鼻部審美標準與綜合測量

王蘋蘋（綜述），金培生（審校）

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 徐州 221000）

鼻部審美標準與綜合測量

王蘋蘋（綜述），金培生（審校）

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 徐州 221000）

鼻部呈三棱錐形狀位于面部中心，連接鼻前點與頦前點構(gòu)成了重要的軟組織參考平面，對面部容貌的影響起到至關(guān)重要的作用。鼻整形是美容整形中最普及的手術(shù)之一，不同人的鼻部解剖特點、審美取向、以至形態(tài)學測量指標等均存在較大差異，本文對鼻部美學標準與測量方法進行總結(jié)和分析，為鼻整形手術(shù)提供參考。

鼻；測量；標準；面部美學

鼻部位于頜面部是其重要器官之一，其形態(tài)良好、比例合理、位置適宜等都可以作為鼻部美學診斷標準。亞洲人鼻形態(tài)多為鼻背低、鼻孔寬、鼻基底大，從鼻梁、鼻背、鼻尖等側(cè)面觀更能突出以上特征。因為審美受到多種因素的影響，所以對鼻部審美標準并無定論，但是符合現(xiàn)在美學的鼻形態(tài)可以通過特定的比例參數(shù)、轉(zhuǎn)折點、陰影、亮點等表現(xiàn)出來[1]，因此許多對自己鼻部外形不滿意的愛美者選擇鼻部整形手術(shù)。整形外科醫(yī)生將會面臨更多鼻部整形手術(shù)，無論何種手術(shù)，術(shù)者往往憑借個人主觀經(jīng)驗進行手術(shù)，而缺乏有參考價值的測量數(shù)據(jù)，容易出現(xiàn)矯正不足或矯正過度，導致愛美者對術(shù)后效果不滿意[2]。所以下面我們對鼻部美學標準與測量方法進行總結(jié)與分析，為鼻整形手術(shù)提供參考。

1 鼻亞單位審美及與面部關(guān)系

外鼻應與頜面部的眼、耳及口腔等重要器官相互協(xié)調(diào)才能稱為一個和諧統(tǒng)一的整體，例如三庭五眼的比例關(guān)系，鼻與眼睛的關(guān)系，鼻與口唇部的關(guān)系，鼻部與頦部的關(guān)系等[3-4]。Yotsuyanagi 等[5]針對人的鼻部特點，將鼻部美學亞單位分為鼻尖、鼻背、鼻根、鼻翼。理想的鼻形態(tài)是所有亞單位俱全，各亞單位之間相互協(xié)調(diào)，每部分亞單位又有其特定的長度、寬度、高度、弧度及多重曲線等美學因素[6]。

對于鼻尖，我們尤其關(guān)注它的長度、寬度和突出度。鼻尖從底面觀類似于一個等邊三角形，底邊為鼻基底寬度，鼻尖突出度取決于頂角大小。其中鼻小柱分為兩部分，鼻尖下葉占鼻小柱上1/3的高度，鼻孔占鼻小柱下2/3的高度。鼻寬約為兩內(nèi)眥之間連線的距離，鼻寬與眼睛大小及位置呈適當比例關(guān)系。鼻尖突出度的長度約為鼻背的2/3，也有研究者認為1/2比較合適，這可能和測量鼻背起始點位置不同有關(guān)，低于這個比例則認為鼻尖過低[7]。

有關(guān)鼻背部最重要的因素是高度和一體化。從正面觀鼻背線是一條連續(xù)的眶上嵴線，在鼻根部變窄之后向下延續(xù)至鼻前點。從側(cè)面觀更能突出鼻背高度，研究者認為鼻背高度與鼻尖突度呈適當比例關(guān)系。理想的鼻背線的寬度應與鼻前點的寬度相適應，女性為6-8mm，男性為8-10mm，從美學角度看女性的鼻背線應為凹線，男性的應為直線[8]。

鼻根點是指鼻面角中最深的點，通常位于眼線和上眼瞼瞼褶之間的一點，其通常距外眥平面頭部4-5mm。研究者認為從美學角度出發(fā)鼻根點應位于眉間垂直切線后方4-6mm，角膜垂直切線前方10-11mm[9]。鼻額角由鼻根點分別向眉間點和鼻尖點連線，兩線相交構(gòu)成,男性約為131.95,女性約為135.52[10]。

2 鼻形態(tài)測量方法

在鼻形態(tài)測量領(lǐng)域，歐美學者起步早而且測量方法也相對完善。隨著測量手段的不斷發(fā)展，對鼻形態(tài)的測量方法也發(fā)生了顯著變化，測量結(jié)果也更加精確。目前常用測量方法有：直接測量法、照片測量法、三維激光掃描測量法、云紋影像測量法和三維 CT影像測量法等[11]，最常用測量方法有直接測量法、照片測量法和三維激光掃描測量法等。下面詳細介紹和分析每一種測量方法。

2.1 直接測量法

直接測量法是最簡單的測量方法，首先選擇一定數(shù)量的具有代表性的個體，在個體上選擇一定數(shù)量的測量標記點，直接用記號筆在面部標記各個測量標記點，常用的標記點有鼻尖點，鼻小柱點，鼻下點，鼻根點，鼻翼外側(cè)點等[12]，然后再使用專用測量工具對各個點之間的距離以及角度等指標進行測量。直接測量法的優(yōu)點是簡便快捷、可以多次測量。缺點是由于與測量者經(jīng)驗有關(guān)所以相對不精確；而且只能保存測量數(shù)據(jù)，缺乏圖像資料；若需增加或刪除測量項目，則須重新測量。這些都能使測量結(jié)果不夠客觀[13]。

2.2 照相測量法

照相測量法分為平面照相測量法和立體照相測量法，兩種測量方法各有利弊。

平面照相測量法拍照時需將頭部固定在裝置上使其保持自然頭位，并清晰呈現(xiàn)雙側(cè)內(nèi)眥、瞳孔以準確顯示頭位與水平面的關(guān)系，并設(shè)置一定的尺度和垂線等作為參照物，以備下一步測量時確定放大或縮小倍數(shù)。然后使用照相機對外鼻部進行拍照，并在圖片上標記測量點進行測量。標準拍片的方位主要有：正側(cè)位、斜側(cè)位、基底位。在相片上進行標記測量點，標記和測量方法與直接測量法相同。平面照相測量法的優(yōu)點是軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰；圖片資料容易獲取，且保存時間長；增加或刪減項目方便。雖然測量結(jié)果與直接測量法有一些差距，但是基本上能夠替代直接測量法[14-15]。平面照相測量法缺點是尚不能提供三維立體結(jié)構(gòu)的信息。

立體照相測量法主要利用激光進行掃描測距，方法是利用三維CT實現(xiàn)對人像的影像進行旋轉(zhuǎn)和解剖，然后后期進行數(shù)字分析得出測量數(shù)據(jù)（距離和角度，表面積和體積等項目）[16]。主要優(yōu)點是可以快速獲取精確度高的大信息量數(shù)據(jù)，此外分辨率高、無福射，還可以借助計算機對得到的圖像進行任意角度旋轉(zhuǎn)測量，不需對被測量者進行重新測量。缺點是測量標記點因為缺少參照物定位而存在一定的誤差，而且設(shè)備非常昂貴。

2.3 三維激光掃描測量法

三維激光掃描技術(shù)是在前幾種測量方法的基礎(chǔ)上進行改良，揚長避短而探索出來的一種新興技術(shù)，它應用的是半導體激光、氮氛激光等低功率的可見光激光。三維激光掃描技術(shù)原理主要有三角測距法、相位測距法和脈沖測距法。三角測距法在醫(yī)學測量中最常用，其原理是：應用激光發(fā)射點、接收點與被測物反射點這三點之間的三角關(guān)系以及這三點之間的角度構(gòu)成的幾何關(guān)系，獲得被測物體與掃描儀之間的距離。實現(xiàn)的方法是：激光發(fā)生器把激光發(fā)向三維空間中的被測物體，攝像機獲取被測物體表面反射回的激光，被測物表面深度的變化會引起接收器端成像參數(shù)的變化，然后攝像機獲取被測物體表面的深度坐標。再通過三點之間形成的水平和垂直方向上的關(guān)系，得出被測物表面每個點的三維坐標，并在軟件中實現(xiàn)三維重建[17-18]。三維激光掃描步驟主要包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)預處理、三維圖像重建、數(shù)據(jù)處理。

三維激光掃描測量技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，可快速獲得人體面部三維模型和三維掃描數(shù)據(jù)，獲取數(shù)據(jù)精度高、適用領(lǐng)域廣、安全性高。該技術(shù)優(yōu)點是：無輻射、無損傷、被測物無變形、無致病性、測試結(jié)果客觀，與操作人員無關(guān)、可重復測量、非直接接觸等。三維激光掃描儀還可在術(shù)前重建患者面部的三維圖像，并測量出相應數(shù)據(jù)，用軟件進行模擬手術(shù)，來參考制定手術(shù)方案。術(shù)后再次測量并與術(shù)前模擬進行比較來評估手術(shù)效果[19]。

在掌握面部三維激光掃描測量方法后，我們根據(jù)已經(jīng)總結(jié)出的鼻部美學數(shù)據(jù)搜集正常人外鼻，利用三維激光掃描技術(shù)模擬掃描患者鼻部，然后再結(jié)合Farkas 等[20]提出的頭面部測量方法，直接運用計算機自帶的軟件對患者鼻部在三維重建圖像上進行測量來獲取鼻部各項數(shù)據(jù)。

三維激光掃描技術(shù)只能進行表面掃描，而且可能存在盲區(qū)，所以應擴大掃描范圍與掃描角度。目前不同的三維激光掃描儀帶有不同的掃描軟件和處理軟件，而這些軟件沒有統(tǒng)一量化的標準，所以未來的應用軟件應該能夠統(tǒng)一量化，實現(xiàn)資源共享。

綜上所述完美的鼻形態(tài)是所有亞單位俱全，每部分亞單位既有多重美學因素，又與眼、耳、口等面部重要組織器官相互協(xié)調(diào)。鼻形態(tài)測量方法分為直接測量法、照片測量法和激光三維掃描測量法，直接測量法優(yōu)點是方便簡單，可重復性好，缺點是相對不精確缺乏客觀標準及圖片資料，只能保存文字資料。平面照相測量法優(yōu)勢在于資料容易獲取、軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，但是不能提供三維立體結(jié)構(gòu)信息是其不足。立體照相測量法強項是獲取數(shù)據(jù)時間短精度高及無輻射，欠缺是價格昂貴。掃描速度快、精度高、適用領(lǐng)域廣及測試結(jié)構(gòu)客觀是三維激光掃描測量法的最大優(yōu)勢，美中不足的是只能進行表面測量，可能存在盲區(qū)。激光三維掃描測量法是目前測量方法中最為精確及客觀的測量方法，對于它的缺點我們可以擴大掃描范圍及掃描角度來改善，應用軟件還沒有統(tǒng)一量化的標準，未來應用軟件應可以相互兼容，實現(xiàn)資源共享，所以對于三維激光掃描測量法值得期待。

[1] 黃予婷,濮哲銘. 鼻部形態(tài)學測量分析及其在鼻整形中的應用[J]. 組織工程與重建外科雜志,2016,12(05)∶325-327.

[2] 廖俊琳,周建大. 自體顆粒軟骨在鼻整形應用中的研究進展[J]. 中國美容醫(yī)學,2015,24(15)∶78-81.

[3] Reddy N,Singh TR,Reddy S.A cross-sectional clinical study on shape of nose inner-canthal distance and geometric progression as predictors for width of the maxillary incisor teeth[J]. Journal of natural science, biology, and medicine,2014,75(2)∶26-57.

[4] 李云川.鼻內(nèi)鏡下整形手術(shù)技術(shù)教學經(jīng)驗[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,01∶68-69.

[5] Yotsuyanagi T,Yamashita K,Urushidate S,et al.Nasal reconstruction based on aesthetic subunits in orientals[J].Plast Reconstr Srug,2000,106(1)∶36-44.

[6] 劉忠山，劉寧，陳祥軍，等.唇裂鼻畸形修復術(shù)中美學亞單位原則的應用[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版)，2013，04∶545-547.

[7] 吳丹雯,范志宏.鼻尖整形的解剖及美學分析與應用.中華整形外科雜志,2007,23(2)∶168-170.

[8] 張吉,蔣萱,陳兵,王晉煌,柳大烈.鼻背寬度的美學分析及寬鼻畸形的截骨治療[J].中國美容醫(yī)學,2014,23(19)∶1668-1671.

[9] Krane NA,Markey JD,Moneta LB.Aesthetics of the Nasal Dorsum∶ Proportions, Light, and Shadow[J].Facial plastic surgery,2017,33(2)∶120-124.

[10] 劉文國，鄭燕汶，黃潔，等.面部美容角的形態(tài)學觀測[J].佛山科學技術(shù)學院學報(自然科學版)，2016，05∶81-83.

[11] Jian XC，Wu XS，Zhou SH，Anthropometric measurement and analysis of the external nasal soft tissue in 119 young Han Chinese adults[J]. The Journal of craniofacial surgery，2009，112（5）：134-751.

[12] 朱志農(nóng),姬莉,張強,郭美玲,段詠華,王予江.嬰兒單側(cè)完全性唇腭裂唇鼻體表特點的測量研究[J].口腔醫(yī)學研究 ,2015,31(02)∶152-155159.

[13] Torres-Restrepo AM,Quintero-Monsalve AM,Giraldo-Mira JF,et al.Agreement between cranial and facial classification through clinical observation and anthropometric measurement among Envigado school children[J].BMC oral health,2014,14(22)∶50-54.

[14] 鄧幼杰.湖南漢族成年人鼻與面型的測量學研究[D].中南大學,2012.

[15] 張穎.維漢正常成年人外鼻測量特征分析[D].石河子大學,2016.

[16] Hakim N，Liscio E.Calculating point of origin of blood spatter using laser scanning technology.Journal of forensic sciences，2015，560(2)∶09-17.

[17] 董紅強，劉輝，張波.三位激光掃描儀測量方法及發(fā)展前景研究[J].建筑、材料、裝飾，2014，18(18)∶150.

[18] 張永紅，侯賀，韓玉川，等. 三維激光掃描技術(shù)在醫(yī)學表面測繪中的應用進展[J].生物醫(yī)學工程學雜志，2016，02：373-377.

[19] 張啟福，孫現(xiàn)申.三維激光掃描儀測量方法及發(fā)展前景展望[J].北京繪測，2011，(1)：39-42.

[20] Farkas LG,Bryson W, Klotz J. Is photogrammetry of the face reliable [J] Plast Reconstr Surg,1980,66(3)∶346-355.

Aesthetic standard and comprehensive measurement of nose

WANG Ping-ping，JIN Pei-sheng
（Department of plastic surgery, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Jiangsu Province,221000, China）

The nose is three pyramid shape, located in the center of the face, connecting the nose point and the front point of the chin to form an important soft tissue reference plane, and the influence of the facial features is very important. One of the cosmetic rhinoplasty surgery is the most widespread in the anatomical characteristics, di ff erent aesthetic orientation, as well as the nasal morphology measurement indicators were significantly different, the nasal aesthetic standards and measurement methods are summarized and analyzed, to provide reference for rhinoplasty.

Nose; Measure; Standard; Facial aesthetics

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.029

王蘋蘋（1991-），女，漢族，碩士研究生；研究方向：器官再造（全鼻再造）。

金培生。