護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者睡眠、情緒及遵醫(yī)行為的影響

唐景花

開封市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者睡眠、情緒及遵醫(yī)行為的影響

唐景花

開封市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 開封 475000

〔目的〕 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者睡眠、情緒以及遵醫(yī)行為的療效影響?！卜椒ā?將2014年1月至2016年5月于我院接受住院治療的262例老年高血壓患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各131例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理和藥物治療；實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理和藥物治療的基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。比較兩組老年高血壓患者接受治療后在睡眠、情緒和遵醫(yī)行為三方面的療效情況?！步Y(jié)果〕 實(shí)驗(yàn)組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，患者睡眠、情緒及遵醫(yī)行為療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?！步Y(jié)論〕應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可以明顯提高老年高血壓患者睡眠質(zhì)量，改善患者不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)治療老年高血壓疾病有一定作用。

護(hù)理干預(yù)；高血壓；不良情緒；遵醫(yī)行為

高血壓是指患者體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg等血壓升高現(xiàn)象，并同時(shí)伴有心、腦、腎等器官功能性損傷的臨床常見慢性綜合征[1]。據(jù)相關(guān)資料[2-4]調(diào)查顯示，我國(guó)老年高血壓患者(≥60歲)已超過(guò)5 450萬(wàn)人，發(fā)病率高達(dá)40.4%，有效控制老年高血壓病癥值得臨床關(guān)注。老年人對(duì)高血壓抵抗力差，普遍存在睡眠質(zhì)量差、心情焦慮問(wèn)題。睡眠質(zhì)量、不良情緒、遵醫(yī)行為三者之間相互影響，形成惡性循環(huán)，不僅促使患者病情惡化，同時(shí)給患者、家屬生活造成嚴(yán)重影響，急待臨床研究解決[5]。對(duì)我院接收的131例老年高血壓患者在給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2016年5月期間于我院接受住院治療的262例老年高血壓患者，其中男134例、女128例，平均(67.1±5.9)歲。將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組131例。兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。納入老年高血壓標(biāo)準(zhǔn)：① 患者年齡均≥60歲且病程均≥1年；② 均符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 臨床診斷采用柱式血壓計(jì)對(duì)患者右臂、坐位進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)壓時(shí)間為上午8：00～10:00，測(cè)量最終值取兩次血壓值的均數(shù)[6]，參與研究患者均為Ⅰ級(jí)以上高血壓。參與研究的患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書，自愿參加。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 睡眠干預(yù) ① 開展睡眠科普講座，幫助患者科學(xué)認(rèn)知睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握保證優(yōu)質(zhì)睡眠科學(xué)方法。在講座過(guò)程中注意用詞通俗易懂，使患者能輕松接受。同時(shí)，將睡眠質(zhì)量自測(cè)標(biāo)準(zhǔn)和保證睡眠質(zhì)量方法制定成宣傳手冊(cè)發(fā)放給老年高血壓患者及其家屬，幫助其更深入了解睡眠對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的重要性。② 設(shè)立優(yōu)質(zhì)睡眠指導(dǎo)中心，定期為患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量診斷，耐心傾聽患者訴求，對(duì)于部分誤將睡眠時(shí)間長(zhǎng)短作為衡量睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的患者予以耐心講解指正，幫助患者盡早走出失眠困境。③ 規(guī)劃制定科學(xué)作息表。針對(duì)不同患者體質(zhì)、病情、生活習(xí)慣制定作息時(shí)間表，幫助患者調(diào)整紊亂的生物鐘，摒棄不合理的生活習(xí)慣(如飲用濃茶、咖啡、酒類)。④ 科學(xué)輔導(dǎo)醫(yī)患家屬，為醫(yī)患家屬講解保證患者睡眠質(zhì)量與高血壓治療的重要性，共同幫助患者養(yǎng)成科學(xué)睡眠習(xí)慣。⑤ 營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境，保證病房周圍安靜，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員出入病房或者在病房周圍大聲喧嘩吵鬧。

1.2.2 情緒干預(yù) ① 陌生感干預(yù)：在患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時(shí)間幫助患者了解周圍環(huán)境，熟悉病房和周圍病友，減少陌生感，使患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。② 焦慮感干預(yù)：在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需耐心向患者講解高血壓病癥發(fā)病原因、治療方法和注意事項(xiàng)，幫助患者樹立治療信心，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，消除心情焦慮和不安情況。密切觀察患者心理變化和情緒波動(dòng)情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服焦慮和緊張情緒。積極利用我院設(shè)立的患者娛樂(lè)中心，引導(dǎo)患者通過(guò)傾聽舒緩的輕音樂(lè)或者參加一些適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)來(lái)克服焦慮情緒。③ 孤獨(dú)感干預(yù)：通過(guò)指導(dǎo)家屬定期探望患者并與患者溝通交流，消除患者寂寞孤獨(dú)感。同時(shí)提醒家屬注意語(yǔ)氣和用詞的恰當(dāng)性，確保患者心情平緩愉悅。定期組織高血壓病友交流會(huì)，幫助患者彼此了解，互勵(lì)共勉。④ 自我情緒調(diào)節(jié)干預(yù)：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我情緒控制方法，如日記宣泄、深呼吸調(diào)節(jié)、與人交談等。

1.2.3 遵醫(yī)行為干預(yù) ① 血壓檢測(cè)干預(yù)。幫助患者了解血壓檢測(cè)的重要意義，督促患者每日早晚各做一次檢測(cè)并做好記錄。為保證患者出院后繼續(xù)觀察血壓狀況，護(hù)理人員需教導(dǎo)患者和家屬熟練掌握血壓測(cè)量?jī)x的使用方法和正常血壓標(biāo)準(zhǔn)范圍。② 物理治療干預(yù)。物理治療主要內(nèi)容包括呼吸放松法和穴位按壓法、適時(shí)適量戶外運(yùn)動(dòng)、睡前溫水泡腳等內(nèi)容，其目的是促進(jìn)血液循環(huán)、改善患者血壓狀況。③ 飲食治療干預(yù)。飲食干預(yù)主要是指導(dǎo)患者注意飲食搭配均衡。主食以谷物為宜，多吃瓜果蔬菜，忌食高脂肪、高鹽食物?？朔╋嫳┦澈惋嬘脻獠?、濃咖啡、酒類等易引起血壓升高的不良習(xí)慣。④ 服藥治療干預(yù)。服藥干預(yù)主要包含用藥知識(shí)科普和用藥具體指導(dǎo)兩方面。幫助患者及其家屬形成科學(xué)認(rèn)知，安全有效用藥。對(duì)于不同性質(zhì)藥物的服用時(shí)間、用量、注意事項(xiàng)等制成清單發(fā)放至患者及家屬手中，指導(dǎo)患者科學(xué)服用。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

1.3.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用國(guó)際常用睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)表-匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表測(cè)評(píng)。該量表包含18個(gè)條目，分成7個(gè)組份，每個(gè)組份按0～3計(jì)分，累計(jì)得分為PSQI 總分?？偡址秶鸀?～21，當(dāng)PSQI總分大于7時(shí)為存在睡眠障礙。PSQI得分越高，睡眠質(zhì)量越差。護(hù)理后患者PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果0～3分為睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)，4～7分為良，8～11分為中，12分以上為差[7]。

1.3.2 不良情緒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由專業(yè)人員利用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者不良情緒情況。測(cè)評(píng)量表包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，累計(jì)得分≥50分為焦慮，SAS得分越高表示焦慮程度越高[8]。

1.3.3 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)量表，主要包括定期檢查、按時(shí)按量服藥、不自行停藥、戒煙酒、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、保持樂(lè)觀心態(tài)、定期復(fù)查8個(gè)項(xiàng)目。若遵從7～8個(gè)項(xiàng)目為遵醫(yī)行為；3～6個(gè)項(xiàng)目為部分遵醫(yī)行為；0～2個(gè)項(xiàng)目為不遵醫(yī)行為。

1.3.4 血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用患者右臂、坐位進(jìn)行血壓測(cè)量，測(cè)壓時(shí)間為上午8：00～10:00。測(cè)量?jī)?nèi)容為收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0計(jì)量軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(率)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用來(lái)表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(χ2=7.174 4，P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

2.2 兩組患者不良情緒情況比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者不良情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比差異顯著，(t=6.4868，P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后兩組患者不良情緒比較±s)

2.3 兩組患者遵醫(yī)行為比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異顯著(χ2=7.2548，P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較 (n,%)

2.4 兩組患者血壓情況比較

護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(t值分別為15.1045、16.0463，P<0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者SBP和DBP改善情況比較 (mmHg)

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，以患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需要為依據(jù)的新興護(hù)理模式。不僅要求護(hù)理人員關(guān)注患者病程、病癥,還要關(guān)注患者的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、家庭情況、生活環(huán)境、治療環(huán)境等影響疾病治療的因素[10]。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者采取合理的護(hù)理干預(yù)，有利于患者睡眠質(zhì)量改善、不良情緒減少和遵醫(yī)行為提高，對(duì)于老年高血壓治療具有重要意義。

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[責(zé)任編輯 時(shí) 紅]

Nursing intervention effects on sleep quality, negative emotions and the compliance behavior of elderly hypertensive patients

TANG Jinghua

Disinfection Supply Center of Kaifeng Central Hospital， Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To explore the nursing intervention effects on sleep quality, negative emotion and compliance behavior of elderly hypertensive patients. 〔Methods〕A total of 262 elderly hypertensive patients in our hospital from January 2014 to May 2015 were selected and divided into the control group and the experimental group. The control group (131 cases) implemented conventional nursing, while the experimental group (131 cases) strengthened the comprehensive nursing. The sleep quality, negative emotion and compliance behavior of elderly hypertensive patients were compared between two groups. 〔Results〕After the nursing interventions, the sleep quality, negative emotion and compliance behavior in experimental group were significantly better than those in control group, and there were significant difference between two groups (each P<0.01).〔Conclusion〕Comprehensive nursing intervention can significantly be facilitated to improve the sleep quality, negative emotion and compliance behavior of elderly hypertensive patients, which is worthy to be popularized and applied in clinic.

nursing intervention; hypertension; negative emotion; compliance behavior

1672-7606(2016)04-0276-03

2016-09-07

唐景花(1970-)，女，河南開封人，主管護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。

R544.1

A