MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診治中應(yīng)用研究

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科(遼寧 沈陽(yáng) 110024)

馬俊偉 戰(zhàn) 杰 吳錦生 申 林 邢長(zhǎng)泰

MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診治中應(yīng)用研究

沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外科(遼寧 沈陽(yáng) 110024)

馬俊偉 戰(zhàn) 杰 吳錦生 申 林 邢長(zhǎng)泰

目的探討多層螺旋CT(MSCT)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集2012年2月-2015年7月我院收治的60例腕關(guān)節(jié)骨折患者，所有患者入院后均接受X線、MSCT檢查，配合重建技術(shù)處理，且臨床資料完整，分析MSCT重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷的臨床價(jià)值。結(jié)果MSCT診斷腕關(guān)節(jié)骨折符合率高于X線片(P＜0.05)；MPR重建、VR重建檢出腕關(guān)節(jié)骨折準(zhǔn)確率相近，均高于CT平掃(P ＜0.05)；MSCT對(duì)關(guān)節(jié)脫位、骨折、移位骨碎片及骨挫傷診斷準(zhǔn)確率均高于X線片(P＜0.05)。結(jié)論MSCT重建技術(shù)可直觀、立體顯示腕關(guān)節(jié)骨折征象，提高腕關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

腕關(guān)節(jié)骨折；MSCT；X線；重建技術(shù)；診斷

腕關(guān)節(jié)骨折為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，中老年群體常見(jiàn)，多由跌倒后手掌硬性支撐、著地引起[1]。且人體腕關(guān)節(jié)由月骨、舟骨、三角骨等多骨構(gòu)成，骨骼解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)非規(guī)則，排列緊密但體積小，臨床診斷困難[2]。若未及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)，可能導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)畸形，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響患者生活質(zhì)量。而早期確診腕關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型，可為臨床治療提供依據(jù)，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)骨折恢復(fù)。以往常采用X線片診斷腕關(guān)節(jié)骨折，但其對(duì)部分隱匿性骨折檢出率低，同時(shí)易受到鄰近骨骼遮蔽的影響，假陽(yáng)性率較高[3]。多層螺旋CT(MSCT)則有其較高的組織分辨率，可為腕關(guān)節(jié)骨折提供更為豐富的診斷信息，同時(shí)配合三維重建后處理技術(shù)，可多角度、多平面觀察骨折形態(tài)變化，有助于明確骨折相關(guān)解剖關(guān)系，對(duì)細(xì)微骨折、隱匿性骨折均有較好的顯示率[4]。基于此，為探討MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)收治的60例患者的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年2月～2015年7月我院收治的60例腕關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。所有患者入院后均接受X線及MSCT檢查，均為單側(cè)腕關(guān)節(jié)骨折者，且臨床資料完整。其中男40例，女20例；年齡16～79歲，平均(42.6±5.4)歲；其中右腕關(guān)節(jié)骨折29例，左腕31例；骨折至入院時(shí)間1～7h，平均(3.5±1.4)h；致傷原因：交通事故20例，摔傷33例，意外傷7例；其中舟骨骨折30例，月骨骨折17例，三角骨骨折8例，大多角骨骨折5例。

1.2 檢查方法①X線。采用GE公司Definium 8000直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)拍攝腕關(guān)節(jié)前后、側(cè)位X線平片，部分加拍手舟骨Stecher位片。②MSCT。采用GE Light Speed 16排螺旋CT掃描，先作常規(guī)橫斷位平掃，自橈骨遠(yuǎn)端掃描至掌指關(guān)節(jié)。設(shè)定層厚、層距均為5mm，重建層厚1mm，電流200mA，電壓120kV，螺距1mm，圖像傳輸至工作站，作三維圖像重建，包括多平面重建(MPR)、三維容積重建(VR)。MPR以1mm層厚作矢狀位、冠狀位重建，窗寬1800Hu，窗位400Hu；VR重建作多軸向旋轉(zhuǎn)。

1.3 圖像分析選取2名富經(jīng)驗(yàn)、高資歷影像科醫(yī)師對(duì)所有患者X線片、MSCT圖像作雙盲回顧性閱片，兩者一致結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線、MSCT三維重建診斷腕關(guān)節(jié)骨折與臨床診斷結(jié)果比較60例腕關(guān)節(jié)骨折，X線共檢出39例，診斷符合率為65.00%；MSCT檢出57例，診斷符合率為95.00%，MSCT診斷腕關(guān)節(jié)骨折準(zhǔn)確率高于X線，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 X線、MSCT三維重建診斷腕關(guān)節(jié)骨折與臨床診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 MSCT不同重建模式下診斷結(jié)果比較MPR重建、VR重建檢出腕關(guān)節(jié)骨折準(zhǔn)確率相近，均高于CT平掃，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 MSCT不同重建模式下診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 X線、MSCT三維重建診斷骨折各類(lèi)結(jié)果比較MSCT對(duì)關(guān)節(jié)脫位、骨折、移位骨碎片及骨挫傷診斷準(zhǔn)確率均高于X線片，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 X線、MSCT三維重建診斷骨折各類(lèi)結(jié)果比較[n(%)]

2.4 腕關(guān)節(jié)骨折X線平面及MSCT圖像特點(diǎn)①X線。60例腕關(guān)節(jié)骨折確診39例，X線片可見(jiàn)局部骨皮質(zhì)移位或斷裂，部分可見(jiàn)骨小梁模糊，密度增高。②MSCT。CT平掃，可見(jiàn)患者局部骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性中斷，患者骨折以舟骨骨折常見(jiàn)(圖1-4)，其次為月骨骨折，部分伴脫位(圖5-8)，MPR重建可清晰顯示骨折細(xì)微結(jié)構(gòu)及骨折脫位方向，VR圖像清晰示骨折脫位各腕關(guān)節(jié)空間位置關(guān)系。

3 討 論

腕關(guān)節(jié)為連接手掌與上臂的重要復(fù)合關(guān)節(jié)，由復(fù)雜骨結(jié)構(gòu)構(gòu)成，骨塊相互重疊，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，常規(guī)X線平片及CT平掃通常難以客觀、全面顯示腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及移位情況，影響腕關(guān)節(jié)骨折診斷及分型，同時(shí)對(duì)手術(shù)及治療方案的確立產(chǎn)生影響[5]。在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，腕關(guān)節(jié)骨折的診斷均為影像科研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。早期CT檢查多采用橫斷面掃描，但患者骨折形態(tài)改變有其三維特點(diǎn)，單純依據(jù)CT橫斷位檢查對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折病變形態(tài)顯示有其局限性[6]。且橫斷面掃描角度不同，患者腕關(guān)節(jié)骨折部分形態(tài)特點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)可能存在一定的差異。

X線平片因其價(jià)格低廉，簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)勢(shì)，是目前診斷骨關(guān)節(jié)外傷的有效手段，但其對(duì)腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系顯示困難，且易受到骨性結(jié)構(gòu)重疊的影響，無(wú)法清晰顯示骨折細(xì)節(jié)，對(duì)骨折游離片、腕關(guān)節(jié)移位顯示困難[7]。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT技術(shù)的快速發(fā)展及三維重建后處理技術(shù)的不斷完善，CT在骨關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用日趨廣泛。MSCT不僅具備較高的空間、時(shí)間分辨率，同時(shí)可在較短時(shí)間內(nèi)完成檢查，且配合后處理技術(shù)可重建高分辨圖像，實(shí)現(xiàn)各向同性成像，獲得高品質(zhì)MPR、VR重建圖像，可立體、清晰顯示腕關(guān)節(jié)骨折病變形態(tài)，有助于提高腕關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率[8]。VR重建是基于容積數(shù)據(jù)重建的三維立體圖像類(lèi)型，其成像質(zhì)量高，且方便快捷，類(lèi)似斷層片，可有效避開(kāi)腕關(guān)節(jié)重疊的影響，清晰顯示隱形骨折及部分細(xì)小骨折類(lèi)型[9]。另，VR重建對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折患者周?chē)浗M織皮下組織結(jié)構(gòu)顯示情況優(yōu)于傳統(tǒng)X線片檢查，同時(shí)可清晰顯示腕關(guān)節(jié)骨折與附近骨組織的空間關(guān)系，可多方位觀察關(guān)節(jié)面下側(cè)骨密度，為臨床治療提供有效的影像學(xué)依據(jù)[10]。且VR重建圖像可任意旋轉(zhuǎn)骨折碎片、骨折線，直觀立體顯示骨折脫位情況，同時(shí)可清晰顯示腕關(guān)節(jié)韌帶、肌腱情況，對(duì)觀察骨折合并傷有積極的價(jià)值[11]。MPR重建則主要通過(guò)選定某一方向各層橫斷面二維體積元重組所獲取的二維圖像，其可從矢狀位、冠狀位等任意體位作MPR重建，較好顯示腕部各關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系，有助于判斷骨折移位、脫位方向及程度[12]。多層螺旋CT MRP、VR重建有效彌補(bǔ)了常規(guī)CT軸位掃描的缺陷，可立體、直觀、清晰顯示骨折關(guān)節(jié)脫位及病變情況，有助于手術(shù)方案的確立。

本研究中，所有腕關(guān)節(jié)骨折患者均接受常規(guī)X線片及MSCT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MSCT對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率高于X線片。同時(shí)MSCT重建技術(shù)中，MPR、VR重建的腕關(guān)節(jié)骨折診斷價(jià)值類(lèi)似，均高于常規(guī)CT平掃，且MSCT對(duì)關(guān)節(jié)脫位、骨折、移位骨碎片及骨挫傷診斷準(zhǔn)確率均高于X線片，與鄧建國(guó)等[13]報(bào)道相符，肯定了MSCT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，MSCT重建技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)X線片，且配合MPR、VR重建，可清晰顯示骨折病變特點(diǎn)及解剖結(jié)構(gòu)，可明確腕關(guān)節(jié)骨折損傷程度，可為患者治療提供有效的影像學(xué)依據(jù)，有助于手術(shù)方案的確立。

圖1 CT橫斷位平掃提示腕關(guān)節(jié)骨排列紊亂，舟骨骨折移位，月骨脫位；圖2 MPR冠狀位重建示橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突骨折；圖3 MPR矢狀位重建示月骨脫位；圖4 VR重建示橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突骨折并舟骨骨折移位，月骨脫位。圖5 CT橫斷位示月骨脫位，腕關(guān)節(jié)骨排列紊亂；圖6 MPR矢狀位重建示月骨向前脫位；圖7 MPR冠狀位重建見(jiàn)托馬斯征；圖8 VR重建示腕關(guān)節(jié)月骨脫位。

(本文編輯:王海麗)

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Application of MSCT Reconstruction Technique in the Diagnosis and Treatment of Wrist Fractures

MA Jun-wei, ZHAN Jie, WU Jin-sheng, et al．, Hand Surgery, Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College, Shenyang 110024, Liaoning Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of multi-slice spiral CT (MSCT) in the diagnosis of wrist fractures．MethodsSixty patients with wrist fractures treated in our hospital between February 2012 and July 2015 were enrolled in the study． All patients underwent X-ray and MSCT examination combined with reconstruction technique treatment after admission． The clinical data were complete． The clinical value of MSCT reconstruction technique in the diagnosis of wrist fractures was analyzed．ResultsThe coincidence rate of MSCT in the diagnosis of wrist fractures was higher than that of X-ray film (P＜0．05)． The accuracy rates of MPR and VR were close in detection of wrist fractures, which were higher than that of CT plain scan (P＜0．05)． The accuracy rates of MSCT in the diagnosis of joint dislocation, fractures, displaced bone fragments and bone contusion were higher than those of X-ray film (P＜0．05)．ConclusionMSCT reconstruction technique can directly and stereoscopically display the signs of wrist fractures, improve the diagnostic accuracy, and provide basis for clinical treatment．

Wrist Fractures; MSCT; X-ray; Reconstruction Technique; Diagnosis

683.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.042

2016-12-13

馬俊偉