉(zhuǎn)為消渴。代謝性高血壓的形成以代謝紊亂為先，由肥胖導(dǎo)致糖、脂代謝功能的紊亂，致使血壓升高，其形成和脾癉的理論十分相似。王冰言：“癉，謂熱也。脾熱則四臟同稟，故五氣上溢。生因脾熱，故曰脾癉?！币鉃槠⑴K長時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，影響了脾胃的功能，使脾失健運(yùn)，樞機(jī)不利，進(jìn)而化熱、化濕、化痰、化濁。脾癉生血濁，血濁為“痰濁”“濕濁”“穢濁”“濁毒”的并稱[6]。其病理產(chǎn)物分別為膏、濁、痰、濕、瘀、毒，即高血脂、高血糖、高血壓等，綜上可見，脾癉理論從病因、病機(jī)、臨床變現(xiàn)及治療等方面均較好地對(duì)代謝性高血壓進(jìn)行了闡釋。

3 代謝性高血壓的病機(jī)研究

高血壓病歸屬中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇 ，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”[7]，《素問·標(biāo)本病傳論曰：“肝病，頭目眩，脅支滿”。指出風(fēng)眩（高血壓?。┡c肝相關(guān)；《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”[8]，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！?，闡明高血壓病與髓?？仗撚嘘P(guān)。直至元代，朱丹溪提出了“無痰不作?！钡挠^點(diǎn)。前人多從臟腑病機(jī)入手，認(rèn)為高血壓病病位在腦，初起與肝脾相關(guān)，繼而影響到心腎，終致心肝脾腎俱損，李步滿[9]認(rèn)為現(xiàn)代人日常生活各方面精神壓力較大，且隨著生活水平的提高，攝入過多高熱量、高脂肪的食品，導(dǎo)致出現(xiàn)肝脾不調(diào)、脾虛肝旺的病理狀態(tài)，現(xiàn)代人的代謝病、血壓血脂紊亂大多與此有關(guān)。這一類型的病癥除了有急躁易怒、頭暈頭痛等肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽亢逆的表現(xiàn)外，同時(shí)還伴有精神不振、體倦乏力、胸院滿悶、四肢困重、背部冷感、大便稀溏等脾陽不足、痰濕困阻的癥狀，此類高血壓患者查體多見形體較胖，舌質(zhì)胖有齒痕且舌苔厚膩，脈滑。臨床辯證以脾虛肝旺、濁瘀內(nèi)阻為主治療宜溫脾平肝、化濁活血，基于這一病機(jī)理論研制的溫脾平肝化濁方，治療代謝性高血壓病療效確切。

4 中醫(yī)藥干預(yù)治療代謝性高血壓

4.1 病因治療

代謝性高血壓是代謝紊亂是因，血壓升高為果。其治療重點(diǎn)應(yīng)為調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝紊亂，以治療代謝綜合征為主。而當(dāng)前西醫(yī)對(duì)此類高血壓的治療常常注重其血壓的下降，忽視了患者的各種代謝紊亂情況和隨之帶來的血管及各靶器官的損害。與西醫(yī)治療方法相比，中醫(yī)治療代謝性是很有優(yōu)勢的，中醫(yī)治療高血壓從整體入手，兼顧降壓與代謝調(diào)節(jié)，能夠有效控制癥狀、預(yù)防各器官功能受損，且降低肝腎損害等副作用。

李步滿[9-10]等臨床以侯氏黑散加味方配合降壓藥治療脾虛肝旺型高血壓患者，發(fā)現(xiàn)降壓效果明顯且可有效改善患者癥狀，且能有效改善T2DM的糖、脂代謝紊亂從而對(duì)合并有高血壓的患者進(jìn)行有效的病因治療。仝小林[11]臨床提出了“癥證病結(jié)合”的理論，根據(jù)一兩個(gè)最突出的主癥，擇選相應(yīng)方藥施治，臨床以開郁清熱法治療“脾癉”，擅用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)、利水通脈、化痰熄風(fēng)五大法降低血壓，主癥一平，病入坦途，則可收到較好的臨床療效。國醫(yī)大師劉祖貽認(rèn)為對(duì)代謝性高血壓的治療，應(yīng)從脾論治。提出“治脾重在運(yùn)脾升清”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[12]，并在該理念下創(chuàng)立了暈清降壓組合方。逢冰[13]認(rèn)為郁、熱、痰、瘀、毒是代謝綜合征血脂異常各期經(jīng)常呈現(xiàn)的狀態(tài)。針對(duì)“郁”態(tài)，仝小林教授常用厚樸三物湯、越鞠丸以理氣解郁，寬中除滿，去積通便[14]；針對(duì)“熱”態(tài)，常用大黃黃連瀉心湯、小陷胸湯以及大柴胡湯等[15-17]；針對(duì)“痰”態(tài)，慣用二陳湯、平胃散等方劑；針對(duì)“瘀”態(tài)，常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯以活血化瘀；針對(duì)“毒”態(tài)，常用黃連解毒湯或三黃湯等；針對(duì)“脾虛”之態(tài)，多以六君子湯益氣健脾化痰[18]，臨床均取得較好療效。

4.2 常用降壓中藥及中成藥

臨床治療代謝性高血壓時(shí)，除了注重原發(fā)病的治療，還可在選用主方的基礎(chǔ)上加單味中藥以加強(qiáng)降壓效果，增加療效。呂圭源[19]等發(fā)現(xiàn)鐵皮石斛[20]、濟(jì)脈通片[21]和芍藥提取物[22]等在降壓的同時(shí)還可以改善代謝和肝功能異常等。今現(xiàn)代藥理研究亦表明，黃芪對(duì)高血壓大鼠有抗高血壓效應(yīng)，可阻止血壓進(jìn)一步升高，且與給藥劑量呈正相關(guān)，其于血壓之影響，30 g以上有效[23]。臨床試驗(yàn)表明，葛根、鉤藤、杜仲、玉米須、菊花、決明子、夏枯草、粉防己、紅花、羅布麻和澤瀉均有不同程度的降壓作用[24]。劉淑琴等[25-26]臨床分別研究心元膠囊與松齡血脈康膠囊對(duì)血脂的影響，發(fā)現(xiàn)中成藥聯(lián)合基礎(chǔ)降脂及降壓類藥物的使用，既可協(xié)同降壓，亦能有效控制血脂異常，預(yù)防靶器官損害，值得臨床推廣使用。

4.3 其他治療

裘魁[27]等臨床發(fā)現(xiàn)灸神闕穴引歸原不僅能有效降低血壓水平，并能較好地改善患者心悸、失眠等臨床癥狀。劉海華[28]等研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)臨床針灸治療高血壓病以太沖、合谷、足三里、曲池、風(fēng)池、百會(huì)為主穴。錢鋒[29]等總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床通過仰臥拔伸、按揉主要穴位等推拿手法可有效控制血壓。黃瑤[30]等臨床觀察發(fā)現(xiàn)朱良春足浴方在干預(yù)高血壓前期和1級(jí)高血壓上有較好療效，值得推廣使用。臨床上李步滿提出可通過中藥茶飲的方式調(diào)治代謝綜合征人群，方以玫瑰花、陳皮、生山楂、葛根、桑葉、炒麥芽等中藥進(jìn)行隨證加減，臨床療效明顯。

5 小 結(jié)

雖然高血壓病的普及、治療及控制近年來均受到廣泛重視，但其發(fā)病率卻始終居高不下，這與代謝疾病的發(fā)病率大幅度上升呈正相關(guān)。臨床調(diào)查顯示，絕大多數(shù)高血壓患者都存在不同形式的代謝紊亂，代謝紊亂是促使高血壓患病率增加的主要推動(dòng)力。代謝性高血壓增加了心血管疾病危險(xiǎn)且會(huì)加重靶器官損害，危害機(jī)體健康。中醫(yī)治療疾病整體觀念強(qiáng)，通過辯證求因，在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，還可通過中藥多靶點(diǎn)作用的特色協(xié)助降壓，在治療代謝性高血壓這一疾病上面，治療手段多樣，特色鮮明，優(yōu)勢明顯。更可以配合《內(nèi)經(jīng)》中傳統(tǒng)的養(yǎng)生手段，使病人從情志、生活作息、飲食等各個(gè)方面均達(dá)到一個(gè)健康的狀態(tài)。綜合目前各項(xiàng)研究緊張結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥干預(yù)代謝性高血壓已成為臨床診療的新方向。

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本文編輯：李 豆

Progress in intervention of metabolic hypertension with traditional Chinese Medicine

LI Xue-min,LI Bu-man*,Pang Lei
(Department of traditional Chinese medicine, Peking University Shougang Hospital,Beijing 100041,China)

In recent years, the prevalence of hypertension has risen year by year, and it has become a common cardiovascular disease, which seriously threatens human health. Studies have shown that the occurrence of hypertension is often associated with metabolic disorders, metabolic abnormalities have become an important driving force in the development of hypertension, can aggravate the damage to target organs. TCM syndrome differentiation treatment of metabolic hypertension has the advantages of diversification of measures, and can effectively cure the cause of disease, thus two-way control of the occurrence of primary diseases and hypertension. In this paper, the recent progress of intervention of metabolic hypertension in Chinese medicine is reviewed.

traditional Chinese medicine;Metabolic hypertension;Research progress

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2017.13.26.02

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展資金資助項(xiàng)目（編號(hào)：QN2016-07）

項(xiàng)目資助：石景山區(qū)中醫(yī)傳承工作室（高彥彬）

李步滿