評(píng)述保守治療和手術(shù)治療老年鎖骨中段移位骨折的療效

吳克儉

鎖骨骨折是全身最常見的骨折之一，占全身骨折的3%～6%，隨著年齡的增長而增加，男女比例約2∶1。鎖骨中段骨折占全部鎖骨骨折的69%～82%，其中超過半數(shù)為移位骨折。傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法為懸吊制動(dòng)或8字繃帶固定，骨折大多數(shù)能夠愈合，但骨折不愈合與畸形發(fā)生率較高，尤其是老年人或女性。Robinson等［1］回顧性分析了581例非手術(shù)治療的病例，鎖骨干骨折不愈合率為4.5%，在分層數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)移位鎖骨干骨折的女性患者不愈合率為19%～33%，粉碎性骨折不愈合率增至33%～47%。除了骨折斷端移位、女性和粉碎外，其他因素如年齡增長、皮質(zhì)無對(duì)合、損傷的嚴(yán)重程度、骨折的移位程度等均可影響骨折愈合。Nowak等［2］在2004年發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性研究，隨訪了1988～1991年瑞典烏普薩拉地區(qū)，傷后9～10年208例鎖骨骨折患者。112例（54%）完全恢復(fù)，96例（46%）仍有后遺癥，包括靜息或勞累疼痛，以及局部美觀受損。1986年，Eskola等［3］發(fā)現(xiàn)鎖骨短縮超過12 mm的患者會(huì)出現(xiàn)癥狀，1997年，Hill等［4］發(fā)現(xiàn)鎖骨短縮超過20 mm會(huì)出現(xiàn)癥狀。

早期評(píng)定鎖骨骨折療效時(shí)，醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)或影像學(xué)表現(xiàn)等同于療效評(píng)價(jià)。很少有文獻(xiàn)是以患者主訴為指標(biāo)評(píng)定臨床療效。

長時(shí)間制動(dòng)對(duì)老年人肩關(guān)節(jié)功能影響較大。老年人骨質(zhì)退化，成骨細(xì)胞活動(dòng)減弱，體質(zhì)不同程度下降，臨床選擇保守治療對(duì)老年人康復(fù)有一定難度，手術(shù)治療后可允許患肢早期活動(dòng)，能有效預(yù)防廢用性骨質(zhì)疏松。當(dāng)前，老年鎖骨骨折傾向于切開復(fù)位內(nèi)固定治療［5］。

贊成老年鎖骨中段移位骨折手術(shù)治療應(yīng)建立鎖骨骨折需要手術(shù)干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，如移位多少需要手術(shù)？能夠接受鎖骨短縮畸形的程度是多少？鎖定鋼板對(duì)老年鎖骨骨折是否具有優(yōu)勢(shì)？同時(shí)需要詳細(xì)認(rèn)真記錄和評(píng)估手術(shù)治療后的效果。

［1］Robinson CM, Court-Brown CM,Mc Queen MM, et al. Estimating the risk of nonunion following nonoperative treatment of a clavicular fracture［J］. JBJS（Am）, 2004, 86A（7）: 1359-1365.

［2］Nowak J, Holfersson M, Larssen S.Can we predict long-term sequelae after fractures of the clavicle based on initial findings?A prospective study with nine to ten years of follow-up［J］. J Shoulder Elbow Surg, 2004, 13（5）: 479-486.

［3］Eskola A, Vainionpaa S, Myllynen P, et al. Outcome of clavicular fractures in 89 patients［J］.Arch. Orthop Trauma Surg, 1986,105（6）: 337-338.

［4］Hill JM, McGuire MH, Crosby LA. Closed treatment of displaced middlethird fractures of the clavicle gives poor results［J］. J BJS（Br）, 1997, 79（4）: 537-539.

［5］Pang EQ, Zhang S, Harris A HS, et al. Treatment trends in older adults with midshaft clavicle fractures［J］. J Hand Surg Am,2017, 42（11）：875-882.