高血壓左心室肥厚與室性早搏相關(guān)的中醫(yī)病機(jī)研究

袁梓勛，張 艷

（1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，遼寧 沈陽 110033；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110033）

高血壓左心室肥厚與室性早搏相關(guān)的中醫(yī)病機(jī)研究

袁梓勛1，張 艷2

（1. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，遼寧 沈陽 110033；2. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110033）

高血壓左心室肥厚（LVH）是原發(fā)性高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是多種心血管事件的重要危險因素?，F(xiàn)有研究認(rèn)為LVH不僅對心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)造成影響，其仍與室性早搏的發(fā)生密切相關(guān)。LVH屬中醫(yī)的心積，室性早搏屬中醫(yī)的心悸，筆者認(rèn)為，其兩者中醫(yī)基本病機(jī)均屬痰濁、血瘀。本文將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對LVH導(dǎo)致室性早搏的研究與中醫(yī)病因病機(jī)相結(jié)合，從中醫(yī)理論角度分析，并提出了“脾虛痰瘀互結(jié)”理論與兩者的關(guān)系，為中醫(yī)臨床治療提供新思路。

高血壓左心室肥厚（LVH）；室性早搏；中醫(yī)病機(jī)；痰瘀互結(jié)

原發(fā)性高血壓是指導(dǎo)致血壓升高的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓的綜合征，由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變，最終導(dǎo)致心、腦、腎等器官的功能衰竭[1]。長期高血壓所致的血流動力學(xué)因素神經(jīng)體液調(diào)節(jié)因素，共同作用心室肌，引起心肌肥厚。高血壓合并左心室肥厚（LVH）導(dǎo)致眾多心腦血管事件的發(fā)生率及死亡率明顯升高，是原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，約三分之一的原發(fā)性高血壓患者出現(xiàn)左心室肥厚[2]。LVH不僅會影響血流動力學(xué)，降低冠狀動脈的血流儲備，還可影響左心室功能，與心肌缺血、心律失常的發(fā)生緊密相關(guān)[3]。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，高血壓性心室肥厚出現(xiàn)室性早搏較為多見，與中醫(yī)的脾虛痰瘀互結(jié)有關(guān)，現(xiàn)淺談如下。

1 高血壓性左室肥厚與室性早搏的關(guān)系：

筆者認(rèn)為，原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚與室性早搏兩者關(guān)系密切，心室肌肥厚可促使早搏的形成與發(fā)展。高血壓性左心室肥厚是由于長期高血壓導(dǎo)致血管腔狹窄，繼而壓力負(fù)荷增加，影響左心室功能，發(fā)生心肌細(xì)胞肥大、心肌間質(zhì)細(xì)胞增生并纖維化的代償性變化。心室肌肥厚，需氧量增加，影響心肌血液灌注，導(dǎo)致血液灌注相對不足，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血。此外，由于高血壓患者交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感神經(jīng)分泌釋放的血兒茶酚胺濃度升高，可以直接刺激心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞增生，心肌肥厚。心肌結(jié)構(gòu)的改變可引起心肌重量增加，血液供應(yīng)相對不足。心肌缺血性損傷、神經(jīng)體液因素，兩者共同影響心電穩(wěn)定狀態(tài)，而產(chǎn)生折返激動，形成室性心律失常?，F(xiàn)代生理研究發(fā)現(xiàn)：因?yàn)樾募∪毖?，可致纖維細(xì)胞的增生。而間質(zhì)與血管周圍纖維化會使得心肌與纖維組織關(guān)系發(fā)生改變，從而造成不同部位電生理特性的改變，出現(xiàn)異位節(jié)律灶與室顫閾值下降，易發(fā)生折返，產(chǎn)生早搏[4]。因此，其發(fā)生室性心律失常的概率較高。吳非微等【5】對110例患者研究發(fā)現(xiàn)：有70例出現(xiàn)心律失常，約占63.4%。心律失常心電圖表現(xiàn)為室性早搏合并房性早搏98～633次，經(jīng)過12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查均出現(xiàn)左室肥厚，重構(gòu)的心肌容易導(dǎo)致電傳導(dǎo)折返和異位興奮灶的形成。

綜上，肥厚心肌的電生理紊亂及左室功能障礙是室性早搏的主要原因，因此在治療原發(fā)性高血壓病室早的同時，應(yīng)積極逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

2 高血壓性心室肥厚并發(fā)室早的中醫(yī)病機(jī)：

高血壓在中醫(yī)屬“頭痛”、“眩暈”的范疇，原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的心室肌

肥厚在中醫(yī)屬“心積”[6]?！秲?nèi)經(jīng)》中指出，絡(luò)脈通暢無滯、氣血流行正常時絡(luò)脈系統(tǒng)可以維持正常的生理活動。因此，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為“心積”的產(chǎn)生與發(fā)展多與由情志、飲食、起居失調(diào)導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)有關(guān)。血脈阻塞不通而導(dǎo)致心體脹大，發(fā)為心積。隨著臨床、實(shí)驗(yàn)研究的深入，研究者提出，瘀血阻絡(luò)日久可合并痰濁，因此高血壓左心室肥厚的病理基礎(chǔ)應(yīng)屬“痰瘀互結(jié)”。

祖國醫(yī)學(xué)尚未對室性早搏的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可將該病歸人“心悸”、“怔忡”的范疇。古代醫(yī)家對心悸亦有諸多描述，如《素問·平人氣象論》：“乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也”，《景岳全書·怔忡驚悸》：“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也”。氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。因此，其發(fā)病機(jī)制可歸為：①六淫外襲，七情損傷心脈，血脈痹阻；②病后損耗而致氣血虧虛；③飲食失調(diào)，脾胃損傷，內(nèi)生痰濕而致阻滯氣機(jī)。

“心積”、“心悸”既是相互獨(dú)立的疾病，又是關(guān)系密切的病情發(fā)展的不同階段。心積可并發(fā)心悸，最終可發(fā)展為心悸。結(jié)合兩者的病因病機(jī)，筆者認(rèn)為，“痰”、“瘀”兩者不僅為“心積”、“心悸”的共同致病因素，而且也是高血壓LVH合并室性早搏的病理基礎(chǔ)。高血壓LVH合并室性早搏多由長期高血壓所導(dǎo)致，其病情特點(diǎn)多屬虛實(shí)夾雜。除了“痰瘀互結(jié)”，其仍與營血虧虛關(guān)系密切。而臟腑陰陽損傷、功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢、痰瘀阻絡(luò)是導(dǎo)致高血壓LVH合并室性早搏的重要病機(jī)。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，輸散布送精微物質(zhì)維持人體正常的生命活動。病理狀態(tài)下，各種致病因素如：稟賦不足、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、體虛勞倦可損及脾胃，脾氣不足，運(yùn)化功能受到影響，無法轉(zhuǎn)輸水谷化精微、脾不散精，容易產(chǎn)生痰濕、濁瘀等病理產(chǎn)物。此外，脾虛水谷精微無法布散至臟腑，臟腑無以維持正常的功能活動，臟腑失養(yǎng)，易產(chǎn)生病癥。

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，損及氣血，氣血兩虛。氣虛無力推動血液運(yùn)行上達(dá)腦竅，加之血脈虧虛，腦竅失養(yǎng)導(dǎo)致頭痛、眩暈的發(fā)生。同時，脾虛日久易形成痰濕。痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，氣機(jī)不暢，氣血運(yùn)行受阻而生瘀血。痰濁、瘀血相互交結(jié)，阻于心包，最終導(dǎo)致心積的形成。脾胃運(yùn)化的水谷精微上注于心肺，心主血脈，化赤為血。同時，心臟的生理功能正常運(yùn)行需要脾胃的供養(yǎng)。此外，痰瘀互結(jié)于胸中，亦可影響脾胃功能。痰濁可加重脾虛；瘀血阻滯全身之氣機(jī)，氣機(jī)不條達(dá)，亦可累及于脾。脾失健運(yùn)，化源不足，心血失養(yǎng)而產(chǎn)生心悸。由此可見，脾虛可導(dǎo)致痰瘀互結(jié)而形成心積；脾虛可損及心臟功能活動正常運(yùn)行而導(dǎo)致心悸。心積可加重心悸的發(fā)展。脾虛為心積、心悸兩者的共同發(fā)病基礎(chǔ)。

痰濁與脾的關(guān)系極為密切，中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源”?，F(xiàn)代人生活水平日益提升，常常出現(xiàn)飲食不節(jié)，嗜酒無度，過食肥甘等情況，肥甘、飲酒傷及脾胃，可致水谷精微輸布障礙，在人體內(nèi)堆積而成膏脂。正如《證治匯補(bǔ)》所云：“脾虛不運(yùn)清濁，停滯津液而痰生”綜上原因傷及脾胃，脾胃的運(yùn)化功能失調(diào)，水液代謝功能異常，精微不得輸布而聚濕生痰。經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)：原發(fā)性高血壓中醫(yī)屬痰濕壅盛證型病人，左心室肥厚的發(fā)病率較高。心臟靶器官的損害顯著【7】。由此可見，痰濕在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。同時，痰濁既是病理產(chǎn)物，又是發(fā)病因素。痰濁內(nèi)生，阻滯脈道，致血液凝滯，留為瘀血；“血不利則為水”或瘀血停而阻滯氣道，氣不化水，化生痰濁。痰挾瘀血，遂成巢囊。痰濁、瘀血互為影響，膠結(jié)難解，共阻于心，最終導(dǎo)致高血壓合并左心室肥厚的形成。

痰濕中阻，擾動心神。心神不安，可發(fā)為心悸。痰濕可困脾，脾失健運(yùn)，氣血虧虛，宗氣不行，血脈凝留；或痰濕中阻，氣滯血瘀，痹阻于胸中。血瘀而心神失養(yǎng)，遂產(chǎn)生心悸。如王清任《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治證目》云：“心悸心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中?！庇纱丝梢?，痰瘀互結(jié)于胸可致心悸的產(chǎn)生。痰瘀互結(jié)是高血壓左心室肥厚的證候關(guān)鍵，也是導(dǎo)致室性早搏產(chǎn)生的重要原因。

4 結(jié) 語

綜上來看，我們可以確定：高血壓左室肥厚與室性早搏的產(chǎn)生密切相關(guān)、可促使室性早搏的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，無論是心積、還是心悸，均屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛主要表現(xiàn)為心、脾兩臟腑的虧虛，而尤以脾虛為關(guān)鍵。脾為后天之本，氣血生化之源。脾胃正常生理功能的運(yùn)行對于后天整體的滋養(yǎng)至關(guān)重要。而標(biāo)實(shí)則以痰瘀為關(guān)鍵，痰瘀又密切相關(guān)，痰濁內(nèi)生，阻滯脈道，可導(dǎo)致血液凝滯，形成瘀血。痰瘀之邪結(jié)聚又可加重病情。脾為生痰之源，脾胃虛弱，又加重了痰瘀的生成。因此，心積產(chǎn)生時，脾胃虛弱、痰瘀互阻可加速心悸的產(chǎn)生與發(fā)展。中醫(yī)治療注重整體觀念。既要健脾益氣，又要化瘀祛濕。此外，中醫(yī)仍講究“治未病”，醫(yī)者可在脾虛痰瘀互結(jié)的心積階段進(jìn)行中藥干預(yù)，以防止最終發(fā)展為心悸。進(jìn)一步對疾病進(jìn)行預(yù)防，為預(yù)后打下良好的基礎(chǔ)。

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本文編輯：李 豆

The relationship between Hypertensive left ventricular hypertrophy and premature ventricular contraction in pathogenesis of traditional Chinese Medicine

YUAN Zi-xun, ZHANG Yan
(1.Graduate school of Liaoning university of traditional Chinese medicine.Liaoning Shenyang
110033,China; 2.First aff i liated hospital of Liaoning university of traditional Chinese medicine.Liaoning Shenyang 110033,China)

Hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH) is one of the serious complications of primary hypertension. It is an important risk factor of cardiovascular events. The current studies suggest that LVH not only affects cardiac structure and hemodynamics, but also is closely related with premature ventricular contraction. LVH belongs to heart accumulation in traditional Chinese Medicine (TCM) while the premature ventricular contraction belongs to palpitation in TCM.The basic pathogenesis of both of them in TCM are phlegm and blood stasis. This paper combines the study on LVH leading to premature ventricular contraction in modern medicine with the etiology and pathogenesis of TCM,from the perspective of TCM theory, and put forward the theory that"spleen deficiency is associated with phlegm and blood stasis" and their relationships, which provides a new way for the clinical treatment of TCM.

Left ventricular hypertrophy (LVH);Premature ventricular contraction;Pathogenesis of TCM;Phlegm and blood stasis

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2017.12.87.02