改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂

徐寧寧，馬建霞

（1.開封市中心醫(yī)院西院開封眼病醫(yī)院 視光科 ,河南 開封，475000 2.河南省開封市鼓樓區(qū)眼病醫(yī)院，河南 開封，475000）

改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂

徐寧寧1，馬建霞2

（1.開封市中心醫(yī)院西院開封眼病醫(yī)院 視光科 ,河南 開封，475000 2.河南省開封市鼓樓區(qū)眼病醫(yī)院，河南 開封，475000）

目的 對(duì)先天性中重度上瞼下垂患者采用改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)進(jìn)行矯正，分析臨床效果。方法 選取我院2016年4月-2017年3月收治的34例（45眼）先天性中重度上瞼下 垂患者作為研究對(duì)象，行以改良額及筋膜瓣懸吊術(shù)進(jìn)行矯正治療，分析臨床效果及并發(fā)癥狀況。結(jié)果 矯正效果良好的例數(shù)為31例（91.18%），基本矯正例數(shù)為3例（8.82%），矯正不足患者沒有，過矯者也沒有。所有患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床效果顯著。結(jié)論 對(duì)于先天性中重度上瞼下垂患者，用以改良額肌筋膜瓣懸吊修復(fù)，效果顯著，無并發(fā)癥產(chǎn)生，效果持久穩(wěn)定，該方案值得被推廣使用。

改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)；矯正；先天性；中重度上瞼下垂

上瞼下垂屬于一種常見的眼病，其主要原因就是上瞼提肌功能缺失或受損，進(jìn)而無法正常上提，主要有先天性和后天性兩種類型[1-2]，其中先天性上瞼下垂更為常見。上瞼提肌能力在4mm以下可以判斷為重度上瞼下垂，在4-6mm之間可判斷為中度上瞼下垂。患者在平日里視物會(huì)養(yǎng)成壞習(xí)慣，外貌受到不良影響，必須及時(shí)治療。本研究針對(duì)先天性中重度上瞼下垂患者行以改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療方案，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月-2017年3月收治的34例（51眼）先天性中重度上瞼下垂患者作為研究對(duì)象，女性12例，23只眼，男性22例，28只眼。年齡在9-38歲之間，平均年齡為（22.76±3.21）歲。中度13例，重度21例。雙側(cè)17例，單側(cè)17例。所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方 法

手術(shù)前，醫(yī)生向患者詢問既往病史，并檢查患者的視力狀況，眼前后段具體情況，眼肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼發(fā)育情況，角膜和淚液分泌情況。測(cè)量出每位患者的上瞼具體下垂量，分級(jí)。確定手術(shù)方案后，對(duì)所有患者行以麻醉，兒童采用全麻插管，成年人進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并給予常規(guī)抗生素和止血藥。

手術(shù)切口：根據(jù)重瞼成形術(shù)進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，高度對(duì)比常規(guī)的重瞼成形術(shù)向下3mm。單側(cè)患者設(shè)計(jì)要參考具體弧度和皺襞高度，必要時(shí)可以進(jìn)行同期重瞼成形術(shù)。

制備額肌筋膜瓣懸：沿著設(shè)計(jì)好的切口切開患者皮膚，將患者切口下唇的皮下組織利用眼科剪分離至瞼緣位置，將瞼板前表淺眼輪匝肌剪除掉，顯露出中上2/3的瞼板前筋膜。若是上瞼皮膚松弛，可以將上唇2-3mm的皮膚組織進(jìn)行適量梭形剪除。采用眼科剪在上唇皮下組織的深面和額肌上瞼筋膜淺面分開，直到眉弓下緣位置，隨后從內(nèi)、外眥側(cè)向眉下區(qū)繼續(xù)延伸，將其按照扇形分開，暴露出眶隔前部的額肌筋膜。將上瞼筋膜沿著眶隔前額肌處的筋膜深面進(jìn)行鈍性分離，直到眉弓下緣的骨膜位置，期間要注意保證眶隔完整，進(jìn)而形成額肌上瞼筋膜瓣，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)修剪，保證離心端能夠和瞼板平行，額肌上瞼筋膜瓣能夠保持較大的上下活動(dòng)能力。注意止血。

固定額肌筋膜瓣。向瞼板中部的合適位置牽拉額肌筋膜瓣，用絲線將筋膜瓣固定在瞼板中央，固定1針后，囑咐患者提眉，觀察上瞼的具體高度，是否存在瞼內(nèi)翻問題、三角眼問題、倒睫問題，弧度和瞼緣切跡是否適合。閉眼時(shí)保證“兔眼”3-5mm，在兩側(cè)的位置進(jìn)行固定，隨后再次囑咐患者提眉，確定沒有問題后，在固定好的三針處尋到合適的位置再次固定兩針，調(diào)整至滿意后，進(jìn)行縫線結(jié)扎?；颊呦虏€采用Frost牽引線進(jìn)行縫合，術(shù)后關(guān)閉瞼裂，對(duì)患者角膜進(jìn)行有效保護(hù)。在患者結(jié)膜囊內(nèi)部涂抹足量的眼膏，固定牽引線在額部后方，用膠布固定，覆蓋上敷料，在眉區(qū)位置采用繃帶加壓固定方式，固定48小時(shí)，期間為了止痛或是止血可以適當(dāng)進(jìn)行冰敷。

手術(shù)結(jié)束3天后，對(duì)外眼進(jìn)行合理清潔，檢查患者的視力狀況，注意觀察患者眼瞼的弧度以及高度，結(jié)膜囊處患者需要每天涂抹眼膏，直到瞼裂完全閉合。手術(shù)7天后拆線，適當(dāng)進(jìn)行額肌功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析臨床矯正效果及并發(fā)癥狀況。

矯正結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者眼瞼開閉功能正常，瞼緣弧度自然，重瞼明顯，單眼患者雙側(cè)瞼裂對(duì)稱，高度差在1mm以下，雙側(cè)患者平視時(shí)上瞼緣在瞳孔上部2-3mm處，可以判定為矯正效果良好；患者眼瞼開閉功能基本恢復(fù)，重瞼較為明顯，單眼患者雙側(cè)瞼裂基本對(duì)稱高度差在1-2mm之間，雙側(cè)患者平視時(shí)上瞼緣在瞳孔上方1mm處，可以判定為矯正效果一般，基本矯正；患者眼瞼開閉功能不正常，重瞼不明顯，單眼患者兩側(cè)瞼裂不對(duì)稱，高度差在2mm以上，雙側(cè)患者上瞼緣在瞳孔上緣下方，判定為矯正不足；患者上瞼緣在角膜上緣上方，判定為矯正過度。

2 結(jié) 果

矯正效果良好的例數(shù)為31例（91.18%），基本矯正例數(shù)為3例（8.82%），矯正不足患者沒有，過矯者也沒有?；颊咧委?天后開始好轉(zhuǎn)，愈合時(shí)間大約為一周左右；所有患者愈合情況都相對(duì)較好，早期有瞼裂閉合不全的問題，但是1個(gè)月以后基本消失；隨訪半年，發(fā)現(xiàn)所有患者瘢痕均不明顯。所有患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床效果顯著。

3 討 論

正常人在雙眼向正前方平視時(shí)，上瞼覆蓋上方角膜距離大約在1.5-2mm之間，額肌不會(huì)產(chǎn)生作用。上瞼下垂患者，主要因?yàn)樯喜€肌功能產(chǎn)生異常，包括突然消失、功能不全，或是由于其他原因，導(dǎo)致上瞼無法正常提起，出現(xiàn)了下垂現(xiàn)象。根據(jù)下垂的具體狀態(tài)，分成輕度、中度、重度三種[3-4]，其中中重度的患者往往會(huì)受到不良視力影響?；颊邽榱四軌蛘？吹剑枰鍪紫乱?，或是盡量收縮額肌，這會(huì)導(dǎo)致患者額部皺紋持續(xù)增加，眉毛持續(xù)抬高，進(jìn)而造成患者面容發(fā)生變化，對(duì)人們的外貌產(chǎn)生不利影響。必須及時(shí)采取合適的治療方案對(duì)中重度患者進(jìn)行有效矯正，目前常用的治療方案就是改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)[5-6]。

改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)在臨床應(yīng)用中操作較為簡(jiǎn)單，主要優(yōu)勢(shì)包括：能夠有效避免輔助用材料和額肌、瞼板相連，直接利用額肌瓣提拉上瞼，能夠有效避免感染、排斥此類并發(fā)癥；單純重瞼切口，不需要在眉下切開，減少損傷[7]；術(shù)中分離時(shí)不需要垂直切開，減少對(duì)于額肌筋膜血管和神經(jīng)的損傷，效果顯著，復(fù)發(fā)率低；額肌和瞼板能夠正?？p合，患者能夠正常睜眼、閉眼，遠(yuǎn)期效果顯著；手術(shù)結(jié)束后的加壓包扎能夠避免出血、血腫、感染、黏連[8]。

本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂的效果十分顯著，沒有矯正失敗的案例，而且術(shù)后并發(fā)癥基本沒有。雖然患者之后后早期有個(gè)別患者出現(xiàn)眼瞼閉合不全的問題，但是時(shí)間延長(zhǎng)后基本得到了改善，患者外觀良好，心理負(fù)擔(dān)基本消除，可見該治療方案值得進(jìn)一步推廣使用。

對(duì)于先天性中重度上瞼下垂患者，采用改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療，效果顯著，基本不會(huì)出現(xiàn)矯正不足或矯正過度的情況，沒有并發(fā)癥，患者外貌能夠較快恢復(fù)正常，精神面貌恢復(fù)效果較好，該治療方案值得被進(jìn)一步研究推廣。

[1]楊瑞琪,程新德.改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2016,27(05)∶315-316.[2]李化.額肌筋膜瓣懸吊治療先天性重度上瞼下垂81例[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(05)∶425-427.

[3]肖秀林.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正重度先天性上瞼下垂臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12)∶195-196.

[4]郭素梅,劉愛勤,戚俊凱.改良單一重瞼切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正兒童重度上瞼下垂[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志 ,2013,21(03)∶22-24.

[5]盧銀波,謝祥勇,冼劍英.改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正重度上瞼下垂[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2010,20(05)∶270-272.

[6]高傳文,戴濤,荊晶等.分析改良額肌筋膜瓣懸吊術(shù)矯正先天性中重度上瞼下垂的效果及滿意度[J].中國(guó)醫(yī)療美容 ,2017,7(8)∶25-27.

[7]陳思.雙眼額肌筋膜瓣懸吊術(shù)與雙眼提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性上瞼下垂的療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2015,(14)∶154-155.

[8]杜薇薇,叢麗霞,林秀珍,等.改良扇形額肌瓣懸吊術(shù)治療重度先天性上瞼下垂[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志 ,2015,37(2)∶128-130.

Modified frontalis fascia flap suspension for congenital moderate to severe ptosis

XU Ning-ning1，MA Jian-xia2
（1.Kaifeng City Central Hospital West Hospital Kaifeng Eye Hospital，Henan Province，475000，China；2.Kaifeng District, Henan Province, Gulou District Eye Hospital，Henan Province，475000，China）

Objective To improve the clinical e ff ect of modi fi ed frontalis fascia fl ap suspension in patients with congenital moderate to severe ptosis. Methods 34 patients (45 eyes) with congenital moderate to severe ptosis were enrolled in our hospital from April to August in 2016 in March, 2016. The patients were treated with modi fi ed amount and fascia fl ap suspension. Clinical e ff ects and complications.Results There were 31 cases (91.18%) with good correction e ff ect, 3 cases (8.82%) of basic correction cases, no patients with correction and no correction. All patients did not appear complications, the clinical e ff ect was signi fi cant.Conclusion For patients with congenital moderate to severe ptosis, the e ff ect of modi fi ed frontalis fascia fl ap suspension, the e ff ect is signi fi cant, no complications, the e ff ect of lasting stability, the program worthy of being used.

modi fi ed frontalis fascia fl ap suspension; correction; congenital; moderate to severe ptosis

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.003

徐寧寧（1986-），女，漢族，研究方向：眼部整形美容。