RSR法和TOPSIS法相結(jié)合綜合評價山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力*

唐夢琦尹文強馬牧野曹海虹譚 暉陳鐘鳴王 偉

RSR法和TOPSIS法相結(jié)合綜合評價山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力*

唐夢琦1，2，3尹文強2，3，4△馬牧野1，2，3曹海虹1，2，3譚 暉1，2，3陳鐘鳴1，2，3王 偉1，2，3

目的對山東省醫(yī)學(xué)院校各年級醫(yī)學(xué)生溝通能力情況進行綜合評價，為更好的促進醫(yī)學(xué)生溝通能力提升提供依據(jù)。方法綜合運用RSR法和TOPSIS法對山東省3所醫(yī)學(xué)院校5個年級的醫(yī)學(xué)生溝通能力進行綜合評價。結(jié)果通過評價將山東省各年級醫(yī)學(xué)生溝通能力分為三檔，其中大二醫(yī)學(xué)生溝通能力最好，大四醫(yī)學(xué)生溝通能力最差，其他年級醫(yī)學(xué)生溝通能力為中等。結(jié)論RSR法和TOPSIS法相結(jié)合進行綜合評價，能夠更加科學(xué)、直觀地反映各年級醫(yī)學(xué)生的溝通能力情況。目前醫(yī)學(xué)生溝通能力總體情況較好，但大四醫(yī)學(xué)生溝通能力有待進一步提升，應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生溝通能力的重視程度，重點加強對大四階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

RSR法 TOPSIS法 醫(yī)學(xué)生 溝通能力 綜合評價

當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾與沖突不斷。醫(yī)患溝通不足是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要因素之一［1］。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者［2］，其現(xiàn)階段的溝通能力將影響到未來的醫(yī)患溝通能力。因此，對現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)生溝通能力進行評價，了解目前醫(yī)學(xué)生溝通能力方面存在的問題，對于有針對性的對醫(yī)學(xué)生溝通能力進行培養(yǎng)，提高其醫(yī)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系十分重要。本研究對山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力情況進行綜合評價，為促進醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提供依據(jù)。

資料與方法

1．調(diào)查對象

本研究采用多階段分層隨機抽樣方法，按照學(xué)校情況將山東省醫(yī)學(xué)院校分成3層，每層選取1所醫(yī)學(xué)院校；每所醫(yī)學(xué)院校按年級分成5層，為大一至大五5個年級；每個年級隨機抽取300名左右臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷1600份，回收1460份，回收率為91．25%；其中有效問卷1381份，有效率為94．59%。運用課題組自行編制的調(diào)查問卷對醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀進行調(diào)查。

2．調(diào)查工具

醫(yī)學(xué)生溝通能力調(diào)查問卷包括調(diào)查對象人口學(xué)特征、醫(yī)患認(rèn)知及溝通知識狀況問卷、溝通能力測評問卷。其中，溝通能力測評問卷通過33個題目對醫(yī)學(xué)生溝通能力情況進行研究，各條目采用Likert5級，答案選項設(shè)置分為“非常不符合”、“不符合”、“一般”、“符合”、“非常符合”5個等級，分別賦予1～5分［3］。經(jīng)信度檢驗可知，該溝通能力測評問卷的Cronbach′sα系數(shù)＝0．962，各因素內(nèi)部一致性系數(shù)為0．724～0．914，表明具有較好的信度；經(jīng)結(jié)構(gòu)效度分析可知，通過探索性因子分析（EFA），KMO＝0．965，Bartlett｀s球形檢驗χ2＝27696．386，P＜0．001，說明適宜進行因子分析。根據(jù)分析結(jié)果，33個條目最終提取5個公因子，分別歸納為溝通表現(xiàn)維度（f1，含6個條目）、與朋友溝通傾向維度（f2，含11個條目）、與陌生人溝通傾向維度（f3，含3個條目）、環(huán)境知覺維度（f4，含9個條目）和自我溝通判斷維度（f5，含4個條目）。5個公因子對總變異的解釋力度為62．104%，表明具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

3．評價指標(biāo)選擇

本研究綜合運用RSR法與TOPSIS法對山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀進行綜合評價。研究選擇醫(yī)學(xué)生的溝通表現(xiàn)、與朋友溝通傾向、與陌生人溝通傾向、對環(huán)境的知覺以及自我溝通判斷共5項指標(biāo)對醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀進行評價，該5項指標(biāo)得分為醫(yī)學(xué)生溝通能力測評5個維度中各維度下條目的平均得分。該5項指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，即指標(biāo)值越大說明醫(yī)學(xué)生溝通能力越好。

4．秩和比法

秩和比（rank sum ratio，RSR）方法由我國統(tǒng)計學(xué)家田鳳調(diào)教授于1988年提出后，廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的多指標(biāo)綜合評價、統(tǒng)計質(zhì)量控制等各方面。在綜合評價方法中，秩和比法綜合了多項指標(biāo)的信息，表明多個指標(biāo)的綜合水平［4］。RSR法的計算公式為：

式中，i＝1，2，…，n，j＝1，2，…，m；m為評價指標(biāo)，n為評價對象；Rij為第i行第j列元素的秩。

5．TOPSIS法

在TOPSIS法中，首先對原始數(shù)據(jù)矩陣進行同趨勢化處理，因所選醫(yī)學(xué)生溝通能力5項指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，因此進行同趨勢化處理后，矩陣仍為原始矩陣。TOPSIS法的計算公式為：

結(jié) 果

1．RSR法排序

（1）列原始數(shù)據(jù)表并編秩

根據(jù)五個年級醫(yī)學(xué)生的溝通表現(xiàn)、與朋友溝通傾向、與陌生人溝通傾向、對環(huán)境的知覺以及自我溝通判斷的得分情況列表1。醫(yī)學(xué)生溝通表現(xiàn)維度平均得分為3．49，與朋友溝通傾向維度平均得分為3．71，與陌生人溝通傾向平均得分為3．23，環(huán)境知覺維度平均得分為3．46，自我評價維度平均得分為3．30。根據(jù)5項指標(biāo)對各年級醫(yī)學(xué)生溝通能力情況進行編秩［5］，因各項指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，因此在編秩時按照從小到大的順序，相同的值取平均秩次［6］。

（2）計算秩和比并確定RSR分布

根據(jù)公式（1），計算得到各年級醫(yī)學(xué)生溝通能力情況的秩和比RSR，如表1所示。RSR分布是指概率單位Probit表達的RSR值特定向下累計頻率。通過編制RSR頻數(shù)分布表，列出各組頻數(shù)f和各組累計頻數(shù)∑f，確定各組RSR的秩次R及平均秩次，計算向下累計頻率并將百分率p換算為概率單位Probit，詳見表2。

表1 山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力情況數(shù)據(jù)表

（3）計算回歸方程

以累計頻率所對應(yīng)的概率單位值Probit為自變量，以RSR值為應(yīng)變量，計算得到回歸方程：RSR＝－0．483+0．203probit。

表2 山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力的RSR值分布

2．TOPSIS法排序

（1）建立歸一化矩陣

根據(jù)公式（2）對數(shù)據(jù)矩陣進行歸一化處理。因原始矩陣5項指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)，因此對原始矩陣指標(biāo)進行同趨勢化處理后，矩陣仍為原始矩陣。歸一化處理后得到歸一化矩陣表，見表3。

（2）應(yīng)用TOPSIS法對各年級醫(yī)學(xué)生溝通能力情況進行排序

表3 山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力歸一化矩陣表

3．綜合排序結(jié)果

結(jié)合RSR值排序和TOPSIS排序，運用模糊聯(lián)合法對醫(yī)學(xué)院校5個年級臨床醫(yī)學(xué)本科生溝通能力進行綜合排序。因為在本研究中，兩種研究方法所得的排序結(jié)果較為一致，因此將兩種研究方法所得結(jié)果的平均值作為綜合排序結(jié)果，如表4所示。

表4 山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力情況綜合排序

4．結(jié)合RSR法分檔

本研究利用RSR回歸方程和概率單位，結(jié)合合理分檔數(shù)表，將5個年級醫(yī)學(xué)生溝通能力情況分為上、中、下三檔。利用RSR法對TOPSIS中Ci值進行分檔［8］。將Ci值替換RSR值，并根據(jù)Ci值排序計算累計頻率，得到累計頻率對應(yīng)的頻率單位值Probit。計算得到TOPSIS回歸方程為：RSR（Ci）＝－0．806+ 0．237probit，從而得到分檔結(jié)果，如表5所示。

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，5個年級的醫(yī)學(xué)生溝通能力中，大學(xué)二年級（G2）醫(yī)學(xué)生的溝通能力情況最好，為“上等”；而大學(xué)四年級（G4）的醫(yī)學(xué)生溝通能力最差，為“下等”；大一（G1）、大三（G3）、大五（G5）的醫(yī)學(xué)生溝通能力一般，為“中等”水平。兩種綜合評價方法分檔結(jié)果一致，說明結(jié)果的穩(wěn)定性較好，同時可靠性較高。

表5 山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力情況合理分檔

討 論

1．醫(yī)學(xué)生溝通能力總體情況較好

根據(jù)結(jié)果中對山東省醫(yī)學(xué)生溝通能力合理分檔可知，無論是RSR法還是TOPSIS法，對醫(yī)學(xué)生溝通能力進行分檔均顯示，大部分年級的醫(yī)學(xué)生溝通能力為“中等”，說明醫(yī)學(xué)生溝通能力總體情況較為樂觀。但大四醫(yī)學(xué)生溝通能力處于“下等”水平，說明醫(yī)學(xué)生溝通能力仍有待進一步提高。對此，醫(yī)學(xué)院校與實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，實習(xí)醫(yī)院更應(yīng)重點加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)與鍛煉；而醫(yī)學(xué)生自身也應(yīng)提高溝通能力鍛煉的意識，在日常生活、學(xué)習(xí)、實習(xí)過程中有意識與他人、與患者進行溝通方面的鍛煉，不斷提升自身的溝通能力，為日后正式從事醫(yī)療工作，與患者進行良好的溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系奠定好基礎(chǔ)。

2．大四醫(yī)學(xué)生溝通能力有待進一步提高

應(yīng)用RSR法和TOPSIS法的綜合評價分析結(jié)果顯示，大四年級醫(yī)學(xué)生的溝通能力排序結(jié)果位于最后，合理分檔結(jié)果也處于“下等”水平，其溝通能力有待進一步提高。分析原因主要包括以下方面，一是溝通環(huán)境的變化。醫(yī)學(xué)生在大四階段剛開始進入臨床見習(xí)，溝通環(huán)境由單純的校園環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)檩^為復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，溝通對象也隨之發(fā)生變化，由在學(xué)校期間以老師、同學(xué)為主轉(zhuǎn)變?yōu)樵卺t(yī)院以患者及患者家屬為主，溝通環(huán)境的復(fù)雜性與溝通對象的陌生性導(dǎo)致溝通難度增加。二是身份角色未完成轉(zhuǎn)變。大四醫(yī)學(xué)生剛開始進入臨床見習(xí)，其對自身的角色定位還較多停留在“學(xué)生”身份，身份角色未完全由“學(xué)生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)生”［9］，角色的不適應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生自信心下降，因而溝通能力綜合評價得分較低。三是醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)缺乏重視。大四醫(yī)學(xué)生進入臨床見習(xí)階段，較少有醫(yī)院舉辦專門針對醫(yī)學(xué)生如何與患者溝通交流方面的講座；同時臨床帶教教師在對醫(yī)學(xué)生進行帶教過程中，大多只重視臨床操作技能的訓(xùn)練，而極少關(guān)注醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。醫(yī)學(xué)院校也缺少對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，僅有17．1%的醫(yī)學(xué)生參加過醫(yī)患溝通的專門課程或培訓(xùn)，表明目前醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校針對醫(yī)學(xué)生進行的溝通能力方面培養(yǎng)教育不足。

3．運用RSR法和TOPSIS法對醫(yī)學(xué)生溝通能力進行綜合評價的優(yōu)點

RSR法和TOPSIS法均是具有代表性的評價方法，應(yīng)用范圍較廣，并且兩種方法皆對原始數(shù)據(jù)樣本含量和分布類型無特殊要求。但兩種評價方法都有其自身的缺點，對兩種方法進行綜合運用，可以彌補單獨使用一種的不足。運用RSR法，可以彌補單純使用TOPSIS法時當(dāng)某個指標(biāo)離散程度較大，受異常值的影響，評價結(jié)果不穩(wěn)定的缺陷；運用TOPSIS法，可以彌補僅使用RSR法因指標(biāo)值采用秩代換而損失信息并難以恰當(dāng)?shù)貙Ω鱾€指標(biāo)進行編秩的情況［10］。同時，運用RSR法對TOPSIS法排序結(jié)果進行合理分檔，可以使評價結(jié)果更為直觀、易于理解［11］。兩種方法的聯(lián)合運用，能夠充分體現(xiàn)評價結(jié)果的科學(xué)性與穩(wěn)定性，彌補單純使用一種評價方法而使評價結(jié)果產(chǎn)生片面性。本研究將RSR法和TOPSIS法相結(jié)合，對山東省三所醫(yī)學(xué)院校大一至大五年級醫(yī)學(xué)生的溝通能力進行綜合評價，既對各年級醫(yī)學(xué)生溝通能力進行了排序，又對排序結(jié)果進行了合理分檔，使評價結(jié)果更加科學(xué)合理，同時兩種評價結(jié)果具有較高的一致性，因此得出的結(jié)果更加穩(wěn)定可靠。

針對目前醫(yī)學(xué)生溝通能力有待進一步提高的現(xiàn)狀，應(yīng)加強對醫(yī)學(xué)生溝通能力的重視程度，重點對大四階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力進行培養(yǎng)。一方面，醫(yī)院可以通過舉辦關(guān)于醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)的專題講座，在大四醫(yī)學(xué)生剛進入醫(yī)院見習(xí)階段，提高對醫(yī)患溝通的重視程度；另一方面，臨床帶教教師可以通過醫(yī)患交往情景模擬、標(biāo)準(zhǔn)化病人等方式，給予醫(yī)學(xué)生更多的與患者及患者家屬溝通交流的鍛煉機會，使其將理論與實踐相結(jié)合。此外，醫(yī)學(xué)生應(yīng)積極抓住在醫(yī)院實習(xí)的機會，認(rèn)識到自身溝通能力方面存在的不足，進而不斷進行改進與提升。

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［3］王陵，李嬋娟，夏結(jié)來，等．醫(yī)學(xué)研究生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的認(rèn)知態(tài)度、教學(xué)感受和應(yīng)用需求調(diào)查分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（3）：396-400．

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（責(zé)任編輯：郭海強）

Evaluate the Communication Ability of M edical Students in Shandong Province w ith RSR and TOPSIS Analysis Methods

Tang Mengqi，Yin Wenqiang，Ma Muye，et al
（School of Public Health and Management，Weifang Medical University（261053），Weifang）

ObjectiveTo comprehensively evaluate communication ability among medical students of every grade in medical collages and universities of Shandong province，and to provide basis for promote the communication ability of medical students．MethodsThe methods of rank sum ratio and TOPSIS were used to evaluate the communication ability of medical students in 5 grades of3medical collages and universities in Shandong province．ResultsThe communication ability ofmedical students among every grade in Shandong provincewere divided into three level by general evaluation．The communication ability of sophomores are the best，senior students’are the worst，and others are in themedial．ConclusionThe methods of RSR and TOPSIS are combined tomake comprehensive evaluation，which can bemore scientific and intuitive to reflect the communication ability ofmedical students in differentgrades．Now the general situation ofmedical students’communication ability is good，but senior students｀communication ability need to be further improved．The communication ability of medical students should be taken seriously．And the doctor-patient communication ability of senior students should be paid more attention．

RSR；TOPSIS；Medical students；Communication ability；General evaluation

山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（2011GG293）；山東省研究生教育創(chuàng)新計劃項目（SDYY14120）

1．濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（261053）

2．“健康山東”重大社會風(fēng)險預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心

3．國民健康社會風(fēng)險預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心

4．濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部

△通信作者：尹文強，E-mail：yinwq1969＠126．com