剖宮產(chǎn)術(shù)后外科免縫拉鏈切口護(hù)理的探討

薛 靜，王玉紅，劉芳芳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南，鄭州，450052）

剖宮產(chǎn)術(shù)后外科免縫拉鏈切口護(hù)理的探討

薛 靜，王玉紅，劉芳芳

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南，鄭州，450052）

目的 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后外科免縫拉鏈切口的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行分析。方法 對(duì)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)后采用外科免縫拉鏈技術(shù)的120例孕婦進(jìn)行研究，120例孕婦被平均分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中，觀察組護(hù)理為外科免縫拉鏈綜合護(hù)理，對(duì)照組的護(hù)理為一般護(hù)理。結(jié)果 通過比較觀察組和對(duì)照組，所有剖宮產(chǎn)術(shù)后外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)的孕婦，觀察組在住院時(shí)間、美容效果、切口感染等方面要比對(duì)照組好。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后采用免縫拉鏈技術(shù)，利用綜合護(hù)理的方式能夠?qū)η锌谶M(jìn)行更好的護(hù)理，使美膚效果更顯著，住院時(shí)間減少，手術(shù)之后感染概率也降低。

剖宮產(chǎn)；外科免縫拉鏈；切口護(hù)理

手術(shù)切口的閉合是外科常見的問題。傳統(tǒng)絲線間斷縫合、可吸收縫線皮內(nèi)縫合、生物膠水閉合等方式存在以下不足：銳性閉合造成皮膚額外損傷，膠水等接觸企切緣造成感染或者異物反應(yīng)、皮膚切口外觀不美觀等[1-3]。近年來外科免縫拉鏈改革手術(shù)切口閉合。外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)閉合切口的方法是在無菌包中取出外科免縫拉鏈，打開中間拉鏈，一側(cè)拉鏈背后保護(hù)紙條去除，將其在手術(shù)切口一側(cè)皮膚進(jìn)行黏貼；用相同的方法在手術(shù)切口另一次黏貼另一側(cè)拉鏈，之后拉鏈閉合，通過理論閉合張力使手術(shù)切口閉合。實(shí)踐證明，以前大多數(shù)手術(shù)切口閉合可能存在的弊端，外科免縫拉鏈能夠最大程度克服。外科免縫拉鏈能夠安全、快捷閉合手術(shù)切口，異物植入與皮膚額外針刺損傷盡可能避免，能夠使切口皮膚縫線反應(yīng)降低，對(duì)切口快速愈合有非常重要的作用，使皮膚瘢痕的生成盡可能減少，提高剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口的美術(shù)效果。然而，美膚外科免縫拉鏈的兩端刺激皮膚，對(duì)患者造成困擾。因此，對(duì)手術(shù)以后的護(hù)理要求比較高，本文通過對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后外科免縫拉鏈切口護(hù)理的分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2016年月到2017年1月在我院做剖宮產(chǎn)的孕婦進(jìn)行隨機(jī)選取，共計(jì)120例。對(duì)孕婦選擇過程中，具有水腫、高血壓、異常出血等癥狀的孕婦被排除，并且選擇的研究對(duì)象都是剖宮產(chǎn)外科免縫拉鏈切口。

把試驗(yàn)對(duì)象平均分成對(duì)照組和觀察組，各60名。對(duì)照組孕婦的年齡范圍在22-38歲，平均年齡為（28.36±3.38）歲，包括26例出產(chǎn)孕婦和34例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組的60名孕婦的年齡范圍在23-36歲，平均年齡為（27.89±4.89）歲，包括28例初產(chǎn)婦和32例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組和觀察組孕婦在空腹時(shí)血糖均為正常，組間差異不明顯，具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組剖宮產(chǎn)孕婦外科免縫拉鏈對(duì)合皮膚，將消毒以后的棉球墊放在拉鏈兩端結(jié)合部下的皮膚處，其目的是能夠使局部皮膚受到的拉鏈的刺激被隔開，整個(gè)拉鏈被敷料覆蓋。在手術(shù)后的3天，醫(yī)生換藥時(shí)對(duì)消毒棉球進(jìn)行更換，當(dāng)患者在出院一周以后，將整個(gè)拉鏈與消毒棉球都去除掉。

對(duì)照組剖宮產(chǎn)孕婦外科免縫拉鏈對(duì)合皮膚之后，整個(gè)拉鏈被敷料覆蓋，在手術(shù)3天以后進(jìn)行換藥，在患者出院一周的時(shí)間，將整個(gè)拉鏈去除。

對(duì)觀察組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)孕婦外科免縫拉鏈切口主訴與局部皮膚情況進(jìn)行觀察。

1.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)外科免縫拉鏈切口的護(hù)理

觀察組和對(duì)照組的所有孕婦剖宮產(chǎn)切口都采用外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)。對(duì)照組的護(hù)理方式為一般護(hù)理方式，觀察組采用的護(hù)理方式為綜合護(hù)理方式：

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 剖宮產(chǎn)外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)之后的6個(gè)小時(shí)只可以進(jìn)食流質(zhì)的食物，禁止進(jìn)食硬質(zhì)食物，同時(shí)，為了預(yù)防腸脹氣，需要禁止奶糖。當(dāng)攙扶的腸胃功能恢復(fù)正常以后，可以進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、容易消化的飲食。刺激性食物、辛辣食物要禁止。對(duì)剖宮產(chǎn)外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)的產(chǎn)婦體溫進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)控，在手術(shù)之后的2-3天，產(chǎn)婦體溫不可以高于38.1℃，當(dāng)存在高溫不退的問題時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，避免發(fā)生感染。對(duì)剖宮產(chǎn)外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)產(chǎn)婦的切口愈合情況每天都要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察是否存在滲液、紅腫以及硬結(jié)等現(xiàn)象。尤其在夏季，由于天氣炎熱，產(chǎn)婦容易出汗，切口容易發(fā)生液化與感染等問題，因此，要確保產(chǎn)婦體表的干燥，

病房要進(jìn)行通風(fēng)，病房濕度、溫度要適宜[4]。

1.3.2 專項(xiàng)護(hù)理 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期的下床活動(dòng)，但不宜劇烈活動(dòng)。避免汗液浸濕拉鏈切口。對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后外科免縫拉鏈兩端結(jié)合部位通過消毒棉球的放置，使皮膚盡可能少受到拉鏈的刺激，3天更換一次消毒棉球[5]。出院后，定期電話回訪。

1.3.3 心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因?yàn)樵谑中g(shù)以后行動(dòng)不便，加上手術(shù)疼痛、哺乳等原因，存在較大的心理壓力，擔(dān)心外科免縫拉鏈切口裂開。產(chǎn)婦的不安、煩躁等負(fù)面情緒對(duì)手術(shù)切口的愈合非常不利。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦與家屬的各種疑惑及時(shí)的進(jìn)行解答，使產(chǎn)婦負(fù)面情緒的影響盡可能的降低[6]。同時(shí)，

護(hù)理人員對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)以后產(chǎn)婦常見的不適癥狀進(jìn)行說明，態(tài)度和藹，為產(chǎn)婦提供幫助，使產(chǎn)婦信心增強(qiáng)，主動(dòng)配合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

出院以后，通過電話回訪對(duì)切口美容的效果、切口感染情況、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后外科免縫拉鏈切口愈合情況

對(duì)照組和觀察組切口全部愈合。采用外科免縫拉鏈切口閉合，便于觀察與護(hù)理；外科免縫拉鏈閉合手術(shù)切口通常不需要更換，在術(shù)后2-3d打開拉鏈，對(duì)切口愈合情況進(jìn)行觀察，觀察完畢將拉鏈輕輕拉上；觀察組切口美觀平整，切口呈線形，去除拉鏈后，沒有紅腫現(xiàn)象發(fā)生；對(duì)照組復(fù)查時(shí)，拉鏈與皮膚結(jié)合部分存在疼痛感，摘除拉鏈局部存在刺激或異物感，通過涂抹碘伏進(jìn)行消毒，使癥狀得以改善。

2.2 其他指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組剖宮產(chǎn)手術(shù)外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)平均手術(shù)切口閉合時(shí)間分別為（8.52±2.82）min、（8.79±3.68）min，兩組比較無差異；患者出院后進(jìn)行回訪，觀察組術(shù)后切口美觀率為95%，對(duì)照組術(shù)后切口美觀率為93%，兩組比較無差異；對(duì)照組護(hù)理方式出現(xiàn)切口感染為2例，觀察組護(hù)理方式?jīng)]有出現(xiàn)切口感染情況。

3 討 論

外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)能夠使皮膚愈合加快，是較新的一種縫合切口的技術(shù)，通過對(duì)剖宮產(chǎn)外科免縫拉鏈?zhǔn)中g(shù)產(chǎn)婦的綜合護(hù)理，使術(shù)后效果良好。由于拉鏈兩端的結(jié)合部位質(zhì)地比較硬，因此，與皮膚緊貼會(huì)出現(xiàn)由于免縫拉鏈的牽拉對(duì)皮膚造成壓迫，嚴(yán)重的有過敏現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]?；谧o(hù)理技術(shù)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用外科免縫拉鏈時(shí)，對(duì)造成產(chǎn)婦不適、疼痛等原因進(jìn)行仔細(xì)的查找，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)給予護(hù)理。護(hù)理過程中對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)護(hù)理、心理護(hù)理等都給予重視，從而使產(chǎn)婦皮膚壓迫與紅腫問題得到有效解決，對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)具有極大促進(jìn)作用，從而對(duì)臨床應(yīng)用起到推動(dòng)作用。

[1] 魯澤春，周玲，白圣光.改良婦產(chǎn)利切口美容縫合在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010.11（6）：17-18

[2] 黃志強(qiáng).手術(shù)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005∶172.

[3] Bastian PJ，Haferkamp A，Albers P， et al． A new form of noninvasive wound closure with a surgical zipper[J].J urol，2003，5(169)∶ 1785-1786．

[4] 李秋麗，張軍營(yíng)，馮喧.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009.16（1）：16-17

[5] 石漢平，劉正軍.損傷控制外科技術(shù)在腹部創(chuàng)傷的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志.2012.17（2）：120-121

[6] 張巧云.產(chǎn)婦心理特點(diǎn)與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2009.6（1）：107-108

[7] Onuminya JE，Alufohai E，Onuminya DS．Outcome of surgical zipper technique[J].J Natl Med Assoc，2006，98(1)∶ 83-85

[8] Farran JT，Young JP Jr，LaMoreaux L，et al．Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale［J］．Pain，2001，94(2)∶ 149-158

Study on nursing care of postoperative suture free zipper incision after cesarean section

XUE Jing，WANG Yu-hong，LIU Fang-fang
（The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Henan Province，450052，China）

Objective To analyze the nursing technique of surgical free zipper incision after cesarean section. Methods 120 cases of pregnant women who underwent surgical free zipper incision were studied in The Third Affiliated Hospitals of Zhengzhou University. 120 pregnant women were divided into observation group and control group with 60 cases in each group. Among them, the observation group nursing care for surgical free zipper comprehensive care, the control group care for general care.Results Compared with the observation group and the control group, the observation group was better than the control group in the length of stay, cosmetic e ff ect, incision infection, etc.Conclusion To surgical free zipper incision after cesarean section, nursing by comprehensive nursing mode is better—the beautiful skin e ff ect is more signi fi cant, reduce hospitalization time after surgery and the infection probability is reduced.

Cesarean；Free zipper incision；Incision nursing

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.027

薛靜（1988-）女，本科，學(xué)士，主管護(hù)師。